綜合護(hù)理干預(yù)措施在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理中的效果分析

班彩丹

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

近年來(lái)結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，在所有因惡性腫瘤致死的患者中，結(jié)直腸癌患者例數(shù)在第三位[1]。直腸癌病灶一般集中在乙狀結(jié)腸直腸交界位置和齒狀線兩者之間，此類(lèi)疾病典型臨床癥狀為腹痛腹脹、有頻繁便意、大便的性狀出現(xiàn)變化，部分患者有血便。當(dāng)前對(duì)此類(lèi)患者主要通過(guò)手術(shù)根治性切除方式處理，雖療效明確，但術(shù)中需要為患者在腹部制造永久性造口，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時(shí)結(jié)腸造口改變了生理構(gòu)造，導(dǎo)致排便方式出現(xiàn)變化[2]，不但會(huì)導(dǎo)致患者存在沉重的心理負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)負(fù)面情緒，如沒(méi)有重視并及時(shí)處理，對(duì)于術(shù)后康復(fù)會(huì)有消極影響。對(duì)接受直腸癌手術(shù)治療提供科學(xué)性、全面性的護(hù)理措施，有重要的臨床價(jià)值，有鑒于此本院近年對(duì)收治直腸癌手術(shù)治療患者給予合理的綜合護(hù)理干預(yù)，取得令人滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來(lái)自本院2017年11月至2019年11月收治擬用手術(shù)治療的直腸癌患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，其中18例接受綜合護(hù)理干預(yù)措施的直腸癌手術(shù)治療患者設(shè)為觀察組，男性11例，女性 7例；年齡 45～74歲，平均（55.16±9.15）歲；其中13例為腺癌，5例為未分化癌。另17例接受常規(guī)直腸癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)為對(duì)照組，男性9例，女性8例；年齡 46～73歲，平均（54.97±9.21）歲；其中 11例為腺癌，6例為未分化癌。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在直腸癌手術(shù)治療期間配合常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：在充分掌握患者家庭背景、文化程度及性格基礎(chǔ)上制定針對(duì)性健康宣教，告知直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的出現(xiàn)機(jī)制、臨床癥狀、預(yù)防手段，通過(guò)定期健康講座來(lái)解答疑惑；術(shù)后對(duì)造口用生理鹽水清洗，選擇不會(huì)對(duì)皮膚造成刺激的造口袋，及時(shí)進(jìn)行更換與清洗[3]。

觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理，具體如下。

①造口強(qiáng)化護(hù)理。告知患者及其家屬關(guān)于造口的相關(guān)事項(xiàng)，包括造口大小、如何粘貼造口袋、拆除造口底板以及整個(gè)過(guò)程需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)還需要確?；颊哒莆杖绾螒?yīng)用防漏條/防漏膏處理不平整皮膚。排出糞便后會(huì)導(dǎo)致造口的周?chē)つw出現(xiàn)炎性癥狀，因此要時(shí)刻保持造口皮膚的清潔[4]。

②造口正確清理方式。對(duì)皮膚應(yīng)用溫水清洗，然后將適當(dāng)?shù)脑炜诜?、防漏膏還有液體敷料涂抹上去，確保清潔。

③生活護(hù)理。調(diào)整飲食構(gòu)造，控制攝入刺激性、辛辣性食物，不攝入容易產(chǎn)氣的食物。衣物穿著盡量選擇寬松、柔軟性質(zhì)。在洗澡的時(shí)候一定要佩戴造口袋，以淋浴方式進(jìn)行。每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min以內(nèi)，每天運(yùn)動(dòng)次數(shù)約為3次。

④心理護(hù)理。直腸癌患者大部分存在負(fù)面心理情緒，諸如悲觀、憂郁以及焦慮等，護(hù)理人員要跟患者保持充足直接的交流和溝通，對(duì)存在不良心理的患者進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，消除其不良心理所造成的影響，鼓勵(lì)患者并講述成功接受直腸癌手術(shù)治療的病例，讓患者順利建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理。

⑤造口開(kāi)放后護(hù)理。一般情況下患者完成直腸癌手術(shù)后的2～3 d內(nèi)造口位置的腸便會(huì)開(kāi)始有蠕動(dòng)的變化，在手術(shù)完成后護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的腸蠕動(dòng)狀況，讓患者盡可能的保持左側(cè)臥位，掌握患者的排便情況。隔開(kāi)患者的腹壁切口和造口，使用塑料薄膜或者是其它物品做進(jìn)一步防護(hù)措施，防止出現(xiàn)稀薄糞便流出的情況污染腹壁切口，誘發(fā)出現(xiàn)感染事件。

⑥選用造口袋。在為患者選擇造口袋的時(shí)候，需要根據(jù)患者造口高度進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇，一般為3～4個(gè)，造口大小和造口乳頭之間要保持足夠的匹配，無(wú)毒，有良好的通氣效果，確認(rèn)患者并無(wú)皮膚過(guò)敏情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后均接受平均1個(gè)月時(shí)間隨訪，在隨訪期間記錄以下指標(biāo)。

排便情況：平均每天排便次數(shù)，不超過(guò)3次的為正常；排便頻率相對(duì)固定，排便的時(shí)間也沒(méi)有明顯差異，確認(rèn)為固定[5]。

觀察兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，事件包括：感染、出血、造口狹窄。

對(duì)兩組患者發(fā)放關(guān)于醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)于文化程度不足的患者由其家屬協(xié)助完成或者由護(hù)理人員說(shuō)明內(nèi)容后自主完成，內(nèi)容項(xiàng)目包括滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專(zhuān)業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便情況

觀察組患者每天排便的頻率、排便時(shí)間等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組且組間提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩種護(hù)理模式下直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者排便情況比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組且組間提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 兩種護(hù)理模式下直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

2.3 滿意度

調(diào)查問(wèn)卷提示觀察組患者對(duì)所接受護(hù)理干預(yù)滿意度顯著高于對(duì)照組且組間提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表3。

表3 兩種護(hù)理模式下直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

直腸癌屬于臨床發(fā)病率偏高的惡性腫瘤疾病，雖然用根治性外科手術(shù)治療能取得良好治療效果，但患者術(shù)后腹壁會(huì)存在一個(gè)不可修繕的結(jié)腸造口[6]，生理結(jié)構(gòu)的變化影響了正常腸道排泄，傷害患者身心健康，但這是難以避免的緩解，因此手術(shù)期間應(yīng)該給予有效護(hù)理干預(yù)，保障預(yù)后及康復(fù)質(zhì)量[7]。直腸癌手術(shù)治療后，患者因?yàn)楦共恐蹦c造口的影響導(dǎo)致生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，永久性的改變了排便通道，造口周?chē)つw容易出現(xiàn)諸如腫痛、紅熱等炎性癥狀，且造口也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，包括出血、狹窄、回縮等，不利于患者康復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)措施貫徹以患者為中心的思想，強(qiáng)調(diào)重視患者的整體健康，針對(duì)患者的具體情況，提供系統(tǒng)而又全面的護(hù)理服務(wù)，在本次研究中接受綜合性護(hù)理干預(yù)的直腸癌手術(shù)治療患者在排便狀況、術(shù)后并發(fā)癥方面均有顯著優(yōu)越性，通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理來(lái)減少造口的不適性，通過(guò)飲食調(diào)整來(lái)保障合理排泄，健康宣教來(lái)讓患者正視自身情況[8-9]，積極配合治療及康復(fù)干預(yù)，多種措施來(lái)調(diào)整患者身心狀態(tài)，在此期間護(hù)患之間建立了足夠的信任關(guān)系，在表3中可知綜合護(hù)理干預(yù)患者滿意度更高。

綜上所述，對(duì)直腸癌手術(shù)治療患者給予針對(duì)性、科學(xué)性的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于術(shù)后結(jié)腸造口的排便、安全性等均有積極意義，同時(shí)有利于營(yíng)造和諧護(hù)患環(huán)境，值得臨床推廣。