新生兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析

李欽

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 新生兒外科，河南 鄭州 450018)

在嬰幼兒疾病中，先天性巨結(jié)腸屬于一種較為常見的疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率。其是由于結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，近端結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張的一種疾病。該疾病對(duì)于患兒生長發(fā)育、身體健康都有著嚴(yán)重的威脅，需要給予及時(shí)有效的治療[1]。目前臨床上對(duì)于新生兒先天性巨結(jié)腸主要采取手術(shù)治療。而由于患兒年齡較小，再加上手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜，所以很容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)此，為了能夠更好的提高患兒治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)，須加強(qiáng)對(duì)患兒的圍術(shù)期護(hù)理。圍手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，可保證患兒手術(shù)效果及整個(gè)住院期間的安全。本研究就對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年1月至2019年6月期間本院收治的60 例先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30 例。對(duì)照組中男女比例為17∶13，最小15 d，最大28 d，平均(22.5±1.5) d，體重3 ～4.5 kg，平均(3.80±0.33) kg。觀察組中男女比例為18∶12，最小14 d，最大28 d，平均(21.8±1.4) d，體重3 ～4.6 kg，平均(3.77±0.35) kg。兩組患兒一遍資料比較無明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《先天性巨結(jié)腸癥圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》[2]，且術(shù)前經(jīng)臨床檢查確診；②患兒首次進(jìn)行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)；③均為出生后滿28 天這一段時(shí)間的新生兒；④所有患兒家屬對(duì)于本次研究目的、內(nèi)容均知情，并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙者；②合并心理疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等疾病者；③既往有腹部手術(shù)史者；④研究期間因個(gè)人原因主動(dòng)退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即按照常規(guī)護(hù)理流程及要求對(duì)患兒實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如密切觀察患兒生命體征，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育、藥物指導(dǎo)等。

觀察組患兒實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理人員要做好患兒家屬的心理護(hù)理和健康宣教工作，使得患兒家屬能夠正確面對(duì)患兒疾病，并配合護(hù)理工作的順利開展。術(shù)前，護(hù)理人員要做好患兒的保暖工作，避免周圍環(huán)境溫度對(duì)患兒造成影響。如患兒有脫水問題，應(yīng)該及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。為了能夠提高患兒對(duì)手術(shù)的耐受力，術(shù)前護(hù)理人員可以給予患兒一定的營養(yǎng)支持。為促進(jìn)手術(shù)的順利開展，護(hù)理人員要做好患兒的腸道準(zhǔn)備，及清潔灌腸，在清潔灌腸過程中，要注意動(dòng)作的輕柔，避免對(duì)患兒造成損傷。最后，護(hù)理人員要根據(jù)新生兒的特點(diǎn)做好器具準(zhǔn)備，如選用適合新生兒的小號(hào)套筒、環(huán)鉗等。

術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要密切觀察患兒的生命體征，如有異常需要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)中護(hù)理人員還需要注重做好患兒的保暖措施，為患兒提供適宜的環(huán)境。為保證手術(shù)的順利開展，護(hù)理人員還需要默契配合醫(yī)生開展各項(xiàng)操作。

術(shù)后護(hù)理。將患兒轉(zhuǎn)入病房后，護(hù)理人員要繼續(xù)做好患兒的保暖護(hù)理，并密切觀察患兒的生命體征，如呼吸、心率、血壓等。術(shù)后護(hù)理人員要做好患兒的營養(yǎng)支持護(hù)理，如術(shù)后2 d 可以每日輸給患兒血漿、白蛋白等，以此來保證患兒營養(yǎng)均衡，促進(jìn)術(shù)后預(yù)后。術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察患兒的胃腸道、腹部反應(yīng)，保持胃管通暢，必要時(shí)可以留置肛管排氣，以此來促進(jìn)腸功能恢復(fù)。術(shù)后患兒的肝門護(hù)理也十分重要，如護(hù)理人員要做好患兒肛門的清潔護(hù)理，同時(shí)還需要做好肛門的環(huán)鉗護(hù)理，即固定好環(huán)鉗，避免環(huán)鉗脫落、下墜。在環(huán)鉗自然脫落后，護(hù)理人員要幫助患兒擴(kuò)肛，促進(jìn)患兒肛門功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒術(shù)中出血量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。采用本院設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)家長對(duì)患兒護(hù)理工作的滿意狀況，總分為100 分，分為滿意(100 ～80分)、一般(79 ～60 分)、不滿意(＜60 分)，滿意率=(滿意例數(shù)+ 一般例數(shù))/ 總例數(shù)×100.0%[3]。

觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口開裂、肺炎、腸炎[4]。肺炎：符合以下三項(xiàng)即可確診。①超過2 次胸片檢查，可見肺部浸潤陰影、實(shí)變；②體溫≥38℃，且無其他明確原因，外周血WBC ＞12×109/L；③呼吸道分泌物增多/ 新出現(xiàn)的咳嗽、呼吸困難等。腸炎：伴發(fā)腹脹、發(fā)熱、嘔吐，且X 線檢查，可見腸管積氣、擴(kuò)張等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組出血量更低，住院時(shí)間更短，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，兩組比較，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較(± s)

表1 兩組護(hù)理效果比較(± s)

例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d 護(hù)理滿意度組別 /分對(duì)照組 30 18.5±2.1 13.1±1.5 82.5±4.2觀察組 30 11.1±2.2 10.5±2.5 94.5±3.5 t 7.521 7.522 7.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

對(duì)于先天性巨結(jié)腸患兒，越早實(shí)施手術(shù)對(duì)患兒的傷害越小，如在新生兒其性巨結(jié)腸根治術(shù)就可以有效減輕患兒痛苦和家屬負(fù)擔(dān)。但是由于新生兒年齡較小，再加上手術(shù)操作復(fù)雜，且具有一定的創(chuàng)傷性，為了更好的提高患兒治療效果，還需要加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)?？茖W(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)可以更好的提高患兒治療效果，同時(shí)也有利于患兒更好的恢復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程給予患兒全面、連續(xù)、規(guī)范護(hù)理的一種模式，相比常規(guī)護(hù)理，圍手術(shù)期護(hù)理可以更好的提高護(hù)理質(zhì)量和效率，這對(duì)于提高患兒手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)效果都具有重要的作用。

結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組出血量更低，住院時(shí)間更短，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)小兒進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，可促使小兒獲取具有一系列連續(xù)性、全面性、科學(xué)性等特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。因此，認(rèn)為護(hù)理人員在小兒整個(gè)住院期間，分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段為患兒提供所需的護(hù)理服務(wù)，可取得理想的護(hù)理效果，主要體現(xiàn)在以下方面：①術(shù)前護(hù)理，加強(qiáng)小兒家屬的心理疏導(dǎo)、健康教育，可進(jìn)一步提高小兒手術(shù)耐受力，以保證手術(shù)的順利開展，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)中護(hù)理，進(jìn)一步手術(shù)室環(huán)境及做好小兒保暖工作，有助于節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少出血量，以及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；③術(shù)后護(hù)理，除了監(jiān)測(cè)小兒病情之外，輔以飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、皮膚護(hù)理等，可確保小兒安全度過圍手術(shù)期[5-6]。另外，本文結(jié)果得出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，這是因?yàn)橄啾瘸Ｒ?guī)護(hù)理而言，圍術(shù)期護(hù)理更加全面、科學(xué)、規(guī)范、連續(xù)，如術(shù)前、術(shù)中護(hù)理，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生，而術(shù)后護(hù)理能夠更加注重患兒并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，從而提升小兒機(jī)體健康恢復(fù)水平。

綜上所述，在小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)中對(duì)患兒實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可以有效提高患兒護(hù)理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。