全程加溫維持對(duì)腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期低體溫預(yù)防的效果觀察

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院（457001）王娜

圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率較高，患者體溫處于34℃～36℃，主要原因在于患者在此期間受疾病、手術(shù)雙重影響，自身抵抗力降低，從而影響其調(diào)節(jié)體溫的能力，此外，手術(shù)期間手術(shù)室溫度較低，也是導(dǎo)致圍手術(shù)期間低體溫的原因之一[1][2]。圍手術(shù)期間患者長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)低體溫不僅會(huì)降低凝血酶活性，影響患者正常凝血功能，還會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，尤其是中性粒細(xì)胞的氧化功能，從而導(dǎo)致術(shù)后出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會(huì)增加住院天數(shù)及住院開(kāi)銷，也會(huì)降低患者生活質(zhì)量，不利于促進(jìn)患者預(yù)后[3]。因此，圍手術(shù)期間做好保溫措施尤為重要。本研究選取2018年4月～2020年4月收治入我院的110例腹部圍手術(shù)期患者，分析全程加溫維持干預(yù)對(duì)其圍手術(shù)期低體溫預(yù)防的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018 年4月～2020年4月收治的110例腹部圍手術(shù)期患者為研究對(duì)象，納入對(duì)象年齡19～67歲，ASA分級(jí)1～2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已存在感染、低體溫或發(fā)熱；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；過(guò)度消瘦或肥胖者（體重指數(shù)BMI＜18或大于30kg/m2）；手術(shù)難度較大、手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h及手術(shù)過(guò)程中失血量＞1000ml者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為加溫組和常規(guī)組，各55 例。加溫組男女比例為26∶29，平均年齡（42.38±3.14）歲，平均體重（70.12±10.14）kg，術(shù)前基礎(chǔ)體溫（36.71±0.20）℃，手術(shù)時(shí)間（91.35±24.45）min；常規(guī)組男女比例為27∶28，平均年齡（43.41±3.04）歲，平均體重（69.12±11.34）kg，術(shù)前基礎(chǔ)體溫（36.70±0.21）℃，手術(shù)時(shí)間（89.67±26.41）min；兩組患者的性別、年齡、體重、術(shù)前體溫、及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)室溫維持在22℃～25℃，在無(wú)菌操作前提下給予患者普通被單進(jìn)行體表覆蓋，使用常溫液體進(jìn)行手術(shù)部位沖洗及輸液。加溫組干預(yù)措施：①根據(jù)手術(shù)進(jìn)行的不同時(shí)間點(diǎn)來(lái)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，在手術(shù)開(kāi)始之前及手術(shù)結(jié)束之前適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室內(nèi)溫度，手術(shù)開(kāi)始后適當(dāng)調(diào)高室溫，防止因消毒或暴露造成低體溫。②在保證無(wú)菌操作環(huán)境下，盡可能覆蓋消毒區(qū)域以外的暴露皮膚，防止因皮膚裸露散發(fā)熱量，減少不必要的體溫?fù)p傷。③患者手術(shù)過(guò)程中使用充氣式加溫儀，監(jiān)測(cè)患者體溫，并根據(jù)患者體溫變化調(diào)節(jié)充氣式加溫儀參數(shù)，從而保持患者體溫穩(wěn)定性。④對(duì)術(shù)中沖洗液、輸注液、灌注液進(jìn)行加溫，對(duì)輸注入體內(nèi)的液體及與體表接觸的液體均使用加溫器加溫至37℃，輸注入體內(nèi)液體溫度維持在35℃～37℃。⑤在患者手術(shù)結(jié)束需要轉(zhuǎn)運(yùn)之前，提前加熱轉(zhuǎn)運(yùn)床至37℃。⑥患者手術(shù)結(jié)束前提前調(diào)節(jié)病房溫度，持續(xù)供暖。1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)后患者生命體征指標(biāo)，獲取術(shù)前、術(shù)后1h和3h平均脈動(dòng)壓（MAP）及心率（HR）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。②記錄圍手術(shù)期患者體溫（腋下）變化，分別于術(shù)前、術(shù)中40min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3h、術(shù)后6h測(cè)量患者體溫。③統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期低體溫（小于36℃）發(fā)生率。④統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)后兩組患者生命體征指標(biāo) 術(shù)前兩組患者M(jìn)AP與HR指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后1h、術(shù)后3h加溫組患者M(jìn)AP與HR指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者圍手術(shù)期患者體溫（腋下）變化 術(shù)前及術(shù)后6h兩組患者體溫變化無(wú)明顯差異（P＞0.05），但加溫組術(shù)中40min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3h均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 比較兩組患者圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率 加溫組患者圍手術(shù)期間發(fā)生低體溫患者2例，常規(guī)組8例，加溫組圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率3.64%顯著低于常規(guī)組的14.55%（χ2=3.960，P=0.047）。

附表1 兩組患者干預(yù)后生命體征指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組患者干預(yù)后生命體征指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

組別（n＝55） MAP（mmHg） HR（次/min）加溫組術(shù)前 80.41±0.15*# 83.48±0.51*#術(shù)后1h 79.21±0.34*# 82.31±0.52*#術(shù)后3h 75.11±0.28*# 79.24±0.48*#常規(guī)組術(shù)前 80.37±0.17* 83.51±0.50*術(shù)后1h 74.21±0.26* 77.94±0.23*術(shù)后3h 72.07±0.21* 73.15±0.29*

附表2 兩組患者圍手術(shù)期體溫變化比較（±s,℃）

附表2 兩組患者圍手術(shù)期體溫變化比較（±s,℃）

組別 n 術(shù)前 術(shù)中40min 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后3h 術(shù)后6h加溫組 5536.54±0.3436.35±0.2236.36±0.1936.42±0.3036.64±0.25常規(guī)組 5536.55±0.3536.21±0.1336.25±0.2336.31±0.1636.61±0.26 t 0.1524.0632.7352.3990.617 P 0.8800.0000.0070.0180.539

附表3 兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較[±s,n(%)]

附表3 兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較[±s,n(%)]

組別 n 住院天數(shù)（d） 術(shù)中 術(shù)后發(fā)熱寒戰(zhàn) 躁動(dòng)加溫組 554.31±2.383（5.454） 6（10.91） 6（10.91）常規(guī)組 556.58±5.4113（23.64） 15（27.27） 16（29.09）χ2（t） 2.8487.3144.7675.682 P 0.0050.0070.0290.017

2.4 比較兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)施全程加溫干預(yù)后，加溫組患者住院天數(shù)、術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動(dòng)及術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率均少于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

由于腹部外科手術(shù)暴露面積通常較大、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、持續(xù)輸入低溫注射液等，使得腹部圍手術(shù)期低體溫常有發(fā)生，加之麻醉劑能抑制機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能，通過(guò)控制體溫調(diào)節(jié)中樞擴(kuò)張血管，增大散熱量，致使體溫降低，機(jī)體對(duì)溫度適應(yīng)能力變?nèi)?，從而易出現(xiàn)術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥[4][5]。圍手術(shù)期間體溫過(guò)低不僅能減弱機(jī)體免疫能力，還可影響皮膚血液循環(huán)，減少組織對(duì)氧氣的吸收。若低體溫程度較輕，血細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致凝血功能減弱，酶的活性降低，從而減弱刀口凝血能力[6]；若低體溫程度較為嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引起傷口周圍血管收縮，甚至出現(xiàn)下肢靜脈血栓（DVT）[7]；低溫降低則機(jī)體代謝率也隨之下降，使得肝臟對(duì)藥物代謝下降，麻藥作用延遲，延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間[8]；同時(shí)，低體溫會(huì)使患者產(chǎn)生不適感，對(duì)患者生命體征也有所影響。

目前，臨床已認(rèn)識(shí)到維持圍手術(shù)期患者正常體溫的重要性。相關(guān)研究[9]顯示，通過(guò)各種措施全程加溫維持預(yù)防低體溫，可有效減少術(shù)中各并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，減少住院天數(shù)，節(jié)省治療費(fèi)用，促進(jìn)患者預(yù)后，充分體現(xiàn)人文主義精神。本研究觀察組患者實(shí)施全程加溫維持，結(jié)果顯示，加溫組患者術(shù)后1h、術(shù)后3h MAP與HR指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，術(shù)中40min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3h腋下體溫均高于常規(guī)組，且圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，表明腹部圍手術(shù)期患者實(shí)施全程加溫維持能顯著改善相關(guān)生命體征，調(diào)整圍手術(shù)期體溫、降低圍手術(shù)期低溫風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，本研究全程加溫維持注重根據(jù)手術(shù)進(jìn)行的不同時(shí)間點(diǎn)來(lái)調(diào)整手術(shù)室溫度，以確保患者全程不受外界溫度刺激。全程加溫維持干預(yù)重點(diǎn)是術(shù)前預(yù)防，一是在往返手術(shù)室途中要注重自身保暖，盡量減少皮膚外露，防止外界低溫刺激；二是盡量維持病房溫度相對(duì)暖和，針對(duì)身體較差、病情較重及年紀(jì)較大的患者可適當(dāng)提高病房?jī)?nèi)溫度。此外，本研究手術(shù)室中也盡量維持患者體溫，除做好相關(guān)保溫措施外，還做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減少手術(shù)時(shí)間，避免熱量散失。其次，在手術(shù)期間，做好相應(yīng)的干預(yù)措施：①加溫沖洗液至37℃，手術(shù)期間需要沖洗體腔，對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫可有效減少熱量散失。②保證消毒區(qū)域無(wú)菌干燥的前提下盡可能減少皮膚裸露區(qū)域，對(duì)無(wú)需消毒區(qū)域也進(jìn)行相應(yīng)保溫措施。③對(duì)需注入患者體內(nèi)的血液及液體進(jìn)行適當(dāng)加熱。④加強(qiáng)患者手術(shù)期間體溫監(jiān)測(cè)，一旦體溫低于36℃立即采取緊急處理，防止低體溫對(duì)患者身體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷。彭文平[10]等研究也顯示對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施加溫維持可顯著降低低體溫風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)論一致。此外，本研究顯示加溫組患者住院天數(shù)、術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動(dòng)及術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率均少于常規(guī)組，表明腹部圍手術(shù)期患者實(shí)施全程加溫維持能夠減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，全程加溫維持對(duì)腹部圍手術(shù)期患者實(shí)施干預(yù)可有效改善相關(guān)生命體征、調(diào)整圍手術(shù)期體溫、降低圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率、減少住院天數(shù)及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。