腰椎滑脫癥的常見中西醫(yī)療法

陳浩博

【中圖分類號】R24;R2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

腰椎滑脫癥作為骨科臨床的一種常見病、多發(fā)病，其臨床癥狀較為復雜，給廣大患者造成了較大的身心傷害。目前，臨床治療此病的方法有中醫(yī)療法、西醫(yī)療法，也可分為保守療法、手術療法。大部分患者可采用保守治療控制病情，只有當保守治療無效時才需進行手術治療。不過此病的治療方法比較多，若選取不當，獲得的療效較差，甚至導致更嚴重的并發(fā)癥。因此，如何合理地選擇治療方式對于患者而言是非常重要的。本文就此病的一些常見中西醫(yī)療法進行簡介，以供廣大患者參考。

1、什么是腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥就是上位椎體相對于下位椎體部分或全部滑移的病理過程。正常人的腰椎排列是比較整齊的，因為一些先天因素或后天因素導致一個腰椎的椎體相對于附近的椎體往前滑移，就是腰椎滑脫癥。其中，L5節(jié)段屬于最為常見的一個滑脫部位，其次是L4節(jié)段，L3節(jié)段偶爾出現(xiàn)。此病的主要癥狀就是腰臀部疼痛、下肢放射性疼痛，麻木，乏力，若患者伴有腰椎管狹窄，可能還會表現(xiàn)出間歇性跛行，嚴重的可影響到馬尾神經，從而表現(xiàn)出大小便功能障礙問題。造成腰椎滑脫的原因有很多，可分為先天性與后天性兩類。常見原因是各種過度的機械應力造成的，誘因有踢足球、舉重、搬運重物、外傷、磨損與撕裂。另外，還有一種腰椎滑脫癥屬于退行性病變，是因為腰椎結構老化而引起的結構異常，一般在年滿50歲的中老年群體中高發(fā)，女性發(fā)病率比男性高。大部分腰椎滑脫癥患者通過藥物與物理治療等保守療法能明顯控制病情，但依然有一部分患者治療無效需采用手術治療，占比為20%。

2、腰椎滑脫癥的常見中醫(yī)療法

2.1中藥內服

對于腰椎滑脫癥患者來說，主要以內服中藥為主，方劑有很多，下面介紹幾種常見的內服方劑：

（1）方劑1：菟絲子、山茱萸各60g，赤芍、忍冬藤、牛膝各80g，鹿角膠50g，薏苡仁40g，海桐皮、淫羊藿、龜板、蒼術各90g。此方具有活血止痛的效果。

（2）方劑2：獨活、桑寄生各100g，防風、黨參、白芍、當歸、杜仲各80g，熟地、山藥、茯苓、山萸肉各90g，澤瀉、淮牛膝、秦艽各60g。此方能益氣補血，祛風通痹。

2.2中藥外用

（1）中藥外敷：川芎、牛膝各150g，當歸、黃芪各180g，杜仲、紅花、狗脊、續(xù)斷、蒼術、桑寄生各120g，延胡索、五靈脂各90g，肉桂、大黃、乳香、沒藥各60g。將藥物煎煮后用熱毛巾熱敷其腰部患處，每次30分鐘，一天一次。也可將上述藥物研磨熬成膏狀熱敷在患部。

（2）中藥熏洗：牛膝、山茱萸、熟地各120g，菟絲子、沒藥各60g，杜仲、川芎、紅花各80g。將藥物煎煮后倒出藥汁，對腰椎患處進行熏洗，一天兩次。這樣有強筋健骨、減輕腰部疼痛的功效。

2.3推拿按摩

通過推、拿、揉、捏等手法對有關穴位進行按摩，能明顯減輕疼痛。每次時間在10到20分鐘左右，一天一次，手法要輕柔，由正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)師進行，切忌自行隨意按摩，防止導致不可控的后果。

2.4針灸治療

針灸屬于中醫(yī)常見外治療法，對腰椎滑脫癥的效果也比較好，安全可靠。將銀針扎在相關穴位上進行治療，常用穴位包括腎盂穴、華佗夾脊穴等。具體治療還需結合患者的發(fā)病時間、病情程度、病因等情況選擇相應的穴位。

3、腰椎滑脫癥的常見西醫(yī)療法

根據(jù)滑脫程度的嚴重性，此病通常被劃分為I°、II°、III°、IV°，度數(shù)越大表示滑脫癥狀越嚴重，壓迫損傷也越大。不同滑脫程度的治療方法也有所不同。

3.1≤I°采用保守治療

西醫(yī)對此病的保守治療主要有應用止痛藥物、牽引、功能鍛煉。對于腰椎滑脫無典型癥狀或未加重的患者可選擇此種療法，但必須要定期檢查腰椎X線，便于了解滑脫狀況。若腰痛與腿部麻木疼痛在保守治療后根本無明顯改善的，應改為手術治療。其中，可選擇激光針刀松解術治療，這是基于中醫(yī)經絡學說與現(xiàn)代神經生理學、外科手術學等理論所形成的一種微創(chuàng)手術，具有無創(chuàng)、效果好等優(yōu)點。

3.2≤II°采用經皮椎間孔鏡髓核摘除手術

這種手術的治療原理是從患者身體側方或側后方進入椎間孔，在工作三角區(qū)內進行手術。在內窺鏡直視下能夠清楚觀察到突出的髓核、神經根以及增生骨組織等，再借助工具將突出組織摘除，并用射頻電極修復受損的纖維環(huán)。該術式具有創(chuàng)傷小，只有黃豆大小的切口，出血少，療效顯著的優(yōu)點。

3.3II度及其以上采用顯微鏡下椎體內固定術治療

該術式適用于滑脫進展患者，或存在持續(xù)性神經根壓迫癥與椎管狹窄的患者，或經過保守治療沒有效果，微創(chuàng)治療較差的II°以上的滑脫嚴重患者。手術原理是恢復脊柱原有序列，消除神經壓迫，重新構建脊柱穩(wěn)定性。手術流程為：對脫位椎體進行復位，并行椎管神經根管減壓，然后進行椎弓根螺釘內固定處理，節(jié)段植骨融合。目前，國內外關于該術式的研究認為它雖能夠提高融合率，但是在改善神經癥狀與功能方面與未使用內固定的患者相比并無較大的差異。另外，有觀點認為內固定是造成患者術后頑固腰背痛的一個原因。因此，只有當滑脫不低于II°，且癥狀嚴重的才選擇該術式治療。

總之，腰椎滑脫癥患者應根據(jù)自身病情合理選擇治療方式，以期獲得最佳的治療效果，早日恢復健康。