頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查對(duì)腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的相關(guān)性評(píng)價(jià)

徐海波

（常州金東方醫(yī)院功能科 江蘇 常州 213000）

近年來(lái)，腦梗死的臨床發(fā)病率隨著生活水平的提升以及人口老齡化社會(huì)的到來(lái)而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，在缺血性腦血管疾病的誘因當(dāng)中，頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的動(dòng)脈狹窄占據(jù)重要地位。隨著醫(yī)療水平的提升，彩色多普勒超聲檢查逐漸于臨床疾病診斷中普及，彩超可以對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估，且可以判斷藥物治療的效果[1]。臨床相關(guān)研究指出[2]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成以及內(nèi)-中膜厚度等異常均可當(dāng)做血管高危狀態(tài)的重要提示，且用于腦梗死的預(yù)測(cè)中亦有較高的價(jià)值。本次研究主要分析頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查對(duì)腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的相關(guān)性，旨在為今后臨床疾病診斷提供參考，具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年1 月—2020 年8 月接收的腦梗死患者60 例作為觀察組，另選取60 例同期于本院接受體檢者為對(duì)照組，兩組觀察對(duì)象的詳細(xì)資料內(nèi)容如下：

對(duì)照組：男35 例，女25 例；年齡41 ～73 歲，平均（61.35±2.64）歲。觀察組：男38 例，女22 例；年齡43 ～75 歲，年齡平均（61.47±2.70）歲；依據(jù)疾病類型，多發(fā)性腦梗死患者占12 例，單發(fā)性腦梗死患者占48 例；依據(jù)誘病原因，高血壓患者39 例，冠心病患者10 例，糖尿病患者11 例。

兩組觀察對(duì)象的性別、年齡數(shù)據(jù)相比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有觀察組患者均經(jīng)過(guò)腦部MRI 診斷、C T 診斷確診，癥狀、體征持續(xù)時(shí)間＞24 h；對(duì)照組受檢者經(jīng)過(guò)臨床檢查確定全身、神經(jīng)系統(tǒng)均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非血管性病因所致腦梗死的患者；合并惡性腫瘤的患者；凝血功能異常的患者。

1.2 方法

利用彩色多普勒超聲診斷儀為兩組觀察對(duì)象開(kāi)展檢查工作，探頭的頻率調(diào)整為8 ～12MHz，將受檢者體位調(diào)整為仰臥位，取枕頭墊置于頸部位置，囑其將頭部轉(zhuǎn)向檢查位置的對(duì)側(cè)。先從患者的鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌位置實(shí)施橫切掃描，逐漸向上掃描，隨后將探頭旋轉(zhuǎn)，實(shí)施后前位與前后位縱切頸動(dòng)脈掃描工作，依次觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈（GCA、ICA、ECA 以及VA）的頻譜和血流情況，對(duì)頸總動(dòng)脈分叉位置和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位展開(kāi)重點(diǎn)觀察。

在掃查過(guò)程中需要觀察血管是否有狹窄和擴(kuò)張的情況，管壁的光滑程度、斑塊形態(tài)、大小、回聲以及內(nèi)膜厚度情況。通過(guò)彩色多普勒血流現(xiàn)象對(duì)血管腔當(dāng)中是否有充盈缺損情況存在進(jìn)行觀察，若存在狹窄情況，需要對(duì)狹窄部位的血流速度展開(kāi)進(jìn)一步的測(cè)量。由兩名具備豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開(kāi)展閱片診斷工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組觀察對(duì)象的血流參數(shù)——收縮期峰值流速、舒張末期流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)（PSV、EDV、PI、RI）。（2）記錄并分析組間內(nèi)-中膜增厚、粥樣硬化斑塊發(fā)生情況。

內(nèi)-中膜增厚指的是頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度在1.0 mm以上，管壁存在不規(guī)則回聲和光點(diǎn)增粗表現(xiàn)，其提示受檢者可能有頸總動(dòng)脈硬化存在。粥樣硬化斑塊形成指的是頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度在1.2 mm 以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用S P S S 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析表1 數(shù)據(jù)，觀察組患者的P S V、E D V 同對(duì)照組相比較，均明顯較低，PI、RI 則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組觀察對(duì)象的血流參數(shù)情況（n）

2.2 分析表2 數(shù)據(jù)，觀察組患者的內(nèi)-中膜增厚發(fā)生率以及粥樣硬化斑塊發(fā)生率同對(duì)照組相比較，均明顯較高，P＜0.05。

表2 比較兩組觀察對(duì)象的內(nèi)-中膜增厚、粥樣硬化斑塊發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

腦梗死為中老年人群中較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，發(fā)病率高、致死率高以及致殘率高為疾病的主要特征，近年來(lái)該疾病的臨床發(fā)病率明顯提升，且患病人群有逐漸年輕化的趨勢(shì)，其為對(duì)人民生命安全、生存質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅的重大疾病之一[3]。腦缺血卒中發(fā)生的重要誘因之一即為頸動(dòng)脈斑塊脫落，為此頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成同腦梗死之間有密切關(guān)聯(lián)，可通過(guò)早期檢查工作明確病情，并且結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展預(yù)防與治療措施，將疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[4]。

頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查相比較于CT 檢查和MRI 檢查，其操作更為簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉易于為患者所接受，且具有可重復(fù)性，檢查過(guò)程中無(wú)需借助對(duì)比劑成像，安全性更高。該項(xiàng)檢查措施有利于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)、斑塊形態(tài)、內(nèi)部回聲情況等，因此被廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。

頸動(dòng)脈的粥樣硬化改變病理生理基礎(chǔ)同機(jī)體當(dāng)中其他部位動(dòng)脈血管相似，首先為脂質(zhì)沉積于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜，導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜逐漸增厚[6]，本次研究中，觀察組患者的內(nèi)-中膜增厚發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，該研究結(jié)果同疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)相符。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚屬于頸動(dòng)脈粥樣硬化早期的聲像圖表現(xiàn)，其進(jìn)行性增厚提示粥樣硬化呈現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展的情況。頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚情況為目前國(guó)內(nèi)外臨床中監(jiān)測(cè)心腦血管疾病的一項(xiàng)常用指標(biāo)[7]，本次研究結(jié)果表明頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚以及血流參數(shù)改變不僅提示有頸動(dòng)脈粥樣硬化情況存在，且高度提示受檢者處于腦血管事件高危狀態(tài)，需要給予足夠的重視。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的PSV、EDV 顯著低于對(duì)照組，PI、RI 顯著高于對(duì)照組，且患者的粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。該研究結(jié)果提示，利用頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查可以明確受檢者是否有血管內(nèi)-中膜增厚以及斑塊形成情況存在，且可以明確管腔狹窄情況，分析檢測(cè)動(dòng)脈血流學(xué)結(jié)果有利于明確患者的腦部供血情況，對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)有積極作用。因頸部血管病變尤其是頸動(dòng)脈粥樣硬化為誘發(fā)腦梗死的重要因素，而頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚、斑塊形成情況、狹窄程度等均可以作為頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的重要反映指標(biāo)[8]，采用頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查可以通過(guò)血流情況、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚、斑塊回聲、斑塊形態(tài)等對(duì)腦血管事件進(jìn)行評(píng)估，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的病情制定防治方案，促進(jìn)疾病預(yù)后的改善。

綜上所述，腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變之間有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)用頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查可以及時(shí)、準(zhǔn)確的檢出疾病，增加患者疾病治愈的概率，因此具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。