淺談腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)

馬娟娟

（甘肅省定西市渭源縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 定西）

0 引言

腰椎間盤發(fā)生退行性變或在受到外力作用后引起的纖維環(huán)破裂致椎間盤髓核突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的疾病被稱為腰椎間盤突出癥[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰痛、下肢痛，嚴(yán)重影響其生活與工作，對于腰椎間盤突出癥的治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療方法適用于初次發(fā)病或癥狀較輕的患者，同時為取得更理想的治療效果，有必要在非手術(shù)治療期間行針對性的護(hù)理干預(yù)，提升治療效果[2]。本次研究對我院收治的150 例非手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理方法進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的150 例腰椎間盤突出癥患者，將患者隨機(jī)分為對照組（75 例）和觀察組（75 例）。對照組，男39 例，女36 例；年齡24～75 歲，平均（48.29±5.28）歲。觀察組，男40 例，女35 例；年齡26～76 歲，平均（48.40±5.48）歲。兩組患者的性別、年齡資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015年版）》[3]中的相關(guān)診斷；②非手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者；③自愿參與本次研究，簽署知情同意書；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等主要器官功能嚴(yán)重不全；②合并惡性腫瘤；③合并治療依從性極差者；④合并精神或認(rèn)知功能障礙患者；⑤中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組治療期間常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，行辨證施護(hù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

①用藥指導(dǎo)，給予患者必要的用藥指導(dǎo)，監(jiān)督患者的用藥。②健康宣教，腰椎間盤突出癥的發(fā)病，與不良生活習(xí)慣具有一定相關(guān)性，因此囑患者保持良好的作息，臥床休養(yǎng)期間避免起身。此外，護(hù)理人員向患者講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)居家護(hù)理知識，使患者出院后護(hù)理得到延續(xù)，從而提升恢復(fù)效果。③飲食護(hù)理，為患者提供飲食指導(dǎo)，制定營養(yǎng)食譜，讓患者疾病恢復(fù)所需的營養(yǎng)。④理療、按摩護(hù)理，如患者在治療期間有理療、按摩則則予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。⑤生活指導(dǎo)，急性發(fā)作期使用硬板床臥床休息2～3 周，平臥位，軀干保持正常生理曲線。指導(dǎo)患者在床上大小便，避免移動。⑥康復(fù)鍛煉，在患者疾病得到控制，可進(jìn)行適適度活動后，指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，參考患者的耐受度進(jìn)行一定量的訓(xùn)練[4]。

1.2.2 辨證施護(hù)

觀察組在對照組基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)證候分型行辨證施護(hù)，本次研究中可將患者分為以下幾種類型：①濕熱型，其癥狀表現(xiàn)為腰腿痛，口苦、小便黃赤，并伴有熱感，在陰雨天疼痛嚴(yán)重。這類型患者的護(hù)理，應(yīng)囑患者保持病房的通風(fēng)干燥；保持心情舒暢，戒煙戒酒，忌辛辣，飲食保持清淡；同時實(shí)施局部冷敷，忌熱敷[5]。②風(fēng)寒濕型，其癥狀表現(xiàn)為腰腿痛，溫度下降病情加重，溫度上升，癥狀減輕。這類型患者的護(hù)理，重點(diǎn)注意保暖，避免風(fēng)寒侵入；飲食宜偏熱溫燥的食物為主，忌辛辣、生冷食物；可予以患者局部TDP 照射、熱敷。③肝腎虧虛型，其癥狀表現(xiàn)為腰腿酸軟，四肢無力，在勞累或情志不暢時加重。這類型患者的護(hù)理，需保持病房溫度在20 ℃以上，同時進(jìn)入健康宣教，關(guān)心患者的心理狀態(tài)；適合攝入溫補(bǔ)食物或中藥湯劑，忌辛辣、肥膩食物；可采用熱水泡腳的方式配合治療[6]。④氣滯血瘀型，其癥狀表現(xiàn)為急性腰腿痛，且多為脹痛，發(fā)病時行走困難。這類患者的護(hù)理，囑患者保持較為輕松的心情；飲食上選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物；必要時配合理療、按摩治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對患者維持3～6 個月隨訪，對比兩組患者的治療療效，參考《腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015 年版）》制定。痊愈：患者癥狀、體征消失，恢復(fù)到正常生活和工作；顯效：患者癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，能夠正常生活；有效：癥狀顯著改善，疼痛減輕，可進(jìn)行輕體力勞動；無效：患者癥狀未得到改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0 對患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療療效：觀察組總有效率顯著高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療療效對比(n,%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科較為常見的一種疾病，多發(fā)于中老年人群，其癥狀主要表現(xiàn)為腰腿痛、麻、酸軟等[7-9]。其治療可依據(jù)患者的病情具體情況選擇手術(shù)或非手術(shù)治療，未存在明顯的椎管狹窄，且為首次發(fā)病或癥狀較輕的患者多采用非手術(shù)保守治療[10]。為保證保守非手術(shù)治療的效果，有必要在患者治療期間行相應(yīng)的對癥護(hù)理，因此在本次研究中，采用不同的護(hù)理模式，以探究中醫(yī)辨證分型施護(hù)對患者治療效果的影響。

應(yīng)用中醫(yī)辨證分型的思維，將腰椎間盤突出癥患者分為濕熱型、風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型4 種不同證候類型，然后予以不通癥候類型的患者不同的針對性護(hù)理對策。濕熱型患者保持心情舒暢、清淡飲食、實(shí)施局部冷敷；風(fēng)寒濕型患者需做好保暖，避免風(fēng)邪侵入，忌生冷食物；肝腎虧虛型患者需進(jìn)行心理護(hù)理，同時給予患者溫補(bǔ)食物、藥品，促進(jìn)其恢復(fù)；氣滯血瘀型患者保持心情舒暢，選擇易消化食物，可進(jìn)行理療、按摩治療。以辨證施護(hù)的觀念進(jìn)行腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理，在本次研究中顯示能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)。本研究中結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.67%，對照組總有效率為80.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示辨證施護(hù)的護(hù)理干預(yù)模式，能夠依據(jù)患者不同的證候類型，選擇不同的護(hù)理方法，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)，提升治療效果。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者治療中應(yīng)用辨證施護(hù)，可顯著提升治療效果，值得推廣。