快速康復護理模式在單側人工膝關節(jié)置換術患者圍手術期護理的應用效果

梁宏嬌

（廣西來賓市人民醫(yī)院 關節(jié)創(chuàng)傷骨科，廣西 來賓 546100）

0 引言

人工膝關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)病變的重要手段，實施率較高，研究發(fā)現[1]，單側人工膝關節(jié)置換術可取得良好的效果。由于該手術的主要人群為老年人，因此，術后康復時間越長，其并發(fā)癥越多，膝關節(jié)功能恢復越困難。因此，圍手術期有效護理干預越來越受到重視?？焖倏祻屯饪疲‵TS）理念強調通過一系列圍手術期護理措施，可減輕應激反應，穩(wěn)定患者生理功能，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，加速康復進程[2]。本文將在單側人工膝關節(jié)置換術患者圍手術期護理中應用FTS，并分析其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年6月，在我科接受單側人工膝關節(jié)置換術治療的40例患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組20例，男性12例，女性8例，年齡65-76歲，平均（68.63±4.05）歲。對照組20例，男性11例，女性9例，年齡64-77歲，平均（68.77±4.21）歲。

1.2 方法。對照組患者采取常規(guī)護理模式，觀察組患者應用FTS護理模式，具體方法：

（1）術前護理措施：①病情評估：對患者進行全面的病情評估，包括病史、肥胖 、口服抗凝藥物、高血壓 、糖尿病、肌力情況等，對既往有血栓病史患者，應提高重視程度，對原發(fā)疾病進行積極治療，將血糖、血壓等指標控制在合理數值范圍內；②FTS理念宣教：向患者及家屬介紹FTS理念，包括麻醉方式、手術方法、護理措施、預期效果等；為患者制定合理的飲食計劃，介紹血栓預防、多模式疼痛管理、惡心嘔吐預防、功能鍛煉等方法；解除患者的顧慮，提高患者的依從性；③評估患者自理能力：評估患者肌力情況，消除跌倒/墜床等風險因素，并做好相關知識宣教，預防不良事件發(fā)生；④適應性訓煉：指導患者進行床上大小便、咳嗽、床上翻身、踝泵運動、直腿抬高、使用助步器行走等訓練；⑤飲食及睡眠指導：手術麻醉前禁食時間縮短至8 h，禁飲時間縮短至2 h；與麻醉師、手術室溝通，明確患者麻醉開始時間，盡量避免患者空腹等待；對術前一晚難以入睡的患者，遵醫(yī)囑適當使用地西泮片5 mg，口服，保證良好睡眠；f疼痛知識宣教：向患者介紹預防性鎮(zhèn)痛 、超前鎮(zhèn)痛理念，取得患者的理解及配合，使患者得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

（2）術中護理措施：①進行限制性補液；②強調體溫控制，術中手術間空調調節(jié)至合理的室溫，做好保暖措施；③出血控制：控制性降血壓措施、進行充分止血，術前靜脈用氨甲環(huán)酸注射液，關閉切口前用氨甲環(huán)酸注射液1 g灌注，術后常規(guī)夾閉切口引流管6小時，并持續(xù)冰敷；④不常規(guī)留置引流管。

（3）術后護理措施：①早期進食：術后2h開始，無嘔吐現象便循序漸進給予患者腸內營養(yǎng)支持；②多模式預防性鎮(zhèn)痛：采取術口持續(xù)冰敷、靜脈藥物鎮(zhèn)痛、術中雞尾酒注射（腎上腺素注射+氨甲環(huán)酸注射液+甲磺酸羅哌卡因注射液+倍他米松注射液）、術后使用鎮(zhèn)痛泵及心理疏導等多模式的預防性鎮(zhèn)痛措施；③預防下肢深靜脈血栓（DVT）：采取DVT標準預防措施，包括基本預防、藥物預防、物理預防等；④術后早期功能鍛煉：術后6 h，評估患者肌力后，協(xié)助患者使用助步器進行下地早期功能鍛練；⑤管道護理：對留置引流管、導尿管的患者，應視情況及早拔除，術后24 h內拔除傷口引流管，麻醉狀態(tài)下留置尿管應當天拔除。

1.3 評價標準。對比兩組患者術后1、3、5 d的膝關節(jié)屈曲度以及術前、術后1個月、3個月的膝關節(jié)功能評分，對比兩組患者的并發(fā)癥情況。膝關節(jié)功能評分利用Lysholm 膝關節(jié)評分評價，總分0-25分，分數越高，表明關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0軟件處理，計數資料、計量資料分別使用（%）、（±s）表示，采取χ2或t檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)屈曲度及膝關節(jié)功能對比。術后1、3、5 d，觀察組患者的膝關節(jié)屈曲度明顯大于對照組（P<0.05）；術后1個月、3個月，膝關節(jié)功能評分明顯大于對照組（P<0.05），見表1。針對性的護理服務，同時能夠使其提前掌握術后床上大小便、康復鍛煉等方法，有利于提高患者的掌控感，使其能夠盡快適應術后軀體上的改變。此外，通過縮短禁飲食時間，可提高患者舒適度，有利于預防低血糖、惡心 、嘔吐等不良反應，增強機體抗應激能力。在介紹超前鎮(zhèn)痛 、多模式鎮(zhèn)痛等理念時，應盡量使用通俗易懂的語言，確?；颊吣軌蚶斫夂团浜?，在保障滿意的鎮(zhèn)痛效果的前提下，應盡量減少阿片類藥物的使用。在術中，常規(guī)護理模式不強調輸液管理、體溫管理，不靜脈使用氨甲環(huán)酸注射液。而FTS護理模式則強調限制性輸液及體溫控制[5]。在術后，常規(guī)護理模式下，患者一般術后3-5 d才開始下床活動，而在FTS護理模式下，患者術后

表1 兩組患者膝關節(jié)屈曲度及膝關節(jié)功能對比（±s）

表1 兩組患者膝關節(jié)屈曲度及膝關節(jié)功能對比（±s）

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2.2 術后并發(fā)癥情況對比。觀察組患者出現泌尿系統(tǒng)感染0例，體位性低血壓1例，發(fā)生率約為10%；對照組患者出現泌尿系統(tǒng)感染1例，深靜脈血栓形成1例，體位性低血壓3例，切口感染2例，發(fā)生率40%，差異明顯（χ2=4.80，P<0.05）。

3 討論

老年人是膝關節(jié)病變的主要發(fā)生人群，由于各項功能減退，活動能力較差，且多伴有骨質疏松，因此極度容易出現膝關節(jié)病變。FTS是指一系列圍術期多學科綜合運用措施，其目的在于減少術后并發(fā)癥，減輕手術應激，加快患者恢復速度，縮短住院天數，降低病死率。研究發(fā)現[3]，在患者圍手術期應用FTS護理模式，可縮短腸麻痹時間，增強患者肌肉強度，提高其運動水平，確保蛋白、能量攝取充分，亦可避免因長時間禁飲禁食出現低血糖的危險。在常規(guī)護理模式下，術前禁飲禁食時間較長，且術后常規(guī)留置尿管超過24 h以上，不實施超前鎮(zhèn)痛，術前宣教較為片面。而FTS護理模式則縮短了禁飲禁食時間，縮短留置尿管的時間，實施多模式超前鎮(zhèn)痛，且對患者進行個體化健康宣教[4]。研究發(fā)現，術前宣教的開展效果直接影響患者配合度及依從性。在手術前，應為患者詳細講解FTS理念相關知識、應用目的及意義，介紹麻醉方式、手術方式及預期達到的效果，同時應介紹術后飲食、康復鍛煉、疼痛管理等計劃，取得患者的理解和配合。同時，術前自理能力評估以及適應性訓練也非常重要，根據評估結果，能夠為患者提供具有6 h即可進行下地早期功能鍛煉。常規(guī)護理模式下，患者一般在肛門恢復排氣后恢復進食，而在FTS護理模式下，術后2 h即可給予腸內營養(yǎng)支持。除早期恢復飲食、早期下地活動外，管道護理、多模式預防性鎮(zhèn)痛、預防跌倒以及DVT也是FTS模式術后管理的關鍵。以往有研究顯示，在患者圍術期應用FTS理念后，患者膝關節(jié)功能恢復效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者，且術后疼痛程度更輕，術后并發(fā)癥率更低，表明應用FTS理念開展護理具有可行性。在本次研究中，術后1、3、5 d，觀察組患者的膝關節(jié)屈曲度明顯大于對照組（P<0.05）；術后1個月、3個月，膝關節(jié)功能評分明顯大于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05），提示應用FTS護理模式有利于患者術后功能康復，更具應用價值。

綜上所述，對單側人工膝關節(jié)置換術患者應用FTS護理模式可促進關節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。