觀察熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響

（云南省昭通市鹽津縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 昭通 657500）

0 引言

ICP是孕婦在妊娠中晚期較常見的并發(fā)癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘙癢和膽汁酸升高[1-2]。據(jù)研究表明，所有患者在此疾病發(fā)生前的癥狀均為無皮膚損傷的瘙癢情況，大多數(shù)患者在30周左右會(huì)出現(xiàn)此情況，白天時(shí)癥狀較輕，但在晚上癥狀會(huì)變得明顯[3-4]。此外，此疾病還會(huì)引起患者出現(xiàn)失眠、惡心、嘔吐等癥狀。大多數(shù)患者在初期對(duì)瘙癢癥狀重視程度不高，病情加重導(dǎo)致出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局，為了改善患者瘙癢情況以及膽汁酸分泌，現(xiàn)已將熊去氧膽酸運(yùn)用于ICP的治療中[5]。本文主要就熊去氧膽酸治療ICP的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響做了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月至2020年1月收治的150例ICP患者按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（75例）和觀察組（75例）；觀察組患者中，年齡22～35歲，平均（27.25±2.33）歲，孕周31～38周，平均（34.33±2.24）周；對(duì)照組患者中，年齡23～36歲，平均（27.55±2.40）歲，孕周32～38周，平均（34.10±2.20）周。兩組基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬自愿簽署知情同意書；②經(jīng)診斷，患者符合ICP判斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎疾病患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用地塞米松磷酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020198，天津天藥藥業(yè)股份有限公司，2.5mg）治療，1次/d；使用2g磷酸肌酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054352，哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，10g）與500mL葡萄糖溶液進(jìn)行混合，通過靜脈滴注方式進(jìn)行，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加熊去氧膽酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123209，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123209，0.25g×12s×2板/盒）每次口服2片，3次/d。

兩組治療1個(gè)月后進(jìn)行療效對(duì)比。

1.3 效果判定

①對(duì)比兩組患者治療效果，顯效：臨床癥狀基本消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生；有效：臨床癥狀有所改善，但伴有輕微并發(fā)癥發(fā)生；無效：臨床癥狀無變化，病情加重。②對(duì)比兩組治療前后瘙癢程度，其中包括：重度瘙癢、中度瘙癢、輕度瘙癢、無瘙癢。③對(duì)比兩組治療前后肝功能指標(biāo)，其中包括：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）。④對(duì)比兩組妊娠結(jié)局，包括羊水污染、早產(chǎn)胎兒、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療后瘙癢程度

觀察組治療后的瘙癢情況少于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組治療前后各生化指標(biāo)比較

治療前，兩組各指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

2.4 對(duì)比兩組妊娠結(jié)局

觀察組羊水污染、胎兒早產(chǎn)等情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05），詳見表4。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n(%)]

表2 對(duì)比兩組治療后瘙癢程度[n(%)]

表3 對(duì)比兩組治療前后各生化指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比兩組治療前后各生化指標(biāo)（±s）

3 討論

近年來，ICP的發(fā)病率不斷增加，目前發(fā)病率已高達(dá)12%，目前臨床上對(duì)此疾病的主要原因還無確切的解釋，但有研究表明，可能與女性自身激素分泌和外界因素影響有關(guān)[6-7]。首先，孕婦體內(nèi)雌性激素在孕期會(huì)明顯增加，雌激素會(huì)使肝細(xì)胞膜內(nèi)的膽固醇與磷脂增加，使其流動(dòng)性較差，阻滯了膽汁流出，極有可能出現(xiàn)ICP情況；其次，根據(jù)流行病學(xué)研究表明，若患者存在ICP家族史，那么其發(fā)病率會(huì)高于正常孕婦[8-9]。若患者未及時(shí)進(jìn)行治療，那么會(huì)對(duì)胎兒造成極大的影響，出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局。目前臨床上對(duì)于治療ICP癥狀無有效治療方案，一般使用地塞米松聯(lián)合磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，但是此藥物的效果不明顯，且安全性較差，可能會(huì)出現(xiàn)較大的副作用[10-11]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療工作越來越重視患者的效果與安全性研究[12]。諸多文獻(xiàn)資料顯示，熊去氧膽酸是一種療效較好的利膽劑，在治療ICP中發(fā)揮著重要的作用[13-14]。

根據(jù)王亦丹等[15]研究表明，熊去氧膽酸能夠增加膽汁酸分泌，降低膽汁中的膽固醇，加快膽汁清除的速度和排泄速度，減少患者皮膚瘙癢的情況，對(duì)治療ICP有顯著的效果，且具有較小的副作用，具有較高的安全性，此觀點(diǎn)與本文結(jié)論相符。因此我們認(rèn)為，對(duì)ICP患者使用熊去氧膽酸進(jìn)行治療，能夠改善患者的不良癥狀，讓胎兒的生活環(huán)境更加健康，減少患者不良情緒波動(dòng)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明熊去氧膽酸治療ICP，能夠使治療效果達(dá)到最佳，促進(jìn)患者病情恢復(fù)；觀察組治療后的瘙癢情況少于對(duì)照組（P<0.05），說明使用熊去氧膽酸能夠不斷減輕患者瘙癢癥狀，對(duì)臨床癥狀改善有一定的積極作用；經(jīng)治療，觀察組肝功能指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明治療后，患者的肝功能不斷改善，減少患者病情復(fù)發(fā)的可能性；觀察組羊水污染、胎兒早產(chǎn)等不良情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)施熊去氧膽酸進(jìn)行治療，能夠明顯地改善患者的不良癥狀，為胎兒創(chuàng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

綜上所述，熊去氧膽酸治療ICP效果較好，改善患者的肝功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，具有較高的安全性，值得推廣。