“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”背景下醫(yī)患委托代理關(guān)系研究

胡少勇 張雪峰 宋鴿

【摘要】 本文建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”下醫(yī)患委托代理模型，對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)患間信息不對(duì)稱帶來效率缺失問題的緩解進(jìn)行探究。研究發(fā)現(xiàn)，將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)患者評(píng)分等顯性信息與診療質(zhì)量等醫(yī)生私人信息相結(jié)合，綜合兩方面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)能夠有效激勵(lì)醫(yī)生提升診療服務(wù)質(zhì)量并改進(jìn)患者診療所獲福利。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康;信息不對(duì)稱;委托代理理論

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1674-4977.2021.01.007

Abstract： This paper establishes a model of doctor patient trust agency under the Internet plus medical health，and explores the mitigation of the problem of efficiency loss between doctors and patients under the new situation. It is found that the combination of explicit information such as patient score on Internet platform and doctor's personal information such as diagnosis and treatment quality can effectively motivate doctors to improve the quality of diagnosis and treatment service and improve the welfare of patients.

Key words： internet plus medical health;information asymmetry;principal-agent theory

1 引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2020年7月，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)已由2018年100余家激增至600余家。這一領(lǐng)域的迅速發(fā)展為醫(yī)療資源的優(yōu)化配置提供了思路，然而這也可能引發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)定價(jià)不規(guī)范帶來的一系列問題。2019年8月國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》體現(xiàn)了中央政府對(duì)這一現(xiàn)象的關(guān)注。在這一背景下，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是非公立互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的診療服務(wù)定價(jià)效率尤為重要。

醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱問題是學(xué)術(shù)界對(duì)于診療服務(wù)定價(jià)的研究重點(diǎn)，Arrow（1963）認(rèn)為醫(yī)患雙方處于信息不對(duì)稱的狀態(tài)，是醫(yī)療市場(chǎng)的一大特征，這也導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)存在潛在的巨大風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。Scott（1999）發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與患者之間信息能否有效傳遞這一問題決定著醫(yī)患間激勵(lì)合約的施行效率。張琪、張捷（2009）將醫(yī)患間信息不對(duì)稱問題看作醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。姜天驕（2014）認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能從用戶體驗(yàn)角度解決信息不對(duì)稱，提高效率、降低資源浪費(fèi)。郭科、顧昕（2016）研究發(fā)現(xiàn)依靠傳統(tǒng)固定基礎(chǔ)薪資與分成制度制定醫(yī)生診療價(jià)格，難以激勵(lì)醫(yī)生提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，無法解決醫(yī)患間信息不對(duì)稱問題。盧建龍等（2019）認(rèn)為在醫(yī)患間委托代理關(guān)系閉環(huán)中，患者做出的理性選擇往往依靠可獲取的信息，而醫(yī)生卻基于自身信息優(yōu)勢(shì)做出理性選擇，這可能導(dǎo)致逆向選擇帶來的效率損失。

由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是醫(yī)療領(lǐng)域一新興模式，現(xiàn)有研究較少涉獵該模式下診療服務(wù)的定價(jià)問題及該模式對(duì)醫(yī)患間委托代理關(guān)系的影響，而是大多基于傳統(tǒng)醫(yī)療體系展開。本文為對(duì)相關(guān)研究做出補(bǔ)充，討論“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式下醫(yī)患間委托代理關(guān)系的新局面，以及此背景下互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)醫(yī)療服務(wù)如何定價(jià)才能達(dá)到激勵(lì)醫(yī)生，改進(jìn)患者福利的目的。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”下醫(yī)患委托代理模型

2.1 委托代理關(guān)系的引出

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式發(fā)展，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)涌現(xiàn)，一類更為靈活的患者評(píng)價(jià)體系被建立起來。在這些互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)上，患者持在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近檢查得出的體檢結(jié)果尋醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)從業(yè)經(jīng)歷、個(gè)人資質(zhì)等自主制定問診價(jià)格，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)出診后，就診患者有權(quán)對(duì)本次診療經(jīng)歷、就診醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。若互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)能夠引導(dǎo)患者對(duì)醫(yī)生診療行為做出中肯的評(píng)價(jià)，避免虛假好評(píng)和惡意詆毀，這類評(píng)價(jià)體系將可作為其他患者就醫(yī)時(shí)重要的擇醫(yī)參考，醫(yī)生也可通過這一體系傳遞個(gè)人診療質(zhì)量信號(hào)，即在同一互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)出診的多名同職稱醫(yī)生的診療質(zhì)量高低可通過本平臺(tái)以往患者評(píng)分體現(xiàn)。

2.2 醫(yī)患委托代理模型假設(shè)

據(jù)2019年8月國家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定的基本原則，多省已出臺(tái)“堅(jiān)持市場(chǎng)形成、政府調(diào)節(jié)、社會(huì)共治相結(jié)合;開放靈活、多方參與”的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定原則。為了激發(fā)醫(yī)療市場(chǎng)活力，多數(shù)省份明確非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目施行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，公立醫(yī)院由政府依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)診療成本核算統(tǒng)一定價(jià)。在“醫(yī)鹿”APP（原“阿里健康”APP）上，來自各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生為自己制定了問診價(jià)格，價(jià)格由0.01元義診至400～500元不等。可以看出，醫(yī)生在自主定價(jià)時(shí)，綜合考慮了醫(yī)生從業(yè)醫(yī)院等級(jí)、職稱、學(xué)歷、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)患者評(píng)價(jià)等醫(yī)患共同知識(shí)與診療努力程度、診療水平私有信息。醫(yī)生的市場(chǎng)化定價(jià)體現(xiàn)了其對(duì)于自身價(jià)值的綜合考量。據(jù)此，本節(jié)提出假設(shè)1。

假設(shè)1：在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生賺取問診定價(jià)P（A，B），付出努力成本C（B）。為簡化模型，將上述醫(yī)患共同知識(shí)統(tǒng)稱為互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)評(píng)分A，醫(yī)生私有信息統(tǒng)稱為診療努力程度B，醫(yī)生的基礎(chǔ)薪資為D，單位診療時(shí)間成本為t;γ為A對(duì)醫(yī)生問診定價(jià)貢獻(xiàn)的彈性系數(shù)，相應(yīng)地（1-γ）為B對(duì)醫(yī)生問診定價(jià)貢獻(xiàn)的彈性系數(shù)，0≤γ≤1。為了刻畫醫(yī)生診療努力程度的現(xiàn)實(shí)水平，假定其服從正態(tài)分布，即B～N（μ，σ2）?；颊邿o法觀測(cè)B，只了解B的概率分布情況。

由于涉及到個(gè)人健康，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)常被看做患者的必需品，且往往患者的就醫(yī)需求越緊迫，醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格彈性就越低，同樣地也可以將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)看做一類生活必需商品，目前從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)多為慢性病復(fù)診服務(wù)可看出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的需求價(jià)格彈性應(yīng)處于較低，但略高于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的水平。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由政府總體把控，市場(chǎng)靈活調(diào)節(jié)的政策導(dǎo)向也使得醫(yī)患間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供需關(guān)系符合經(jīng)典供需理論，據(jù)此提出假設(shè)2。

假設(shè)2：患者通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)就診，付出的診療成本為EP，預(yù)算約束為I，獲得的就醫(yī)期望效用為EU，受診療需求Q（EP）與診療外預(yù)算F共同影響，α為Q對(duì)患者就醫(yī)期望效用貢獻(xiàn)的彈性系數(shù)，（1-α）為F對(duì)患者就醫(yī)期望效用貢獻(xiàn)的彈性系數(shù)，0≤α≤1;由較低的需求價(jià)格彈性可推知dEp/dQ>P/Q。

3 結(jié)論與思考

經(jīng)對(duì)醫(yī)患間委托代理關(guān)系的引出、醫(yī)患委托代理模型的構(gòu)建與分析，本文得出以下結(jié)論：若醫(yī)生診療努力程度與互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)綜合評(píng)分相比更能促進(jìn)自身互聯(lián)網(wǎng)診療定價(jià)的提升時(shí)，醫(yī)生選擇的診療努力程度即診療質(zhì)量會(huì)更高。當(dāng)患者存在嚴(yán)重的信息劣勢(shì)時(shí)，只能通過業(yè)內(nèi)欸醫(yī)生平均診療水平來確定就診的心理價(jià)位，久而久之行業(yè)整體診療服務(wù)質(zhì)量會(huì)下降。定價(jià)時(shí)以科學(xué)的結(jié)構(gòu)綜合考慮互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)綜合評(píng)分與醫(yī)生診療質(zhì)量，會(huì)使得從業(yè)醫(yī)院等級(jí)、職稱、學(xué)歷、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)患者評(píng)價(jià)等方面綜合評(píng)分較高的醫(yī)生提供比行業(yè)平均水平更高的診療質(zhì)量，不進(jìn)入此，由于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上患者的評(píng)價(jià)與前期醫(yī)生的診療質(zhì)量相關(guān)，這一定價(jià)方式短期內(nèi)會(huì)激勵(lì)醫(yī)生提供高水平的診療服務(wù)，長期內(nèi)會(huì)提升醫(yī)生行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)綜合評(píng)分，進(jìn)一步優(yōu)化本行業(yè)整體水平。若醫(yī)生診療定價(jià)中不考慮服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患間的激勵(lì)合約無法有效激勵(lì)醫(yī)生，問診質(zhì)量僅受互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)綜合評(píng)分的影響。然而，若醫(yī)生無法保證診療服務(wù)質(zhì)量，患者對(duì)醫(yī)生的評(píng)分也會(huì)隨之下降。

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)指導(dǎo)醫(yī)生自主定價(jià)時(shí)，需倡導(dǎo)醫(yī)生綜合考慮互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)綜合評(píng)分與自身診療質(zhì)量，適當(dāng)提升醫(yī)生信息透明度，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行全面考核以促使定價(jià)合理化;在醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療定價(jià)中賦予診療質(zhì)量更大權(quán)重，也能有效激勵(lì)診療水平高的醫(yī)生為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)。由于互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)評(píng)價(jià)會(huì)通過醫(yī)生診療定價(jià)影響醫(yī)生提供的服務(wù)質(zhì)量，從而作用于患者就診過程中所獲福利，因此引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)就診患者對(duì)醫(yī)生進(jìn)行凸顯醫(yī)生真實(shí)診療質(zhì)量的中肯評(píng)價(jià)也是避免患者與醫(yī)生福利損失的思路。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Arrow.K.J.Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care.[J].The American Economic Review，1963（5）：941-973.

[2] Scott A，Vick S.Patients，Doctors and Contracts：An Application of Principal-Agent Theory to the Doctor-Patient Relationship[J].Scottish Journal of Political Economy，1999（2）：111-134.

[3] 張琪，張捷.醫(yī)療保障水平與制度公平性研究——以北京市醫(yī)患關(guān)系調(diào)查與醫(yī)保制度分析為例[J].社會(huì)保障研究，2009（1）：158-172.

[4] 姜天驕.重度垂直，閉環(huán)為王.[R].方正證券.2014

[5] 郭科，顧昕.政府管制與醫(yī)生兼差的激勵(lì)機(jī)制：多任務(wù)委托代理模型的視角[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016（9）：10-13.

【參考文獻(xiàn)】

胡少勇（1974-），男，博士，研究方向?yàn)閲窠?jīng)濟(jì)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

張雪峰（1981-），男，副教授，博士，研究方向?yàn)椴┺恼撆c機(jī)制設(shè)計(jì)。

宋鴿（1997-），女，碩士，研究方向?yàn)椴┺恼摗?/p>