分析鼓室注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼓膜按摩治療突發(fā)性耳聾的臨床療效

周曉玲，郭衛(wèi)紅

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 耳鼻喉科，山西 太原 030032）

0 引言

SD指導(dǎo)是受不明原因影響，72小時內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損傷現(xiàn)象，至少相鄰2個頻率聽力下降20dB。嚴(yán)重影響患者聽力質(zhì)量，針對此類患者應(yīng)積極采用適合方式進(jìn)行治療，以期改善患者純音聽閾狀況?，F(xiàn)階段，臨床中主要對患者采用全身使用糖皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)藥物等治療方式，可在一定程度上幫助患者改善聽力狀況。但相關(guān)研究表明，全身使用糖皮質(zhì)激素藥物，會造成多種毒副作用，如胃潰瘍、失眠、情緒改變、肥胖等，并且有一定的限制性，相對禁忌癥包括糖尿病與高血壓病等[1]。本次研究選取我院收治的69例低頻下降型及平坦下降型SD患者作為研究對象，主要探討鼓室注射糖皮質(zhì)激素+鼓膜按摩+改善微循環(huán)藥物治療低頻下降型和平坦下降型突發(fā)性耳聾的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我院2017年至2019年收治的69例低頻下降型和平坦下降型SD患者作為治療觀察對象，按照入組順序采用隨機(jī)分配原則，設(shè)置對照組（n=32）與研究組（n=37），對照組：男18例，女14例，年齡20-79歲，平均（42.5±3.4）歲，病程時間1-24 d，平均（11.4±3.2）d，右側(cè)耳18例，左側(cè)耳14例，低頻下降型20例，平坦下降型12例。研究組：男20例，女17例，年齡21-79歲，年齡（42.4±3.6）歲，病程時間1-25 d，病程時間均值（11.4±3.2）d，右側(cè)耳18例，左側(cè)耳19例，低頻下降型25例，平坦下降型12例。對兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計，各組患者年齡、性別、側(cè)別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療前P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床確診為突發(fā)性耳聾，且分型為低頻下降型和平坦下降型；②年齡>18歲，<80歲，有自主行為能力；③排除腫瘤等明確病變引起耳聾者；④高血壓病、糖尿病不列入禁忌癥，但需排除血糖、血壓控制不佳者；⑤本次研究患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法。對照組：全身糖皮質(zhì)激素+改善循環(huán)藥物，糖皮質(zhì)激素使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg，靜滴，1次/日，連續(xù)3天，癥狀好轉(zhuǎn)，減量至40 mg靜滴2天，如無效，直接停止靜滴。改善循環(huán)藥物使用銀杏葉提取物注射液（金納多）用87.5 mg靜滴1次/日，療程10天。研究組：鼓室注射糖皮質(zhì)激素+鼓膜按摩+改善微循環(huán)藥物治療，糖皮質(zhì)激素使用地塞米松磷酸鈉注射液，鼓膜按摩使用威海東舟舟醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的鼓膜治療儀，改善循環(huán)藥物使用銀杏葉提取物注射用87.5 mg靜滴 1次/日，療程10天。鼓室注射糖皮質(zhì)激素:鼓室腔內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液2 mg，隔日注射1次，連續(xù)3-4次。鼓膜按摩操作步驟：調(diào)整儀器頻率100-120次/分鐘，戴治療聽筒，時間設(shè)定15分鐘后結(jié)束，1次/日，療程10天。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者治療前后純音聽閾狀況以及聽閾增益狀況，其中，純音聽閾劑量數(shù)據(jù)與治療效果負(fù)相關(guān)，而聽閾增益與治療效果正相關(guān)。

1.4 療效判定。臨床治療效果根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科與中華耳鼻喉科雜志編委會制動標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，其中：①痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。②顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上。③有效：受損頻率聽力平均提高15-30 dB。④無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB。總治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/分組總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，利用檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 純音聽閾或聽閾增益比較。純音聽閾治療前組間差異不明顯（P>0.05），治療后研究組更優(yōu)（P<0.05）；兩組聽閾增益情況統(tǒng)計，研究組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后純音聽閾或聽閾增益對比（±s）

表1 兩組患者治療前后純音聽閾或聽閾增益對比（±s）

注：與治療前相比，P<0.05；與對照組相比，P<0.05。

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2.2 治療總有效率比較。研究組治療總有效率為97.30%，對照組為81.25%，兩組相比研究組更優(yōu)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。動與振動鼓膜的物理作用，增加和改善鼓膜與聽骨鏈的傳音功能，達(dá)到治療目的，脈沖氣流的的運(yùn)動也能有效的增進(jìn)聽覺神經(jīng)末梢的感受性，治療各種原因引起的感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴等。而銀杏葉提取物注射液作為一種改善微循環(huán)藥物，對患者微循環(huán)系統(tǒng)具有良好的調(diào)整作用，給藥后可通過刺激兒茶酚胺釋放，抑制其降解，并刺激前列環(huán)素與內(nèi)皮舒張因子，能夠起到舒張動脈作用，保持動脈和靜脈血管張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時該藥物還可降低全血粘稠度，提升紅血球和白血球可塑性，增加血氧量、葡萄糖供應(yīng)量以及神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量，幫助患者機(jī)體局部組織快速恢復(fù)。將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可提升治療效果[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組純音聽閾，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明在SD患者治療中，鼓室注射糖皮質(zhì)激素+鼓膜按摩+改善微循環(huán)藥物治療，也有利于提升臨床治療效果，提升純音聽閾及增益程度。

但本文研究樣本數(shù)量較少，無法作為臨床SD患者標(biāo)準(zhǔn)，本院將在今后工作中繼續(xù)應(yīng)用鼓室注射糖皮質(zhì)激素+鼓膜按摩+改善微循環(huán)藥物治療，后續(xù)納入更多的樣本，進(jìn)行更為深入的分析和研究，探究鼓室注射糖皮質(zhì)激素+鼓膜按摩+改善微循環(huán)藥物治療應(yīng)用于SD患者的其他優(yōu)點(diǎn)，為臨床SD患者康復(fù)提供參考。

綜上所述，鼓室注射糖皮質(zhì)激素技術(shù)操作難度較低，鼓膜按摩作為一種新的物理治療方法，治療也經(jīng)

表2 兩組患者臨床治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

相關(guān)臨床報道表明，人體存在免疫缺陷，遭受病毒影響后會發(fā)生聽力損傷。另外，動脈畸形及各種相關(guān)疾病導(dǎo)致血液循環(huán)異常問題，均會造成SD[2]。SD多為單側(cè)發(fā)病，患病后常見耳鳴、單側(cè)聽力降低和眩暈等癥狀，患病后聽力水平可在短時間內(nèi)達(dá)到最低。近年來，治療中開始普遍采用改善內(nèi)耳血液循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物改善病情，該方式可幫助患者促使其逐漸提高聽力水平。糖皮質(zhì)激素給藥后可發(fā)揮免疫抑制、抗病毒及抗炎作用，幫助患者快速緩解耳內(nèi)血管內(nèi)皮水腫現(xiàn)象，提升血液供應(yīng)效果，促使內(nèi)部微循環(huán)改善，加快聽力恢復(fù)速度[3]。地塞米松作為治療中常用藥物，具有較強(qiáng)抗炎消腫效果，并可通過消除炎性因子，改善患者突發(fā)性耳聾問題，對患者質(zhì)量效果理想。鼓膜治療儀原理是：采用智能控制技術(shù)，可自動調(diào)節(jié)脈沖氣流，運(yùn)用抽濟(jì)、安全，利于基層醫(yī)院開展治療，臨床工作中根據(jù)不同患者個體差異而選擇不同的治療方法。對于鼓室注射糖皮質(zhì)激素及鼓膜按摩治療對其他類型的聽力下降有無效果，這一點(diǎn)仍需要繼續(xù)在更大的樣本中進(jìn)行證實(shí)。