尿動力學檢查在女性盆底功能障礙性疾病合并壓力性尿失禁患者中的應用價值分析

周佗，王令令，阿布都克尤木·玉素甫

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

女性盆底功能障礙性疾病主要包括尿失禁、盆底器官脫垂等婦科疾病，中老年女性是其高發(fā)群體，因妊娠、分娩、衰老等因素使盆腔支持結構發(fā)生了退化、損傷或出現(xiàn)功能缺陷是該疾病的主要發(fā)病機制[1-2]。壓力性尿失禁是女性盆底功能障礙性疾病最常出現(xiàn)的合并癥，其對患者日常生活有嚴重影響，臨床需要加強對壓力性尿失禁的診斷，而尿動力學檢查正是一種臨床價值較高的診斷方法。本文選取2014 年1月至2018 年12 月于本院治療盆底功能障礙性疾病合并壓力性尿失禁的140 例女性患者，試分析尿動力學檢查在患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月至2018 年12 月于本院治療盆底功能障礙性疾病合并壓力性尿失禁的140 例女性患者，具體資料為：年齡49～65 歲，平均（57.29±4.33）歲；病程4～8 年，平均（6.38±1.83）年；絕經(jīng)時間4～18 年，平均（14.32±3.11）年；孕次3～5 次，平均（4.02±0.81）次；產(chǎn)次3～5 次，平均（4.01±0.92）次。

1.2 方法

壓力性尿失禁分級：I 級：運動、咳嗽、打噴嚏使腹壓明顯增加時發(fā)生尿失禁；Ⅱ級：走路、上下樓梯或日?；顒邮垢箟涸黾颖憧蓪е履蚴Ы虎蠹墸后w位改變時腹壓輕微增加便發(fā)生尿失禁[3-5]。

引導患者坐在排尿椅上，尿動力檢測儀會在患者排尿時對尿量、最大尿流率等一系列指標進行自動檢測。待排尿完畢后，將檢測儀的測壓管置入尿道，待膀胱排空后測得殘余尿量。隨后，向膀胱內(nèi)灌注適量的0.9%氯化鈉注射液，待充盈到300 mL 左右時引導患者站立，采取valsalva 動作，當尿道口露出尿液時，再以尿動力檢測儀測得最低膀胱壓力，此即為腹壓漏尿點壓；繼續(xù)灌注0.9%氯化鈉注射液，待膀胱感到最大尿液，觀察逼尿肌收縮狀況與膀胱順應性，待膀胱充盈到最大尿液后使患者保持半臥位，排尿，檢測最大逼尿肌壓力、最大尿流率、膀胱容量等指標。

1.3 觀察指標

對比I～Ⅲ級壓力性尿失禁患者的年齡、絕經(jīng)時間、病程、孕次、產(chǎn)次、腹壓漏尿點壓、最大膀胱容量、殘余尿、最大逼尿肌壓力、最大尿流率，并觀察腹壓漏尿點壓低于60 cmH2O、介于60～90 cmH2O、高于90 cmH2O 的患者中I～Ⅲ級壓力性尿失禁的占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS 19.0 版統(tǒng)計學軟件中納入本研究中所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，行u檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行f檢驗，通過統(tǒng)計分析后結果若為P＜0.05，那么便意味著差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三級患者基本資料的對比

對比三級患者的年齡、絕經(jīng)時間、腹壓漏尿點壓，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比三級患者的孕次、產(chǎn)次、病程，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三級患者基本資料的對比（±s)

表1 三級患者基本資料的對比（±s)

分級 平均年齡（歲） 絕經(jīng)時間（年） 病程（年） 產(chǎn)次（次） 孕次（次）I 級（n=55） 51.02±1.43 5.01±1.30 6.01±1.21 3.23±0.31 4.17±0.16Ⅱ級（n=58） 62.35±3.87 13.35±3.24 6.58±1.64 3.43±0.33 4.31±0.29Ⅲ級（n=27） 64.21±3.76 15.46±3.14 6.82±1.53 3.51±0.20 4.56±0.58 f 7.023 7.426 1.996 1.823 0.275 P 0.008 0.002 0.502 0.256 0.756

2.2 三級患者尿動力學檢查結果的對比

對比三級患者的腹壓漏尿點壓，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比三級患者的最大膀胱容量、殘余尿、最大逼尿肌壓力、最大尿流率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三級患者尿動力學檢查結果的對比（±s）

表2 三級患者尿動力學檢查結果的對比（±s）

分級 最大尿流率（mL/s） 殘余尿量（mL） 最大逼尿肌壓力（cmH2O）腹壓漏尿點壓（cmH2O）最大膀胱容量（mL）I 級（n=55） 26.46±1.01 53.16±13.25 48.54±5.23 96.56±4.53 437.01±16.46Ⅱ級（n=58） 26.75±1.21 54.13±14.24 49.21±5.14 82.04±3.15 435.45±14.54Ⅲ級（n=27） 26.92±1.31 55.23±13.14 50.14±5.23 75.36±3.92 431.35±25.36 f 0.402 1.636 1.436 5.118 3.012 P 0.622 0.196 0.204 0.004 0.312

2.3 壓力性尿失禁分級在不同腹壓漏尿點壓患者中的分布

腹壓漏尿點壓低于60 cmH2O 的患者中I～Ⅲ級占比分別為22.58%、35.48%、41.94%，介于60～90 cmH2O 的患者中分別占比24.00%、60.00%、16.00%，高于90 cmH2O 的患者中分別占比61.02%、28.81%、10.17%，三組對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 壓力性尿失禁分級在不同腹壓漏尿點壓患者中的分布[n(%)]

3 討論

盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與女性妊娠、分娩等因素有關，本文中I～Ⅲ級患者病程、產(chǎn)次、孕次相近（P＞0.05），但分級越低者年齡越低、絕經(jīng)時間越短（P＜0.05），可見衰老、雌激素功能減退也與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生有關。

壓力性尿失禁可導致患者不自主漏尿，原因是一些動作帶來的體位改變會使腹內(nèi)壓升高，下傳至膀胱后，膀胱本身并未收縮，在腹壓的影響下膀胱內(nèi)壓力升高，尿道括約肌和膀胱經(jīng)本身存在一定的阻力，升高的內(nèi)壓超過了二者的阻力上限，導致尿液在患者不自主的情況下流出。由于尿失禁發(fā)生的過程中逼尿肌未收縮，因此很難通過體格檢查、患者癥狀表現(xiàn)和主訴來準確診斷，需要借助其他手段如尿動力學檢查等來進行診斷。本文中患者以尿動力檢測儀對腹壓漏尿點壓、最大膀胱容量、殘余尿、最大逼尿肌壓力、最大尿流率等指標進行了檢測，這些指標中最大尿流率的大小與患者尿道阻力的大小呈負相關聯(lián)系，即最大尿流率越大，尿道阻力越小；殘余尿量可以反映患者的排尿功能，若殘余尿量增加則代表逼尿肌收縮能力降低；腹壓漏尿點壓則可以反映尿道括約肌開關能力與逼尿肌不收縮時尿液流出的最低膀胱內(nèi)部壓力，該壓力越小，則患者尿失禁的程度越嚴重[6-8]。結果中I 級患者腹壓漏尿點壓高于Ⅱ級患者、Ⅱ級患者又高于Ⅲ級患者（P＜0.05），無疑證明了這一點。再看結果中腹壓漏尿點壓低于60 cmH2O 的患者中Ⅲ級占比最高、介于60～90 cmH2O 的患者中Ⅱ級占比最高，高于90 cmH2O 的患者中I 級占比最高的情況，正符合“I 級輕度患者需要更大的壓力排尿，Ⅲ級重度失禁患者可以輕松不自主排尿”的狀況。

4 結語

尿動力學檢查在女性盆底功能障礙性疾病合并壓力性尿失禁患者中有非常顯著的診斷價值，臨床可以結合年齡、絕經(jīng)時間，利用尿動力學檢查來檢測腹壓漏尿點壓，進而實現(xiàn)對患者尿失禁輕重程度更準確的評估。