雙歧三聯(lián)活菌片結(jié)合蒙脫石散對腹瀉患兒免疫功能的影響

陸麗潔，鄧勇文，吳京曉

（梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543200）

0 引言

腹瀉是兒科較為常見的疾病，其致病因素較多，病原菌的感染、菌群的異常生長以及患兒免疫功能低下等因素均可導致腹瀉的發(fā)生[1]。發(fā)病的患兒的典型癥狀為大便次數(shù)的增多以及性狀的改變等，部分患兒甚至會出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱或惡心等癥狀，造成患兒的電解質(zhì)紊亂，影響患兒的生長發(fā)育，病癥嚴重者更危及患兒的生命安全[2]。目前臨床在此病癥的治療中多采用腸道黏膜保護劑和腸道微生態(tài)制劑，兩者在改善患兒腹瀉癥狀方面均有顯著的治療效果。而本文為探討藥物治療對患兒免疫功能的影響，采用兩種藥物聯(lián)合治療的方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2019年3月至2020年2月間本院兒科收治的腹瀉患兒進行研究，選取98例為研究對象，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批。利用雙盲法將所有的研究對象劃分為人均49例的兩組，分別命名為常規(guī)組和試驗組。其中常規(guī)組中男25例，女24例，年齡2個月至4歲，平均（2.01±0.52）歲，平均病程（3.63±1.07）天，平均每日腹瀉次數(shù)為（5.88±1.35）次；試驗組中男26例，女23例，年齡3個月至5歲，平均（2.27±0.61）歲，平均病程為（3.48±1.05）天，平均每日腹瀉次數(shù)為（5.92±1.42）次。兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05，可予以分組研究。納入標準：①所有患兒均符合《兒科學（第9版）》[3]中關于腹瀉的診斷標準，且24小時的大便次數(shù)在3次以上；②經(jīng)糞便常規(guī)檢查顯示白細胞數(shù)量在10個/HP以下，細菌檢測呈陰性；③患兒的糞便為黏液或水樣便；④本項研究的開展均在患兒家長知情的前提下進行，已簽署相關知情文書。排除標準：①患兒對治療用藥存在過敏跡象；②患兒已接受過抗菌藥物治療；③患兒為昏迷狀態(tài)；④患兒伴有其他嚴重的心臟、肝臟或腎臟病變。

1.2 方法。兩組患兒均先予以降溫、靜脈補液和糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療措施，常規(guī)組在此基礎上使用山東綠葉制藥股份有限公司生產(chǎn)的蒙脫石散（國藥準字：H20066993）進行治療，藥品規(guī)格為3 g。1歲以下的患兒每日3次，每次1 g；1-2歲的患兒每日3次，每2克，而2歲以上的患兒則每日3次，每次3 g。而試驗組在常規(guī)組的基礎上聯(lián)合內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（國藥準字：S19980004）進行治療，藥品規(guī)格0.5 g。6個月以內(nèi)的患兒每日3次，每次1片；6個月至3歲的患兒每日3次，每次2片；3-12歲的患兒每次3次，每次3片，年齡較小不易吞服的患兒可將藥片碾碎溶于溫水或溫牛奶中服用。兩組患兒均連續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：根據(jù)患兒治療后的癥狀改善情況評估其治療效果。若患兒治療后大便次數(shù)和性狀恢復正常，水電解質(zhì)紊亂和脫水等癥狀徹底糾正即為治愈；若患者治療后大便次數(shù)減少，大便性狀基本成型，電解質(zhì)紊亂和脫水等癥狀明顯改善即為顯效；若患兒治療后，大便的次數(shù)和性狀均得到一定的改善，其他癥狀也有所恢復即為好轉(zhuǎn)，除上述三種現(xiàn)象外即為無效，比較兩組總有效率（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）的差異。

1.3.2 免疫功能：分別于患者治療前和治療3天后抽取患兒空腹時的靜脈血液檢測患兒的免疫功能，采用免疫熒光技術檢測患兒的CD4+和CD8+，計算兩者的比值差異；另外采用免疫單擴散法檢測患兒的免疫球蛋白A和G（IgA和IgG），比較上述三項指標治療前后的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較。試驗組治療總有效率93.88%明顯高于常規(guī)組83.67%，組間對比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后免疫功能的比較。常規(guī)組和試驗組治療前免疫功能指標CD4+/CD8+、IgA和IgG之間未見明顯區(qū)別（P>0.05）；治療后試驗組上述三項免疫功能指標明顯高于常規(guī)組，組間對比差異顯著（P<0.05），見表2。發(fā)腹瀉癥狀，因此提高患兒的免疫功能也是治療腹瀉的主要舉措。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療后免疫功能指標CD4+/CD8+、IgA和IgG明顯高于常規(guī)組，由此證實，在蒙脫石散治療的同時聯(lián)合使用雙歧三聯(lián)活菌片治療有助于糾正患兒免疫功能紊亂的癥狀。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，雙歧三聯(lián)活菌片是一種腸道微生態(tài)制劑，有助于維持患兒機體內(nèi)腸道菌群的穩(wěn)定，在抑制致病菌的同時增強胃腸道屏障的保護作用，促進機體內(nèi)正常菌群的生長和繁殖；除此以外，當細胞免疫功能發(fā)生紊亂時，機體內(nèi)的B淋巴細胞會因此受到抑制，促使免疫球蛋白的水平降低，患兒的免疫保護功能也因此下降；而雙歧三聯(lián)活菌片具有激活腸道局部淋巴組織的作用，可以有效提高巨噬細胞的吞噬能力，從而改善患兒的體液免疫和細胞免疫能力[7]。發(fā)揮顯著的治療效果。本文研究結(jié)果證實，試驗組治療總有效率93.88%明顯高于常規(guī)組83.67%，與王陽[8]研究結(jié)果一致，觀察組治療總有效率92.5%明顯高于對照組75%，臨床治療效果顯著。

表2 兩組治療前后免疫功能的比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫功能的比較（±s）

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3 討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，小兒腹瀉癥狀好發(fā)于秋冬季節(jié)，患兒多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變，同時伴有不同程度的脫水或電解質(zhì)紊亂的癥狀，嚴重影響患兒的生長發(fā)育。傳統(tǒng)的治療腹瀉的方式多以調(diào)節(jié)機體酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂為主要治療目的，臨床治療效果并不顯著。而目前臨床則多采用腸道黏膜保護劑和腸道微生態(tài)制劑進行治療。蒙脫石散是一種胃黏膜保護劑，其主要成分是雙八面體的蒙脫石微粉，可以直接覆蓋在胃黏膜表面，起到保護胃黏膜作用，然而蒙脫石自身并不具備殺菌效果，但對輪狀病毒、空腸彎曲菌以及大腸桿菌等均有較好的吸附作用，并且當其覆蓋在消化道細菌、病毒及病毒代謝產(chǎn)生的攻擊因子上時，還可以與粘液糖蛋白集合，修復受損的黏膜屏障，在提高屏障能力的同時，有效的保護患兒的胃腸黏膜，在治療腹瀉方面具有顯著的治療效果；另外，該藥物經(jīng)口服治療后不會進入患兒的血液系統(tǒng)中，而是伴隨著腸道的蠕動排除體外，從而有效減少藥物治療對身體造成的損害，減少不良反應的發(fā)生[5]。但有關研究發(fā)現(xiàn)[6]，嬰幼兒發(fā)生腹瀉的原因除病毒細菌感染外，患兒自身免疫功能紊亂也容易誘綜上所述，對腹瀉患兒聯(lián)合使用蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌片治療可以有效調(diào)節(jié)患者機體的免疫功能，在改善患兒腹瀉癥狀的同時增強患兒的抵抗力，提高臨床治療效果，臨床應用效果顯著。