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    生化湯、中藥敷貼聯(lián)合米非司酮治療稽留流產(chǎn)的療效分析

    2021-02-28 21:46:54譚莎燕
    關(guān)鍵詞:稽留流產(chǎn)生化湯米非司酮

    譚莎燕

    摘要:目的 淺析生化湯、中藥敷貼聯(lián)合米非司酮治療稽留流產(chǎn)的療效。方法 納入本單位2018年01月至2019年01月稽留流產(chǎn)的80例患者作為研究樣本,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,其中40例為對(duì)照組,予以中藥敷貼聯(lián)合米非司酮基礎(chǔ)治療;另40例為實(shí)驗(yàn)組,加以生化湯聯(lián)合治療;比較兩組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)時(shí)間、轉(zhuǎn)清宮率、排胎療效、不良反應(yīng)差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及β-HCG恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率及轉(zhuǎn)清宮率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 生化湯、中藥敷貼聯(lián)合米非司酮治療稽留流產(chǎn)效果理想,可降低圍引產(chǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低轉(zhuǎn)清宮術(shù)幾率。

    關(guān)鍵詞:生化湯;中藥敷貼;米非司酮;稽留流產(chǎn)

    【中圖分類號(hào)】R28 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)18--01

    胎兒夭折于母體腹中,且60d內(nèi)未自然排出,可稱稽留流產(chǎn)[1];若處理不及時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致大量凝血活酶生成,加劇母體凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn),致更加不可控的不良預(yù)后出現(xiàn)[2]。以往針對(duì)稽留流產(chǎn)患者的治療,主張手術(shù)清宮,但該操作的創(chuàng)傷性高,患者術(shù)后可能存在短期生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的問(wèn)題,且手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,應(yīng)用有一定局限。藥物引產(chǎn)雖然創(chuàng)傷性小,但存在“藥流不全”的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本單位在常規(guī)米非司酮引產(chǎn)基礎(chǔ)上加以中藥敷貼作基礎(chǔ)治療,并引入《傅青主女科》中名方“生化湯”聯(lián)用,取得對(duì)稽留流產(chǎn)藥流不全患者的顯著療效,現(xiàn)論述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入本單位2018年01月至2019年01月稽留流產(chǎn)的80例患者作為研究樣本,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組;其中40例為對(duì)照組,年齡22~38歲,平均(30.65±5.51)歲,初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦17例,胚胎停育最大徑11~22mm,平均(15.61±2.92)mm;另40例為實(shí)驗(yàn)組,年齡23~40歲,平均(31.24±5.60)歲,初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,胚胎停育最大徑12~24mm,平均(15.66±3.00)mm。研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn),上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):確診稽留流產(chǎn);自愿入組,簽署同意書(shū);耐受相應(yīng)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器疾病,尤其生殖系統(tǒng)疾病;認(rèn)知障礙;血液系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重全身性感染;依從性差;藥物過(guò)敏。

    1.2 方法

    對(duì)照組:(1)米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202)睡前經(jīng)口給藥,100mg/次/d,保證與晚餐間隔>2h,聯(lián)用2d。(2)中藥敷貼方劑組分紅花、干益母草、吳茱萸、川芎,敷貼于神闕、中極、雙子宮穴位。

    實(shí)驗(yàn)組:對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生化湯,組分益母草,當(dāng)歸,赤芍、茜草根、澤蘭、丹皮、川牛膝,川芎、炮姜、桃仁、炙甘草?;茫禾弁磩×艺呒酉愀健⒀雍?,陰虛火旺者炮姜、川芎改制鱉甲(先煎)、鉤藤,濕熱者川芎、炮姜改薏苡仁、敗醬草。選用純凈水煎煮,濾藥渣取藥汁300ml,分早晚餐后0.5h飲,150ml/次,連續(xù)給藥5d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)治療指標(biāo):陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)時(shí)間;其中月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間計(jì)初次治療至成功來(lái)潮時(shí)間,β-HCG經(jīng)免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè),β-HCG正常值為0~3mU/ml。

    (2)預(yù)后指標(biāo):轉(zhuǎn)清宮率、不良反應(yīng)發(fā)生率;其中藥流不全(停育胚胎部分排出母體,陰道出血問(wèn)題依舊嚴(yán)重,且宮頸口有孕產(chǎn)物堵塞,子宮大于正常女性,但小于實(shí)際孕周)與藥流失?。ㄎ匆?jiàn)停育胚胎排出母體,B超可見(jiàn)孕產(chǎn)物滯留宮內(nèi))需接受轉(zhuǎn)清宮術(shù)治療[4],不良反應(yīng)隨訪90d。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療指標(biāo)比較

    實(shí)驗(yàn)組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及β-HCG恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組預(yù)后指標(biāo)比較

    實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率及轉(zhuǎn)清宮率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    關(guān)于稽留流產(chǎn)患者的治療,刮宮術(shù)有所局限,主要是由于病程中患者的胎盤(pán)組織可能機(jī)化,與子宮壁間粘連緊密,操作較為困難。另外,手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)操作,風(fēng)險(xiǎn)性較高。藥物治療在臨床擁有較高使用率,一些研究更是將藥物治療作為清宮術(shù)前的嘗試治療手段,并取得較滿意療效。常見(jiàn)西藥有米非司酮,該藥本身作為一類孕激素拮抗劑,在婦產(chǎn)科應(yīng)用率較高,科學(xué)給藥下可有效改變蛻膜組織內(nèi)雌激素受體與孕酮受體平衡,與孕酮受體的親和力更要比黃體酮強(qiáng)5倍,是胎死宮內(nèi)引產(chǎn)的主流藥物[5]。

    汪小春[6]所撰研究就米非司酮的引產(chǎn)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)使用該藥物引產(chǎn)的完全流產(chǎn)率可達(dá)62.79%;而本文對(duì)照組轉(zhuǎn)清宮率27.50%,提示完全流產(chǎn)率72.50%,高于國(guó)內(nèi)研究。分析原因,或許與本文中對(duì)照組米非司酮用藥基礎(chǔ)上,加用了中藥敷貼促排胎療法有關(guān)。中藥敷貼中紅花通經(jīng)活血、止痛散瘀;干益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫;吳茱萸散寒止痛、疏肝下氣;川芎祛瘀活血?,F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),紅花具備改善微循環(huán)及抗凝作用;益母草可興奮子宮,因此有助于孕產(chǎn)物娩出;吳茱萸內(nèi)蘊(yùn)含的吳茱萸堿、吳茱萸內(nèi)酯等有效成分作用于中樞神經(jīng),有效鎮(zhèn)痛,還具備一定鎮(zhèn)吐效果;川芎可調(diào)節(jié)月經(jīng),改善痛經(jīng);諸藥共奏止痛活血調(diào)經(jīng)之功。作用于中極穴補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、理血暖宮,可治月經(jīng)不調(diào);作用于雙子宮穴調(diào)經(jīng)止帶、理氣和血,亦治月經(jīng)不調(diào);聯(lián)合神闕穴可緩腹痛。對(duì)照組中西醫(yī)聯(lián)合,雙法協(xié)同,最終取得突出療效。

    但與本研究中實(shí)驗(yàn)組對(duì)比,對(duì)照組的陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及β-HCG恢復(fù)時(shí)間均更長(zhǎng),圍引產(chǎn)期不良反應(yīng)總發(fā)生率與轉(zhuǎn)清宮率均更高,提示實(shí)驗(yàn)組加用生化湯,藥物引產(chǎn)效果更進(jìn)一步提升。究其原因,生化湯本屬“產(chǎn)后多虛多瘀”所立之方,一直深受臨床重用,學(xué)術(shù)界關(guān)于該方的研究亦不斷進(jìn)行。方中當(dāng)歸乃君藥,補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)為其功用,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該藥還具備調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、補(bǔ)血活血之效[7]。川芎、桃仁、益母草可止痛散瘀、通經(jīng)活血,常用于死胎、閉經(jīng)、惡露不行等疾病的治療中,且現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),益母草可促宮縮,有助于排胎[7]。川芎內(nèi)有效成分川芎內(nèi)酯、阿魏酸可抗平滑肌痙攣[7];炮姜溫經(jīng)止痛止血,伍以川芎、桃仁緩腹痛;川牛膝、澤蘭引血下行;赤芍、丹皮化瘀止痛;茜草根止血;炙甘草解百毒、調(diào)和諸藥,共奏止痛溫經(jīng)、祛瘀活血之能,藥到以促排胎盡,進(jìn)而規(guī)避轉(zhuǎn)清宮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上,生化湯、中藥敷貼聯(lián)合米非司酮治療稽留流產(chǎn),可有效改善患者整體治療效果,降低圍引產(chǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低轉(zhuǎn)清宮術(shù)幾率,應(yīng)用意義積極。

    參考文獻(xiàn):

    [1]鄭春梅.化瘀生新湯聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2019,34(9):2096-2098.

    [2]劉毅,胡嬌嬌,龔小春,等.加味生化湯合宮外孕1號(hào)方治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2019,19(12):1488-1490.

    [3]陳蘭,曹佩霞,孔彩霞.益母生化湯治療稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后陰道出血的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,35(6):1006-1010.

    [4]顧愛(ài)玲,王小紅,繆玲.新生化顆粒聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)效果及對(duì)血清HIF-1α、VEGF影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2019,27(5):616-619,623.

    [5]夏婕,季瀅,劉銘蘭.戊酸雌二醇、米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(32):72-75.

    [6]汪小春.縮宮祛瘀湯聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)臨床研究[J].新中醫(yī),2019,51(4):196-199.

    [7]陳蘭.益母生化湯配合藥物流產(chǎn)治療稽留流產(chǎn)臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2019,26(1):40-42.

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