德陽市社區(qū)老年糖尿病患者疾病認(rèn)知的調(diào)查研究和分析

姚祚星，向秀清，胡高俊，李鑫

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院 護(hù)理系，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著世界各國社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率及患病率也呈逐年升高的趨勢，成為威脅人民健康的重大社會問題，引起各國政府、衛(wèi)生部門以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計[2]，全球糖尿病患患者數(shù)為3.66億，預(yù)計2030年將達(dá)到5.52億。隨著我國社會老齡化程度的加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的增加，糖尿病防治形勢日趨嚴(yán)峻，造成巨大的資金和資源上的浪費。世界衛(wèi)生組織的有關(guān)資料表明[3]，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第3位；糖尿病造成的死亡，也居當(dāng)今世界死亡原因的第5位。我國糖尿病患病率近年內(nèi)增長很快，死亡率已上升至繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位。

疾病解釋模式(Explanatory Models,EMs)指的是不同疾病認(rèn)知導(dǎo)致不同的疾病解釋，從而出現(xiàn)不同的遵醫(yī)行為，最終產(chǎn)生不同的結(jié)果。本研究基于疾病解釋模式的理念，對德陽市社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行走訪調(diào)查，了解其從疾病解釋模式入手，探討糖尿病患者的常識模式和自我管理，為后期德陽市社區(qū)老年糖尿病患者的認(rèn)知干預(yù)和自我管理提供借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月-2021年3月對德陽市各個社區(qū)篩選出的2型糖尿病患者164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對象需符合《中國2型糖尿病防治指南（基層版）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對象有相關(guān)臟器功能不全，包括心肝腎等功能障礙；②對象伴相關(guān)惡性疾病，包括腫瘤、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病病者；③對象伴認(rèn)知障礙者；④對象伴急慢性感染疾病者。

1.2 調(diào)查方法

首先，通過文獻(xiàn)檢索，制定相關(guān)調(diào)查訪談表，量表內(nèi)容主要包括以下幾個方面：①患者對疾病的認(rèn)知 (解釋模式或疾患表征)；②患者的自我管理、自我照顧情況；③患者的心理適宜性；④患者的文化特殊性。

同時采用知識、態(tài)度以及行為調(diào)查量表（knowledge attitude practice，KAP）和應(yīng)用自我管理行為問卷（summary of diabetes self care activities，SDSCA）分別測量對象的疾病認(rèn)知和自我管理。前者含知識、態(tài)度、行為3個維度，共計15個條目，分別賦值1～5分，分值越高則代表患者的疾病認(rèn)知程度越高[5]。后者包含含6個維度，總分0～77分，得分越高則代表患者的自我管理行為越佳[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用計量表示，計數(shù)資料用例（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷對象基本情況

問卷對象基本情況。見表1。

表1 問卷對象基本情況

2.2 疾病獲得認(rèn)知分析

在疾病獲得認(rèn)知方面，仍有對糖尿病的發(fā)病原因不清晰，15.85%對象認(rèn)為“糖尿病發(fā)病與胰島素?zé)o關(guān)系”；23.78%對象存在“糖尿病是傳染性疾病”；20.73%對象存在“不好的飲食與糖尿病無關(guān)系”等等錯誤認(rèn)知。見表2。

表2 糖尿病對象疾病獲得認(rèn)知比例分析（%）

2.3 糖尿病自我認(rèn)識和重視程度分析

在疾病自我認(rèn)識方面，有90.85%的對象知道糖尿病需要“管住嘴、邁開腿”；但仍有部分患者有認(rèn)知偏差，29.88%的對象“相信有徹底根治糖尿病的配方”、25%的患者認(rèn)為“可以不服用降糖藥，代以降糖保健品”。在重視程度上面，有51.22%的調(diào)查對象每周至少檢查一次指尖血糖，僅有12.2%的對象能知曉空腹及餐后的血糖正常值。見表3。

表3 糖尿病自我認(rèn)識和重視程度分析（%）

2.4 對象的知識、態(tài)度以及行為調(diào)查量表（KAP）評分和應(yīng)用自我管理行為問卷（SDSCA）得分

在KAP得分中，知識得分（8.49±1.18）較低，而態(tài)度和行為得分處于中等水平。在SDSCA得分中，血糖監(jiān)測的得分最低，為（3.81±0.82），其次為足部護(hù)理（5.12±0.88）。見表4和表5。

表4 問卷對象的KAP評分（）

表4 問卷對象的KAP評分（）

表5 問卷對象的SDSCA評分（）

表5 問卷對象的SDSCA評分（）

3 討論

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，危害巨大，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，糖尿病并發(fā)癥對患者的健康和生命構(gòu)成威脅，可導(dǎo)致殘廢和早亡。目前尚無方法可以根治糖尿病，只能靠血糖控制推遲并發(fā)癥產(chǎn)生，生活方式的改變和重新學(xué)習(xí)使患者心理社會受到極大的沖擊[7]。當(dāng)被診斷為糖尿病時，是人一生當(dāng)中的重要改變，不乏許多糖尿病患，一旦得知患病，像被難以逃脫的緊箍咒叩住，必須隨疾病治療去適應(yīng)及改變其根深蒂固之生活習(xí)慣和行為態(tài)度，患者通常會經(jīng)驗到失去自我控制，而可能導(dǎo)致患者急性危機，此危機可能持續(xù)影響其一生之久，內(nèi)心的沖突及煎熬實非一般人能以領(lǐng)會。而老年糖尿患者的心理、情緒變化可直接影響胰島素的分泌和需要量，患者的生活方式，對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對態(tài)度，在極大程度上影響治療的效果。而老年糖尿病患者普遍存在不同程度心理障礙，缺乏對待疾病的正確態(tài)度。對疾病抱持無所謂的態(tài)度，不在意疾病的原因。老年T2DM患者多采用消極的、不成熟的應(yīng)對方式,其主觀幸福感水平較低。此時若只強調(diào)按時服藥、遵醫(yī)囑行為而忽略老年慢性病患對疾病認(rèn)知、因應(yīng)策略心理層面的探討，對其自我照顧及其生活的滿意度必有其限制性，對糖尿病的控制也難達(dá)成其目標(biāo)。

而本研究是基于疾病解釋模式 (Explanatory Models,EMs)出發(fā)的[8]。在醫(yī)療照顧體系中，無論哪個部門的人員，潛意識中，多以此架構(gòu)來理解疾病的全貌，因而，可以藉此比較醫(yī)病之間的不同觀點，此模式目前仍廣為學(xué)者所運用。此架構(gòu)的內(nèi)容包括：致病原因(etiology)，癥狀發(fā)生的時間與型式(time and mode of onset of symptoms)，病理生理機制(patho-physiology)，病程(course of sickness)，治療策略(treatment)，其中病程包括嚴(yán)重度、生病角色、急慢性等。此模式旨在協(xié)助醫(yī)療人員能夠快速掌握病患或家屬對疾病的認(rèn)知與觀點，促使醫(yī)病溝通更為順暢。一般病患或家屬的解釋模式，在相同的架構(gòu)下，除了內(nèi)容不同于醫(yī)療專業(yè)人員外，也有其不同的特色。患者或家屬依其關(guān)心的焦點，通常不會全面地構(gòu)思出解釋模式的全貌，而只著重在最顯而易見的部份。而在本研究中，主要是體現(xiàn)在對象的患病經(jīng)歷（即疾病獲得的認(rèn)知）、對疾病的基本認(rèn)知、自我重視程度[9-10]。而從數(shù)據(jù)可以看出，仍有部分對象對糖尿病的發(fā)病原因不了解，這樣會出現(xiàn)自我病因溯源出現(xiàn)偏差，同時仍有部分患者對疾病有認(rèn)知偏差；在重視程度上面，血糖的監(jiān)測亦有所不足和欠缺。

綜上所述，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)德陽市社區(qū)老年糖尿病患者疾病認(rèn)知屬于中等水平，在部分認(rèn)知上存在偏差。通過疾病解釋模式可以更好了解其出現(xiàn)偏差的方面和原因，方便后續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知干預(yù)。