基層單位實(shí)施品管圈護(hù)理活動(dòng)的困難因素及對策研究

王亞威

(鄭州市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

品管圈指工作性質(zhì)相同或相近的人們自動(dòng)自發(fā)組成活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，利用各種改善手法，結(jié)合群體智慧，對工作現(xiàn)場、文化、管理等方面的問題進(jìn)行持續(xù)改善，使每位成員具有成就感、滿足感、參與感[1]。近年來，品管圈在澳大利亞、新加坡等醫(yī)院的護(hù)理、藥學(xué)等醫(yī)療領(lǐng)域已得到開展廣泛，可有效地提高工作人員的工作質(zhì)量[2]。有研究指出，國內(nèi)品管圈護(hù)理活動(dòng)尚處于初始階段，推行過程中存在諸多困難[3]。本研究選取開展過品管圈活動(dòng)的4所縣級(jí)綜合醫(yī)院的312名護(hù)理人員作為研究對象，探究基層單位實(shí)施品管圈護(hù)理活動(dòng)的困難因素及對策，以期為國內(nèi)品管圈護(hù)理活動(dòng)的發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年3月開展過品管圈活動(dòng)的4所縣級(jí)綜合醫(yī)院的312名護(hù)理人員作為調(diào)查對象。女306名，男6名，年齡為21～40歲，平均(28.63±3.29)歲，受教育程度：中專69名，大專208名，本科35名，工作年限：1～5 a 109名，6～10 a 105名，10 a以上98名，職稱：護(hù)士140名，護(hù)師114名，主管護(hù)師58名，圈員279名，圈長33名。

1.2 方法自行設(shè)計(jì)品管圈活動(dòng)調(diào)查問卷，包括個(gè)人信息(年齡、工作年限、培訓(xùn)、繼續(xù)參與意愿等)、影響因素。影響因素包括3個(gè)方面：管理因素、人員因素及技能因素。管理因素包括4個(gè)題項(xiàng)：護(hù)士長不夠支持、護(hù)理部未指導(dǎo)工作開展、護(hù)理部不夠重視、院領(lǐng)導(dǎo)不支持。人員因素6個(gè)題項(xiàng)：圈員合作精神不夠好、圈員不積極參與、圈員能力不足、圈長能力不足、輔導(dǎo)員能力不足、護(hù)士長能力不足。技能因素包括10個(gè)題項(xiàng)：未掌握品管圈活動(dòng)步驟、計(jì)算機(jī)軟件操作不熟練、主題選擇困難、未掌握品管圈7大手法、圈徽效果不好、解析不夠深入透徹、工作量增加、資料收集不夠真實(shí)完整、制作成功報(bào)告費(fèi)時(shí)、未能找出有效對策。5分量表評價(jià)，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意分別為1、2、3、4、5分，得分越高表示難度越大。本問卷管理因素、人員因素、技能因素3個(gè)變量Cronbach’sα系數(shù)分別為0.826、0.893、0.862，研究數(shù)據(jù)信度較高。

1.3 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理人員對管理因素、人員因素、技能因素的認(rèn)可度評分。(2)繼續(xù)參與意愿。(3)繼續(xù)參與意愿的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員對管理因素、人員因素、技能因素的認(rèn)可度評分護(hù)理人員對人員因素、管理因素表現(xiàn)出較為認(rèn)可的態(tài)度，護(hù)士長支持度及能力認(rèn)可度最高；護(hù)理人員對技能因素認(rèn)可不足，其中計(jì)算機(jī)軟件操作不熟練、解析不夠深入透徹、工作量增加、制作成功報(bào)告費(fèi)時(shí)認(rèn)可度較高。見表1。

表1 護(hù)理人員對管理因素、人員因素、技能因素的認(rèn)可度評分分)

2.2 繼續(xù)參與意愿評分繼續(xù)參與意愿為31.09%(97/312)，可見繼續(xù)參與意愿處于較低水平。

2.3 繼續(xù)參與意愿影響因素管理因素不足不會(huì)對繼續(xù)參與意愿產(chǎn)生影響(P>0.05)，技能因素不足、人員因素不足對繼續(xù)參與意愿具有負(fù)向影響(P<0.05)。見表2。

表2 繼續(xù)參與意愿影響因素

3 討論

品管圈作為一種新推廣的質(zhì)量管理工具，其應(yīng)用于臨床護(hù)理管理的效果已得到臨床證實(shí)[4]。而國內(nèi)基層單位品管圈護(hù)理活動(dòng)推行過程中存在諸多困難，故分析困難因素及對策具有重要意義。

本研究中，護(hù)理人員對人員因素、管理因素的認(rèn)可度較高，提示醫(yī)院管理層重視并支持品管圈護(hù)理活動(dòng)開展，且護(hù)理人員有能力參與品管圈活動(dòng)。但護(hù)理人員對技能因素認(rèn)可不足，其中計(jì)算機(jī)軟件操作不熟練、解析不夠深入透徹、工作量增加、制作成功報(bào)告費(fèi)時(shí)尤其明顯。其原因可能為，品管圈護(hù)理活動(dòng)推行前期未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)理人員相關(guān)技能與知識(shí)掌握不足，難以將理論知識(shí)與實(shí)際靈活聯(lián)系。研究證實(shí)，品管圈在醫(yī)院護(hù)理管理可取得良好的效果[5]。本研究中，繼續(xù)參與意愿為31.09%(97/312)，可見繼續(xù)參與意愿處于較低水平，與黃陳江等[6]研究一致。李穎雅等[7]研究中，繼續(xù)參與意愿人員比率為76.5%?？梢姼骷裔t(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)參與意愿差異巨大，可能與醫(yī)院的內(nèi)部管理、文化、人員素質(zhì)、人文環(huán)境等有關(guān)。且現(xiàn)階段，臨床尚無統(tǒng)一規(guī)范的研究方法，結(jié)論也存在差異。

品管圈護(hù)理活動(dòng)雖著眼于現(xiàn)場改善，但行政部門及領(lǐng)導(dǎo)的支持、重視發(fā)揮至關(guān)重要的作用。院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、護(hù)士長應(yīng)在改善品管圈技術(shù)因素，提高圈員參與積極性，提高圈長能力等方面給予充分重視，加大管理力度[8]。對策：(1)完善激勵(lì)機(jī)制。開展品管圈護(hù)理活動(dòng)利于提升醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)及護(hù)理人員的自我管理能力，但往往增加護(hù)理人員的日常工作量，并占用業(yè)余工作時(shí)間，加之激勵(lì)機(jī)制不完善等原因，一定程度上制約了品管圈護(hù)理活動(dòng)的開展。研究指出，單位領(lǐng)導(dǎo)重視品管圈活動(dòng)，完善激勵(lì)措施，對品管圈活動(dòng)的開展具有重要促進(jìn)作用，有效避免活動(dòng)停滯不前，甚至流于形式[9]。故建議將品管圈護(hù)理活動(dòng)列入護(hù)理人員的年終績效及個(gè)人晉級(jí)考核中，以提高護(hù)理人員參與活動(dòng)的積極性，持續(xù)開展品管圈護(hù)理活動(dòng)。(2)加強(qiáng)品管技巧培訓(xùn)。一線護(hù)理人員注重對臨床專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，多對品管技巧不熟悉。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)增加對品管圈護(hù)理活動(dòng)的培訓(xùn)力度，并搭建各護(hù)理單元間的交流平臺(tái)，互相交流心得與經(jīng)驗(yàn)，以全面提升護(hù)理人員的實(shí)踐能力，持續(xù)改善護(hù)理品質(zhì)。(3)作為培養(yǎng)護(hù)理人員科研實(shí)踐能力的平臺(tái)。研究顯示，缺乏相應(yīng)的科研能力或?qū)嵺`機(jī)會(huì)是護(hù)理人員不愿參與科研活動(dòng)的原因之一[10]。而培養(yǎng)具備科研能力的高素質(zhì)護(hù)理人才是護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素[11]。品管圈護(hù)理活動(dòng)實(shí)施中，圈員需進(jìn)行選題設(shè)計(jì)、查閱文獻(xiàn)、整理資料，實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施，并進(jìn)行成果匯報(bào)及學(xué)術(shù)論文發(fā)表，是培養(yǎng)護(hù)理人員科研實(shí)踐能力的良好平臺(tái)。

綜上可知，縣級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施品管圈護(hù)理活動(dòng)存在諸多困難，管理層應(yīng)給予充分重視，采用多元化管理工具進(jìn)行質(zhì)量改善。