顱內(nèi)出血的臨床特征與頭頸16排螺旋CT檢查的相關(guān)性分析

任曉軍

(鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000)

顱內(nèi)出血是一種由腦內(nèi)血管破裂引起出血對(duì)周圍神經(jīng)組織造成壓迫并引發(fā)障礙的癥狀。臨床表現(xiàn)為昏迷、呼吸不穩(wěn)、惡心嘔吐、腹瀉等，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者植物生存或死亡[1]。臨床認(rèn)為外傷、高血壓、血液病、感染等多種因素均是誘發(fā)顱內(nèi)出血的主要原因，通過分析顱內(nèi)出血臨床特征與發(fā)病因素，能對(duì)診治方案的設(shè)計(jì)與預(yù)后改善發(fā)揮積極作用[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，CT 診斷因具備高空間分辨率與時(shí)間分辨率的優(yōu)勢(shì)得到普及，經(jīng)由頭頸多層螺旋CT 技術(shù)可清晰顯示病變組織，幫助臨床醫(yī)師了解顱內(nèi)出血量、出血部位等，聯(lián)合患者臨床癥狀可準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)出血[3]。本次研究中，將針對(duì)顱內(nèi)出血的臨床特征與頭頸16 排螺旋CT 檢查的相關(guān)性展開討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年9月至2019年9月收治的60 例顱內(nèi)出血患者為研究對(duì)象，其中男性36 例、女性24 例；年齡24 ～65 歲，平均年齡(44.5±20.5)歲；致傷原因：高處墜落傷14 例、交通傷38 例、跌倒傷8 例；臨床表現(xiàn)：肢體運(yùn)動(dòng)障礙9 例、惡心嘔吐18 例、頭痛30 例、意識(shí)障礙3 例。所有參與本次研究的患者和家屬皆知情同意，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診；②明確頭部外傷史；③患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需行心肺復(fù)蘇患者；②伴隨肝腎功能障礙患者；③凝血功能與纖溶功能異?；颊撸虎芎喜?yán)重胸腹部損傷患者[4]。

1.3 方法

所有患者均行頭頸16 排螺旋CT 診斷，具體步驟為：幫助患者呈仰臥位狀，選擇GE lightspeed Plus 16 排螺旋CT 行頭頸部軸位平掃，設(shè)置掃描參數(shù)層厚5.0 mm，螺距3∶1，完成平掃后再對(duì)患者實(shí)施軸位增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)層厚2.5 mm，螺距3∶1，重建間隔1.2 mm。隨后將80 ～90 mL 非離子型對(duì)比劑用高壓注射器經(jīng)肘正中行靜脈注射，注射流率為2.5 ～3.0 mL/s，完成注射20 s 后掃描。最后將掃描圖像傳輸至配套工作站，安排兩名具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片，并達(dá)成一致意見。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT對(duì)顱內(nèi)出血的檢出率；觀察所有患者的臨床特征，經(jīng)頭頸16 排螺旋CT 診斷數(shù)據(jù)分析顱內(nèi)出血發(fā)生的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者行頭頸16 層螺旋CT 檢出顱內(nèi)出血情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)由頭頸16 層螺旋CT 診斷共檢出56 例，總檢出率為93.3%，與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。16 層螺旋CT 診斷可100% 檢出硬膜下出血和腦室出血。詳見表1。

表1 所有患者行頭頸16 層螺旋CT 檢出顱內(nèi)出血情況[n(%)]

2.2 經(jīng)頭頸16 層螺旋CT 診斷影像學(xué)特征

在60 例顱內(nèi)出血患者中，經(jīng)頭頸16 層螺旋CT 診斷顯示，表現(xiàn)為顱內(nèi)高低混雜密度影40(66.7%) 例、高密度影20(33.3%) 例；形態(tài)不規(guī)則者45(75.0%) 例、呈橢圓形或圓形者15(25.0%) 例；病灶部分增強(qiáng)者24(40.0%) 例、病灶周圍水腫者36(60.0%) 例。經(jīng)由手術(shù)后立即出血者( 發(fā)生于手術(shù)室或復(fù)蘇室內(nèi)，術(shù)后3 h內(nèi))20 例、超早期出血者( 術(shù)后3 ～6 h)25 例、早期出血者( 術(shù)后6 ～24 h)13 例、晚期出血者( 術(shù)后24 h 以后)2 例。CT 影像見圖1 ～3。

圖1 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

圖2 腦出血破入右側(cè)側(cè)腦室

圖3 腦出血 急性期

2.3 顱內(nèi)出血患者臨床特征與頭頸16 層螺旋CT 檢查相關(guān)性

經(jīng)Logistic 回歸分析探討顱內(nèi)出血相關(guān)因素可知，頭頸16 排螺旋CT 診斷顯示合并高血壓、腦室外引流、術(shù)中出血量的臨床特征是誘發(fā)顱內(nèi)出血的主要危險(xiǎn)因素，詳見表2。

表2 顱內(nèi)出血患者臨床特征與頭頸16層螺旋CT檢查相關(guān)性

3 討 論

顱內(nèi)出血作為顱腦損傷患者創(chuàng)后并發(fā)癥之一，是神經(jīng)內(nèi)科常見急癥，會(huì)增加患者腦部耗氧量，使大腦缺氧，并加重對(duì)腦組織與神經(jīng)系統(tǒng)損傷，具有較高的致殘率和死亡率[5]。當(dāng)前臨床中對(duì)于顱腦外傷后顱內(nèi)出血發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但推測(cè)其與繼發(fā)血管損傷、原發(fā)性血管損傷、血管內(nèi)外壓力差變化、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、填塞效應(yīng)減低等多種因素有關(guān)。若不能及時(shí)對(duì)其準(zhǔn)確診斷與治療，可能引起不可逆腦損傷，危及患者生命安全[6]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與影像學(xué)更新，多層螺旋CT 方式在多種疾病診斷中得到普及，與常規(guī)CT 軸位圖像檢出方式相比較，其彌補(bǔ)了顱底與顱頂出血難以確認(rèn)、誤診或錯(cuò)診率高的缺陷。該方式采用多種有效成像法，可多平面與多角度顯示病變組織，從而為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)[7]。

張國(guó)勝[8]認(rèn)為，頭頸多層螺旋CT 為當(dāng)前診斷腦部疾病的主要方式，其憑借掃描速度快、禁忌證少、運(yùn)動(dòng)偽影少的優(yōu)勢(shì)，在腦出血疾病診治中，充分顯示出血部位、出血范圍，具有較高的診斷靈敏度與準(zhǔn)確度，可為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)[9]。

在本次研究中，所有患者實(shí)施頭頸16 層螺旋CT 診斷后顯示，顱內(nèi)出血檢出準(zhǔn)確性高達(dá)93.3%，其影像學(xué)特征可表現(xiàn)為顱內(nèi)高低混雜密度影、高密度影；形態(tài)不規(guī)則者、呈橢圓形或圓形者；病灶部分增強(qiáng)者以及病灶周圍水腫者。再次證實(shí)多層螺旋CT 的應(yīng)用對(duì)于顱內(nèi)出血輔助治療，以及評(píng)估顱腦損傷血腫的病變機(jī)制等方面均有顯著效果[10]。經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并高血壓、腦室外引流、術(shù)中出血量的臨床特征是誘發(fā)顱內(nèi)出血的主要危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。分析原因可知，合并高血壓患者易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血壓波動(dòng)不穩(wěn)定，顱內(nèi)壓增高，腦血流量與容積加大，繼而引發(fā)顱內(nèi)出血。隨著術(shù)中出血量增高，可提示患者病變部位的同時(shí)進(jìn)一步確認(rèn)出血量，經(jīng)CT 診斷充分反應(yīng)病情變化；對(duì)于預(yù)后評(píng)估、臨床治療有積極的指導(dǎo)作用。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)出血患者行頭頸16 排螺旋CT 檢查，可反映患者早期病情臨床特征，為臨床診斷治療提供指導(dǎo)意見。