不同劑量麻醉鎮(zhèn)痛對無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的影響

楊萍

（常州市三井人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 常州 213100）

0 引言

臨床上由于產(chǎn)后膀胱肌、盆腔神經(jīng)暫時性麻痹等原因，尿潴留在產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，無痛分娩逐漸被臨床應(yīng)用，但在無痛分娩中局麻藥不僅降低分娩疼痛，且可增加膀胱肌肉的松弛作用，因此可能增加產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險[2]。為此本研究分析不同劑量麻醉鎮(zhèn)痛對無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月62例無痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對照組，各31例，其中觀察組年齡21-35歲，平均（26.98±4.33）歲；對照組年齡21-36歲，平均（27.19±4.75）歲，兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，頭位，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系疾病、糖尿病者，精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法。所有產(chǎn)婦均鼓勵產(chǎn)前多走動，產(chǎn)程宮口到3 cm時進(jìn)入產(chǎn)房，麻醉師在腰2-3椎間隙穿刺成功后注入少量局麻藥，在硬膜外留置導(dǎo)管并連接鎮(zhèn)痛泵。觀察組硬膜外麻醉給予0.1%羅哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼，對照組硬膜外麻醉給予0.075%羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼。比較兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后排尿時間及尿潴留發(fā)生情況。分娩過程中均監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎兒胎心監(jiān)護(hù)。分娩后進(jìn)行會陰縫合，出產(chǎn)房后囑產(chǎn)婦多飲水，并觀察產(chǎn)后排尿情況，可給予熱敷或流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時收縮膀胱藥物治療，如果仍不能排尿則留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)。采用VAS疼痛評分比較宮口開3 cm、10 cm及分娩后2 h的疼痛情況。比較兩組產(chǎn)后排尿時間、尿潴留發(fā)生情況。尿潴留標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后超過8 h不能排尿或尿量明顯減少，恥骨上區(qū)有脹痛且叩診聞及濁音。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)。采用（±s）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，兩組間均數(shù)比較行成組t檢驗；采用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析方法分別比較不同時間段指標(biāo)的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛情況比較。組內(nèi)比較：宮口開10cm時兩組VAS疼痛評分均低于宮口開3cm時（P<0.05）；分娩后2 h時兩組VAS疼痛評分均低于宮口開3 cm及宮口開10 cm時（P<0.05）；組間比較：兩組宮口開3 cm、10 cm及分娩后2 h VAS疼痛評分比較無差異（P>0.05），見表1。

表1 鎮(zhèn)痛情況比較（±s）

表1 鎮(zhèn)痛情況比較（±s）

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2.2 排尿時間及尿潴留情況比較。觀察組產(chǎn)后排尿時間及尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 排尿時間及尿潴留情況比較

3 討論

臨床上分娩疼痛主要分布在第一及第二產(chǎn)程，而無痛分娩由于可以減少產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛、恐懼及產(chǎn)后疲倦感，已被臨床廣泛應(yīng)用。目前椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果最明確方案，在麻醉師操作下，通過小劑量局麻藥持續(xù)鎮(zhèn)痛，在不影響產(chǎn)程及胎兒的前提下，將分娩疼痛降至最低。但有研究認(rèn)為[3]，無痛分娩在通過降低交感神經(jīng)興奮性發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時增加了產(chǎn)后尿潴留的風(fēng)險。

研究證實[4]，羅哌卡因和舒芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛均有較好的療效，對嬰幼兒影響小；且兩者均只阻斷最敏感的感覺神經(jīng)，因此對產(chǎn)婦活動同樣影響較小，不影響其自然分娩。但調(diào)整其劑量后是否可以降低產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險尚不明確。為此本研究分析調(diào)整局麻藥劑量對鎮(zhèn)痛效果及尿潴留的影響發(fā)現(xiàn)，宮口開10 cm時兩組VAS疼痛評分均低于宮口開3 cm時；分娩后2 h時兩組VAS疼痛評分均低于宮口開3 cm及宮口開10 cm時；兩組宮口開3 cm、10 cm及分娩后2h VAS疼痛評分比較無差異。提示調(diào)整無痛分娩麻醉藥的劑量并未影響分娩前后的鎮(zhèn)痛效果。陳家春等[5]研究亦發(fā)現(xiàn)，甲方案組產(chǎn)婦的平均鎮(zhèn)痛時間為（276.95±22.57）min，乙方案組產(chǎn)婦的平均鎮(zhèn)痛時間為（271.74±24.18）min，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉鎮(zhèn)痛后，所有產(chǎn)婦的VAS評分在分娩前、分娩中及分娩后不同時間點的疼痛評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但其他時間點的疼痛評分與T0 比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果一致。

研究認(rèn)為[6-8]，硬膜外鎮(zhèn)痛會增加第二產(chǎn)程時長，延長盆底神經(jīng)和局部組織的壓迫時間，進(jìn)而影響排尿信號反射，會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險[9-10]。本研究分析調(diào)整麻醉藥劑量后排尿時間及尿潴留差異發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后排尿時間及尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組?？梢娊档褪娣姨釀┝靠s短了產(chǎn)后排尿時間，降低了尿潴留風(fēng)險。施秀亞等[11]研究發(fā)現(xiàn)，降低舒芬太尼劑量后產(chǎn)婦分娩后尿潴留的發(fā)生率由20.0%降為5.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為舒芬太尼為阿片類藥物，其可通過增加膀胱括約肌張力而收縮輸尿管；同時抑制中樞系統(tǒng)對膀胱的感知而增加尿潴留風(fēng)險[12-14]。本研究觀察組增加羅哌卡因保證鎮(zhèn)痛效果，通過降低舒芬太尼的濃度降低了尿潴留風(fēng)險。

綜上所述，本研究顯示，無痛分娩中應(yīng)用0.1%羅哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼麻醉不僅有較好的鎮(zhèn)痛效果，且降低了產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。