全科治療心力衰竭的臨床效果觀察

姚曉靜

（大慶市紅崗區(qū)紅崗街道杏五井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 大慶 163357）

0 引言

心力衰竭是心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙從而引起的心臟循環(huán)障礙，心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末期[1]。心力衰竭患者的主要臨床癥狀有呼吸困難、乏力、水腫等，心衰不僅影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，也易造成肝腎功能損害，容易引起多種并發(fā)癥，如肺部感染、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、腎衰竭等。臨床中將心衰標(biāo)志物檢測(cè)（BNP）水平升高作為判斷心力衰竭的客觀依據(jù)，治療時(shí)主要以藥物調(diào)節(jié)為主，必要時(shí)可采取手術(shù)方式干預(yù)[2]。近年來(lái)，全科治療模式得到了較多應(yīng)用，臨床證實(shí)效果良好，本研究在心力衰竭患者中應(yīng)用全科治療并分析效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選80例心力衰竭患者，均在本院治療，時(shí)間在2018年8月至2019年8月，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡53-79歲，平均（66.9±2.1）歲；病程3-9年，平均（5.8±1.1）年。NHYAⅢ級(jí)患者24例，NHYAⅣ級(jí)患者16例；觀察組40例，男22例，女18例，年齡54-80歲，平均（68.7±2.4）歲；病程3-10年，平均（5.9±1.2）年。NHYAⅢ級(jí)患者23例，NHYAⅣ級(jí)患者17例；兩組基線資料差異不明顯（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。①對(duì)照組行常規(guī)治療，安排患者臥床，做心電圖監(jiān)測(cè)并吸氧，注意氧氣流量的控制（4-8L/min為宜），按醫(yī)囑嚴(yán)格用藥等。②觀察組用全科治療方式干預(yù)，具體如下：首先，患者入院后，安排床位指導(dǎo)患者臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖，給予其吸氧治療。其次，結(jié)合患者的具體情況，如肺部感染及心衰等，可選擇洋地黃類藥物治療。對(duì)于同時(shí)伴有心肌梗死的患者，暫時(shí)不用此藥。觀察患者相關(guān)體征，比如血壓變化、肺部啰

音等，并根據(jù)年齡情況用呋塞米進(jìn)行靜脈注射治療。同時(shí)使用藥物進(jìn)行血管擴(kuò)張治療，擴(kuò)張血管的藥物可選硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674）、硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216）。第三，對(duì)于同時(shí)伴隨其他癥狀的患者，選擇對(duì)癥藥物予以治療。例如患者若存在高血壓時(shí)，可使用硝普鈉治療。若患者有心絞痛時(shí)，使用硝酸甘油治療。若患者疼痛明顯，可用嗎啡（天津天威制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110070）進(jìn)行緩解。呼吸道發(fā)生感染時(shí)，可用抗感染藥物。伴有糖尿病時(shí)，可使用降糖藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。若患者呼吸困難并伴有明顯肺水腫，可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。第四，指導(dǎo)患者合理飲食，并給予中藥辯證治療。飲食方面要嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，同時(shí)注意補(bǔ)充鉀元素。中藥可選擇強(qiáng)心復(fù)脈類藥物，藥方如下：黃芪30 g，百合、紅參及當(dāng)歸各15 g，桂枝與川穹各10 g，炙甘草、附子及薤白各6 g。藥方可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減，并加水煎煮至400 mL，分早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組臨床療效。療效判定[3]：顯效：經(jīng)治療，心功能恢復(fù)明顯，等級(jí)提高2級(jí)。有效：經(jīng)治療，心功能得以改善，等級(jí)提高1級(jí)。無(wú)效：經(jīng)治療，心功能無(wú)明顯改善，等級(jí)未提高。②對(duì)比兩組患者的再住院率與死亡率。記錄兩組相應(yīng)心功能等級(jí)患者的住院情況和死亡情況，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0，計(jì)量用（±s）、計(jì)數(shù)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。經(jīng)治療，觀察組臨床療效為97.5%，對(duì)照組臨床療效為75.0%，兩組差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組患者的再住院率與死亡率對(duì)比[n（%）]

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的再住院率與死亡率對(duì)比。經(jīng)治療，觀察組NHYAⅢ級(jí)患者再住院率和死亡率低于對(duì)照組，NHYAⅣ級(jí)患者再住院率及死亡率與對(duì)照組差異不明顯，總體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心力衰竭是繼發(fā)于心血管疾病而出現(xiàn)的一個(gè)綜合癥，指患者心臟失去正常功能，可表現(xiàn)為泵血無(wú)力、心臟節(jié)律減慢或增快，患者可出現(xiàn)心慌乏力、下肢水腫等癥狀。若患者病情比較嚴(yán)重，可能會(huì)造成身體其他器官的衰竭，最終導(dǎo)致死亡[4-6]。

治療心力衰竭時(shí)，可根據(jù)患者具體情況選擇利尿劑肌注、強(qiáng)心劑靜脈注射等治療，必要時(shí)也可采用手術(shù)方式治療[7-9]。為促進(jìn)療效，減小患者再住院率及死亡率，本研究對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用全科治療，治療時(shí)，首先按照常規(guī)方式給患者使用強(qiáng)心劑及擴(kuò)張血管的藥物，另外也要注意患者是否存在伴隨癥狀，并予以對(duì)癥治療。除常規(guī)西藥治療外，也用中藥輔助治療，中西醫(yī)結(jié)合的方式能夠發(fā)揮藥物協(xié)同作用，減小西藥的副作用，起到緩慢調(diào)節(jié)患者病情的作用，總體來(lái)看療效較好，但中西藥結(jié)合治療也存在相應(yīng)的弊端，因中藥起效慢，對(duì)于NHYAⅣ級(jí)患者的危急情況難以達(dá)到有效救治，因此，中藥調(diào)理不適合心力衰竭病情危急的患者，不能改善患者的再住院率及死亡率。經(jīng)治療，將兩組的治療效果、再住院率、死亡率進(jìn)行對(duì)比，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組NHYAⅢ級(jí)患者再住院率和死亡率低于對(duì)照組，NHYAⅣ級(jí)患者再住院率及死亡率與對(duì)照組差異不明顯，兩組NHYAⅢ/Ⅳ級(jí)患者的整體再住院率及死亡率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）[10-11]。

綜上所述，在心力衰竭患者中應(yīng)用全科治療模式，可提升治療效果，臨床可應(yīng)用。