血管外科介入治療下肢動(dòng)脈血栓的效果分析

李宇

(河南省鄧州市中心醫(yī)院 普通外科，河南 南陽(yáng) 474100)

下肢動(dòng)脈血栓實(shí)質(zhì)為血管堵塞，起病較急且癥狀較為嚴(yán)重，主要發(fā)病部位在下肢，病因?yàn)榛颊呦轮铎o脈管腔內(nèi)的血液異常凝結(jié)對(duì)管腔造成阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)血液回流障礙，患者臨床主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)亮、青紫、下肢疼痛、跛行以及下肢腫脹，情況嚴(yán)重者甚至不能行走，若未及時(shí)治療甚至?xí)霈F(xiàn)壞疽。目前臨床治療該項(xiàng)疾病以常規(guī)抗凝治療為主，但長(zhǎng)期注射抗凝藥物可對(duì)患者造成較多的副作用，進(jìn)而影響其治療效果及預(yù)后。另外，多數(shù)動(dòng)脈血栓是由于高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化閉塞所致，治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作以及日常生活能力[1]。本次研究對(duì)下肢動(dòng)脈血栓予以血管外科介入及常規(guī)抗凝治療并展開對(duì)比分析，分析患者的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2018年10月收治的下肢動(dòng)脈血栓患者100 例進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組50 例患者中男29 例，女21 例；年齡27 ～82 歲，平均年齡(54.52±6.53)歲；病程范圍0.5 ～7.2 d，平均病程(3.85±0.35) d；血栓部位：左下肢25 例，右下肢20 例，雙下肢5 例；血栓類型：中央型26 例，周圍型19 例，混合型5 例；血栓原因：術(shù)后13 例，產(chǎn)后15 例，長(zhǎng)期臥床11 例，腫瘤4 例，原因不明7 例。對(duì)照組50 例患者中男27 例，女23 例；年齡28 ～83 歲，平均年齡(55.55±6.54)歲；病程范圍0.8 ～7.5 d，平均病程(4.15±0.35) d；血栓部位：左下肢26 例，右下肢21 例，雙下肢3 例；血栓類型：中央型25 例，周圍型21 例，混合型4 例；血栓原因：術(shù)后15 例，產(chǎn)后14 例，長(zhǎng)期臥床10 例，腫瘤3 例，原因不明8 例。兩組患者性別、年齡、病程、血栓部位、血栓類型、血栓原因比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在患肢劇痛以及脹痛等癥狀；②患者均具有發(fā)病急特點(diǎn)；③患者均存在股三角區(qū)或者小腿明顯壓痛現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②存在精神障礙者；③依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)抗凝治療

給予患者全身抗凝以及溶栓治療，穿刺部位選擇在患者足背動(dòng)脈，首先注入5 000 U 肝素(生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021210)，注入時(shí)間控制在20 ～30 min，之后再取20 萬(wàn)U 尿激酶(生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020461)與100 mL 氯化鈉溶液(生產(chǎn)廠家：陜西誠(chéng)信制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61023393)混合后緩慢注射，注入時(shí)間控制在30 min，以5 周為一療程。

1.2.2 觀察組行血管外科介入治療

實(shí)施全身麻醉之后在患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺建立通路，或者在患肢對(duì)側(cè)進(jìn)行逆行穿刺，在近心端5 ～10 cm 處置入8F 或者6F 型號(hào)的長(zhǎng)鞘，之后需放入相應(yīng)導(dǎo)管，之后通過(guò)負(fù)壓抽吸的方式將栓子取出，然后撤出導(dǎo)管。在治療左下肢動(dòng)脈血栓時(shí)需要將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)左股動(dòng)脈以及髂動(dòng)脈，在造影的輔助下確定放入部位準(zhǔn)確之后在導(dǎo)管內(nèi)注入溶栓藥物，在血栓的近心端開始溶栓。對(duì)于血栓抽吸效果較差的患者需要重復(fù)進(jìn)行抽吸，保證抽吸效果。之后將溶栓導(dǎo)管置入血管腔，將導(dǎo)管末端與微泵相連接泵入80 萬(wàn)U ～100 萬(wàn)U尿激酶，使用500 mL低分子右旋糖酐(生產(chǎn)廠家：太陽(yáng)石(唐山)藥業(yè)有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100072)溶解尿激酶，在整個(gè)灌注治療期間需要將患者的部分凝血活酶時(shí)間維持在60 ～90 s 左右，溶栓24 h 之后對(duì)患者的溶栓情況進(jìn)行觀察，溶栓治療的時(shí)間最多5 d，5 d 之后停止溶栓并結(jié)束介入治療，然后給予華法林(生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20103600)進(jìn)行抗凝，1.25 ～5 mg/次，1 次/d，共治療6 個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療效果、治療前后腿圍差以及血栓清除率。治療效果包括顯效：治療后癥狀消失，采用下肢動(dòng)脈造影檢查顯示血栓清除率為80% 以上；有效：治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，采用下肢動(dòng)脈造影檢查顯示血栓清除率為60% 以上；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，下肢動(dòng)脈造影檢查顯示血栓清除率無(wú)變化[3]。治療后，記錄患者的血栓例數(shù)，血栓清除率= 血栓清除干凈例數(shù)/ 總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 分析處理數(shù)據(jù)，治療前后腿圍差為計(jì)量資料，使用±s表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果以及血栓清除率為計(jì)數(shù)資料，采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率(96.00%) 顯著高于對(duì)照組(84.00%)，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后大、小腿圍差比較

治療后，觀察組大腿圍差及小腿圍差均顯著小于對(duì)照組，P＞0.05。見表2。

表2 兩組治療前后大、小腿圍差比較(± s)單位：cm

表2 兩組治療前后大、小腿圍差比較(± s)單位：cm

例數(shù) 治療前大 腿圍治 療后 治療前小 腿圍治療后組別 觀察組 50 4.63±0.66 1.13±0.58 3.66±0.53 1.09±0.62對(duì)照組 50 4.59±0.68 2.57±0.72 3.69±0.58 2.02±0.47 t 0.298 11.013 0.269 8.452 P 0.766 0.000 0.787 0.000

2.3 血栓清除率

觀察組血栓清除率為94.00%(47/50)，對(duì)照組血栓清除率為80.00%(40/50)，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05(χ2=4.332，P=0.037)。

3 討 論

動(dòng)脈血栓主要是動(dòng)脈壁、心臟脫落的斑塊或血栓隨血液流向遠(yuǎn)側(cè)，進(jìn)而堵塞動(dòng)脈出現(xiàn)血流障礙。脂肪、癌栓以及空氣均可能成為栓子，血栓會(huì)造成動(dòng)脈栓塞，最常見為心源性血栓，常以合并心血管疾病出現(xiàn)。下肢動(dòng)脈血栓是臨床治療的難點(diǎn)所在，目前尚無(wú)規(guī)范且有效的治療手段，患者病情發(fā)展迅速且癥狀較為嚴(yán)重，若不給予及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致肢體壞死，甚至截肢。臨床對(duì)下肢動(dòng)脈血栓治療的關(guān)鍵在于減少血栓形成、恢復(fù)動(dòng)脈通暢性、預(yù)防動(dòng)脈血栓復(fù)發(fā)、防止肺動(dòng)脈栓塞以及最大程度上保持動(dòng)脈瓣膜功能。常規(guī)溶栓治療所需時(shí)間較長(zhǎng)且效果較差，切開動(dòng)脈取栓對(duì)患者創(chuàng)傷較大實(shí)用性欠缺，需及時(shí)采取介入治療徹底清除血栓，改善患者預(yù)后[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，介入治療成為公認(rèn)的治療下肢動(dòng)脈血栓的有效方式，其可提高溶栓效果，將血栓徹底清除，還可處理殘余血栓，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有顯著效果。血管外科介入治療下肢動(dòng)脈血栓是通過(guò)在患者的血管腔內(nèi)植入溶栓導(dǎo)管可使得藥物直接在血栓部位作用，促進(jìn)血管腔再通，并且血管腔內(nèi)介入溶栓優(yōu)勢(shì)較為明顯，尿激酶直接在血栓部位產(chǎn)生作用，對(duì)于促進(jìn)血管再通有顯著效果，還可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者患肢疼痛以及水腫癥狀，加強(qiáng)肌肉功能，促進(jìn)其盡早恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，治療后總有效率高達(dá)96.00%，血栓清除率為94.00%，患者大小腿圍差明顯縮小，表明下肢動(dòng)脈血栓采用血管外科介入治療有助于改善患者預(yù)后，促使患者腿圍恢復(fù)正常，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

綜上所述，血管外科介入治療下肢動(dòng)脈血栓療效顯著，可有效縮小腿圍，提高血栓清除率，改善患者預(yù)后。