觀察地西他濱在骨髓增生異常綜合征（MDS）中的應(yīng)用效果

楊丹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

骨髓增生異常綜合征是臨床醫(yī)學(xué)中常見的血液科疾病，其是一組以克隆性造血異常為特征的疾病，疾病早期階段會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，隨著免疫力大幅度降低，還會(huì)引發(fā)感染出血等癥狀，最終危及患者性命。骨髓增生異常綜合征病發(fā)率逐年遞增，且其病發(fā)率隨年齡增加而提高，患者病發(fā)后通常會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為急性白血病，此過程可能花費(fèi)數(shù)十年時(shí)間，但也有極少數(shù)患者在病發(fā)骨髓增生異常綜合征后短期就開始轉(zhuǎn)化為急性白血病[1-2]。該疾病臨床治療難度極高，但多以藥物控制治療為主，因此本文研討地西他濱對該病臨床療效影響，為疾病有效治療提出方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014 年12 月至2019 年12 月收治的骨髓增生異常綜合征患者38 例，隨機(jī)分為研究組和對比組，兩組19 例，研究組男性11 例，女性8 例，年齡40～70 歲，平均（58.2±3.7）歲。對比組男性10 例，女性9 例，年齡40～70 歲，平均（57.9±3.5）歲?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔邮芄撬韪杉?xì)胞培養(yǎng)等檢測且符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，排除合并其他臟器、循環(huán)系統(tǒng)、血液動(dòng)力學(xué)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組接受常規(guī)治療，即基礎(chǔ)的補(bǔ)充、替代治療。針對患者可能出現(xiàn)的感染癥狀，給予不同的抗生素或抗病毒、抗真菌藥物治療，針對貧血和血小板減少，需依據(jù)患者詳細(xì)癥狀選擇藥物糾正貧血癥狀和血小板，可使用紅細(xì)胞生成素和血小板生成素或白細(xì)胞介素-11 類藥物。藥物使用劑量和方法嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥，并告知患者相應(yīng)藥物治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)需立即停止用藥，并入院接受及時(shí)救治。

1.2.2 研究組

研究組患者在接受常規(guī)的補(bǔ)充、替代藥物治療同時(shí)，聯(lián)合地西他濱（Pharmachemie B.V.，注冊證號H20080548，規(guī)格：50 mg/瓶）藥物治療，藥物使用劑量和方法嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，1 次/d，25 mg/次，以靜脈滴注的方式給藥。兩組患者均連續(xù)治療4 周后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效參考骨髓增生異常綜合征IWG 制定的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)展開統(tǒng)計(jì)，顯效：機(jī)體免疫力恢復(fù)，臨床癥狀完全消失且沒有轉(zhuǎn)化為白血病。有效：機(jī)體免疫力基本恢復(fù)，臨床癥狀大幅度改善。無效：機(jī)體免疫力沒有得以恢復(fù)，臨床癥狀沒有得到改善，骨髓依然呈衰竭趨勢。最終統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療總有效率。

1.3.2 不良反應(yīng)

觀察兩組患者經(jīng)不同治療后骨髓抑制、感染、出血、心功能異常、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率嚴(yán)格參考臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

具體對比數(shù)據(jù)見下表1，研究組臨床治療顯效率、有效率以及總有效率均高于對比組，其臨床治療無效率低于對比組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

具體對比數(shù)據(jù)見下表2，研究組骨髓抑制、感染、出血、心功能異常、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

骨髓增生異常綜合征以中老年為主要病發(fā)群體，該疾病作為后天性疾病，電力輻射、強(qiáng)電磁場、細(xì)胞毒類化療藥品以及長期接觸殺蟲劑、重金屬或有機(jī)溶劑等均易導(dǎo)致骨髓增生異常綜合征的病發(fā)，且相應(yīng)誘病危險(xiǎn)因素可加重患者病情，頭暈、心悸以及氣短均是患者主要臨床癥狀。對患者進(jìn)行異體造血干細(xì)胞移植以及常規(guī)治療是其主要治療方案，但有超過40% 的患者在移植治療過程中死亡，因此需要考慮更安全、更有效的治療方案[3-5]。

地西他濱主要成分為5-氮雜-2-脫氧胞苷酸，該藥物使用于IPSS 評分為中危或高危的骨髓增生異常綜合征患者，其在對患者應(yīng)用過程中，不會(huì)造成CYP450 酶抑制，血漿蛋白結(jié)合率較低，且能夠在1 h 內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值。在大量臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，地西他濱在患者臨床治療中，能在快速發(fā)揮療效的同時(shí)，其體清除率較高，因此不會(huì)對患者造成過多的影響。相比常規(guī)治療，其療效更高，且不良反應(yīng)引發(fā)率較低，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)感染、心功能異常以及肝腎功能異常等癥狀，且在停藥后即可好轉(zhuǎn)。地西他濱的應(yīng)用，通過磷酸化后直接滲入DNA 中，以此抑制DNA 甲基化轉(zhuǎn)移酶，達(dá)到DNA低甲基化和細(xì)胞分化的作用，進(jìn)而使骨髓增生異常綜合征患者臨床癥狀得到快速抑制，在不影響患者免疫系統(tǒng)機(jī)能的情況下，改善患者造血功能，并有效防止其轉(zhuǎn)化為急性白血病，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6-8]。

本文研究結(jié)果顯示，接受地西他濱藥物治療的研究組患者，其臨床療效高于對比組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，地西他濱的應(yīng)用，使骨髓增生異常綜合征的臨床治療效果得以提升，患者經(jīng)靜脈滴注治療后，臨床癥狀得以改善，病情快速得到控制且逐漸康復(fù)，有效地降低了急性白血病的轉(zhuǎn)化率。此外，地西他濱的應(yīng)用還不會(huì)誘發(fā)過多的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，以此降低醫(yī)療事故的發(fā)生，進(jìn)一步控制醫(yī)患矛盾的發(fā)生概率，達(dá)到促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的目的，因此可以將地西他濱作為骨髓增生異常綜合征的主要治療藥物。