老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者的綜合護(hù)理體會(huì)

陳萍，胡婧

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加劇，近年來(lái)我國(guó)的老年人口在不斷地增多，老年群體由于身體機(jī)能下降，股骨轉(zhuǎn)子間骨折情況呈上升趨勢(shì)，給老年群體的健康帶來(lái)了十分嚴(yán)重的影響[1]。股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的特點(diǎn)是術(shù)中出血少、傷害小、恢復(fù)快、操作便捷等，在臨床工作中被廣泛應(yīng)用[2]。由于老年患者的身體情況不佳，各項(xiàng)機(jī)能減退，患者在進(jìn)行手術(shù)之后往往會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，包括愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、畸形愈合、感染等情況，同時(shí)術(shù)后老年病人應(yīng)該保持長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)，也導(dǎo)致患者墜積性肺炎以及壓瘡的發(fā)生幾率增加。據(jù)臨床資料研究證明[3]，通過(guò)科學(xué)的綜合性護(hù)理能夠有效地幫助患者進(jìn)行康復(fù)，改善護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)有效地減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好。綜合護(hù)理模式即為病人治療過(guò)程中，對(duì)病人開(kāi)展的諸多護(hù)理服務(wù)的總結(jié)，能夠顯著地改善護(hù)理工作質(zhì)量，有利于身體的恢復(fù)。該報(bào)告中，對(duì)于股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的病人采取綜合護(hù)理干預(yù)，獲得良好的效果，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取2019年1～12月在我院進(jìn)行治療的老年髖部骨折患者94例進(jìn)行研究。所有患者均臨床確診并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人年齡均＞40歲；②病人通過(guò)影像學(xué)檢查確診髖骨周圍骨折；③病人均需進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌者；②肝腎疾病者；③病人的資料不全；④病人不接受本次實(shí)驗(yàn)。平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組男性26例，女性 21例；年齡69～90歲，平均（86.4±2.9）歲；患病周期1個(gè)月至4年，平均（4.76±1.30）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性20例；年齡68～90歲，平均（84.6±3.8）歲；病程2個(gè)月至4年，平均（4.54±1.31）個(gè)月。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理形式進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展綜合護(hù)理措施，通過(guò)兩組患者的常規(guī)信息進(jìn)行對(duì)比，差異不大（P＞0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理形式進(jìn)行干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展綜合護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

由于老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知不充分，加以骨折給患者帶來(lái)肢體上的疼痛，會(huì)對(duì)手術(shù)恐懼，患者往往在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面心理。護(hù)士需要積極和病人交流，通過(guò)疏導(dǎo)的形式幫助病人減輕心理壓力，通過(guò)溝通使病人了解手術(shù)的目的與意義，盡量減輕患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂心理。對(duì)于肺部感染的病人除了常規(guī)的藥物治療，告知病人需要進(jìn)行健康的呼吸訓(xùn)練；同時(shí)根據(jù)患者的自身情況相應(yīng)選擇是否需要進(jìn)行物理降溫[4]。讓患者了解術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后對(duì)病人的病情進(jìn)行監(jiān)控；②體位指導(dǎo)，術(shù)后病人的手術(shù)肢體為外展中立，避免兩腿交叉；③手術(shù)的疼痛護(hù)理，將患者的患肢抬高，必要時(shí)通過(guò)藥物進(jìn)行止痛；④并發(fā)癥干預(yù)，術(shù)后使用奧美拉唑，預(yù)防病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，注射低分子肝素鈣或穿彈力襪，預(yù)防發(fā)生下肢血栓，服用阿侖膦酸鈉片、阿法骨化醇膠囊，防止骨質(zhì)疏松癥；⑤飲食指導(dǎo)，術(shù)后患者需要食用低鹽、低脂、低糖食物，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃水果蔬菜等；⑥肢體護(hù)理：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)練習(xí)5～10 min/次，1～2次/h，術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，先收縮5 s再放松5 s，循環(huán)往復(fù)，每次練習(xí)20～30遍，10次/d，第3 d后，指導(dǎo)病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每次練習(xí)10～30 s，2～3次/d，術(shù)后1周，等患者髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)后進(jìn)行下床活動(dòng)練習(xí)。

表1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[, n(%)]

表1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[, n(%)]

Harris評(píng)分組別患者滿意度 并發(fā)癥總發(fā)生干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=47） 50.16±6.56 88.18±10.68 98.03±1.27 3（6.38）對(duì)照組（n=47） 51.75±6.15 72.45±7.32 90.57±2.94 6（12.77）P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.3 出院護(hù)理

患者出院后，還需要進(jìn)行持續(xù)的出院護(hù)理，幫助患者做更好的康復(fù)，在患者出院前使其了解病人的家庭生活護(hù)理、生活安全指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)具體措施。同時(shí)叮囑病人的家屬需要幫助患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉，在這個(gè)過(guò)程中協(xié)助病人，保證患者的安全，避免病人自己行動(dòng)。按時(shí)按量根據(jù)醫(yī)生的要求用藥，發(fā)生不良反應(yīng)第一時(shí)間回院進(jìn)行復(fù)診。護(hù)理人員通過(guò)電話或者網(wǎng)絡(luò)的形式與病人進(jìn)行溝通，了解病人的實(shí)際情況，提醒患者進(jìn)行定期復(fù)查工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采取Harris評(píng)價(jià)[5]，共100分，分?jǐn)?shù)越大說(shuō)明恢復(fù)越好；②記錄術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥情況，分為尿路感染、肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等；③通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)將兩組患者之間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表 1。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加劇，老年群體由于身體機(jī)能下降，股骨轉(zhuǎn)子間骨折情況呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重?fù)p害老年群體的健康，老年髖部骨折屬于臨床多發(fā)的疾病之一，手術(shù)治療之后往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。針對(duì)這些并發(fā)癥及患者的恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，可以降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)可以較好地改善患者的并發(fā)癥。

現(xiàn)階段股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)成為救治老年股骨轉(zhuǎn)子骨折的主要方法[6]。其具有術(shù)中出血少，病人的損傷少、恢復(fù)快、操作便捷等，在臨床工作中被廣泛應(yīng)用。由于老年病人免疫力減弱，伴有諸多基礎(chǔ)病等，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，例如延遲愈合、畸形、感染等。此外，老年骨折病人應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)，顯著地提高了墜積性肺炎以及壓瘡等概率。所以，實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)于老年髖部骨折患者身體的康復(fù)發(fā)揮顯著的臨床效果[7]。據(jù)臨床資料研究證明，通過(guò)科學(xué)的綜合性護(hù)理能夠有效的幫助患者進(jìn)行康復(fù)，改善護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)有效的減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好。綜合護(hù)理模式即為病人治療過(guò)程中，對(duì)病人開(kāi)展的諸多護(hù)理服務(wù)的總結(jié)，能夠顯著地改善護(hù)理工作質(zhì)量，有利于身體的恢復(fù)[8]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明，干預(yù)3個(gè)月后的Harris評(píng)分實(shí)驗(yàn)組顯著強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度強(qiáng)于對(duì)照組，和相關(guān)報(bào)道結(jié)果相同，說(shuō)明對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者治療后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。有研究顯示，術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，告知其注意事項(xiàng)，可消除患者焦慮情緒，促使患者積極配合手術(shù)，利于手術(shù)的開(kāi)展；術(shù)后全面評(píng)估患者情況，制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者病情，給予患者飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等措施，針對(duì)可能的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防用藥，指導(dǎo)循序漸進(jìn)的肢體功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示：對(duì)病人術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理滿意度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)將兩組患者之間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著地加快關(guān)節(jié)功能的改善，明顯地降低并發(fā)癥，增強(qiáng)病人滿意度，具有良好的臨床效果，在臨床治療中值得廣泛的應(yīng)用。