脛骨橫向搬移聯(lián)合三黃湯治療糖尿病足的臨床觀(guān)察

羅偉東 馬坪楠

摘要：目的?探討對(duì)糖尿病足，采取脛骨橫向骨搬移聯(lián)合中醫(yī)三黃湯治療的效果。方法?選取62例糖尿病足患者并且按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組31例與對(duì)照組31例，對(duì)照組單純使用脛骨橫向骨搬移治療，治療組在脛骨橫向骨搬移治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)三黃湯沐足治療，治療3個(gè)月后對(duì)2組患者治療效果及康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果?治療組總有效率93.55%顯著高于對(duì)照組74.19%（P<0.05）;治療組各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?使用脛骨橫向骨搬移聯(lián)合三黃湯治療糖尿病足的效果滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：脛骨橫向骨搬移;三黃湯;糖尿病足;療效;康復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2021）01-0036-03

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)并且也是嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，該病主要指的是踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部神經(jīng)與血管發(fā)生病變，患者的典型表現(xiàn)是足部感覺(jué)異常，同時(shí)還伴感染及潰瘍等，病情嚴(yán)重者甚至需截肢，這對(duì)患者生命健康造成巨大影響，所以需要采取及時(shí)有效的處理策略[1]。在對(duì)糖尿病足的治療中，目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，推廣使用脛骨橫向骨搬移這一治療方式，該治療方式具有良好的效果，但是患者卻需要比較長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)[2]。近年來(lái)本院在對(duì)糖尿病足治療中，在常規(guī)實(shí)施脛骨橫向骨搬移的基礎(chǔ)上加用中藥三黃湯外洗的方法治療，取得更滿(mǎn)意康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年2月—2020年1月收治的62例糖尿病足患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均出現(xiàn)足部感覺(jué)異常、足畸形等典型癥狀，且經(jīng)血管造影檢查等確診[3]。（2）患者的精神狀況正常，有良好手術(shù)指征。（3）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并下肢大血管病變的患者。（2）嚴(yán)重肝腎功能損傷及器質(zhì)性病變的患者。（3）合并精神疾病或者中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組：治療組31例，男18例，女13例;年齡53～82歲，平均（65.2±2.4）歲;Wagner分級(jí)：2級(jí)6例，3級(jí)17例，4級(jí)8例。對(duì)照組31例，男20例，女11例;年齡51～83歲，平均（64.8±2.2）歲;Wagner分級(jí)：2級(jí)7例，3級(jí)15例，4級(jí)9例。比較2組一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?治療方法?對(duì)照組單純采取脛骨橫向骨搬移治療，具體如下;采取局部麻醉方式，先做徹底的清除，嚴(yán)重感染者待感染控制滿(mǎn)意進(jìn)行治療。選擇脛骨下三分之一位置為骨搬移區(qū)，在脛骨內(nèi)側(cè)做一個(gè)弧形切口，切口長(zhǎng)度在12 cm～15 cm，鈍性分離皮下組織，持續(xù)分離至骨膜，沿脛骨內(nèi)側(cè)切開(kāi)骨膜，朝脛骨兩側(cè)完全剝離骨膜，確定脛骨搬離骨窗范圍后將2枚固定針擰入骨窗內(nèi)部。搬移骨塊時(shí)用擺鋸、鉆頭分離，避免損傷髓腔內(nèi)骨髓，將1枚外固定針擰入骨窗遠(yuǎn)近端，安裝好脛骨搬移架，合理調(diào)整后擰緊針夾，標(biāo)記骨搬移方向做逐層縫合處理，之后用敷料對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行包扎。完成以上操作在第5 d進(jìn)行骨搬移，每天向外搬移1 mm，分3次完成，第21d后搬離脛骨骨窗21 mm，3d維持期后向回搬移1 mm，分3次完成，21d后搬移結(jié)束，待骨窗初步愈合拆除外固定架，術(shù)后將75%酒精滴于針道口以避免感染。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三黃湯外洗治療，在搬移結(jié)束后進(jìn)行，藥物組成：黃芩50 g，黃柏50 g，黃連10 g，將藥物加水煎至1 500 mL，至45℃后沐足，每次30～60 min，1次/d，持續(xù)20 d。

1.3?觀(guān)察指標(biāo)?（1）隨訪(fǎng)3個(gè)月觀(guān)察2組患者治療效果。（2）對(duì)比2組患者潰瘍愈合時(shí)間，且對(duì)比治療3個(gè)月后踝肱指數(shù)、患足皮溫及足部疼痛。其中踝肱指數(shù)用血壓脈搏檢查裝置測(cè)量;患足皮溫測(cè)定主要是讓患者在室溫下仰臥，雙下肢平放及充分放松，完全暴露下肢小腿，暴露時(shí)間30min，借助人體表面溫度測(cè)量?jī)x測(cè)定雙足前掌、足跟、足背體表皮膚溫度，取皮溫正常值;足部疼痛使用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)，VAS分值為0～10分，分值同疼痛程度呈正比;潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)面愈合面積大于95%，愈合時(shí)間是入院到達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?治愈：足部潰瘍創(chuàng)面完全愈合，化膿感染完全得到控制，足部功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：較治療前相比潰瘍創(chuàng)面鎖小50%以上，化膿感染得到基本的控制，可以輕微的下床活動(dòng);無(wú)效：潰瘍感染及壞死均無(wú)改善或者加重，無(wú)法正?；顒?dòng)，嚴(yán)重影響日常生活。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪(fǎng)顯示，治療組共計(jì)29例治療有效，總有效率93.55%。對(duì)照組23例治療有效，總有效率74.19%。比較2組患者在治療總有效率上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?2組各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)情況比較?在患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)上，治療組均是顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3?討論

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高[4]。關(guān)于糖尿病足的病機(jī)，多是認(rèn)為該并發(fā)癥發(fā)生主要是糖尿病患者因長(zhǎng)期糖代謝紊亂及微血管病變，使得患者常出現(xiàn)血小板黏附、纖溶活性降低等，在這一情況下出現(xiàn)微小血栓并引起組織微循環(huán)障礙，久而久之就使得糖尿病足發(fā)生[5]。糖尿病足會(huì)對(duì)患者的正常生活造成巨大影響，所以需要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療。

在糖尿病足的治療上，隨著西醫(yī)治療理念的推廣及臨床實(shí)踐的不斷深入，目前也多是采取脛骨橫向骨搬移這一治療方式。脛骨橫向骨搬移的治療原理主要以Ilizarov張力作為基礎(chǔ)治療技術(shù)，主張讓機(jī)體組織在持續(xù)并且緩慢的作用下，有效激發(fā)機(jī)體的生物合成功能以及細(xì)胞增殖功能，加快機(jī)體新陳代謝，同時(shí)也能調(diào)動(dòng)機(jī)體組織的自我修復(fù)能力，讓機(jī)體受到牽張的骨骼、附著血管生長(zhǎng)[6]。此外這一治療方式能解決下肢微循環(huán)重建的問(wèn)題，讓糖尿病所引起的組織缺血性壞死得以從根本上緩解，進(jìn)而達(dá)到改善患者癥狀的目的。然而大量的臨床實(shí)踐也顯示，單純使用脛骨橫向骨搬移的方式雖然對(duì)糖尿病足的治療效果滿(mǎn)意，但是這種治療方式卻需要患者經(jīng)歷很長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，原因是機(jī)體自我修復(fù)的過(guò)程是緩慢并且復(fù)雜的，若患者的康復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)大大增加不良事件的發(fā)生率，這影響最終的治療效果，因此臨床中及探討更加有效的治療方式[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)治療組也顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明在糖尿病足使用脛骨橫向骨搬移聯(lián)合中醫(yī)三黃湯的聯(lián)合治療方法可取得更為滿(mǎn)意的效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。分析原因是目前隨著中藥藥理學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在各種康復(fù)干預(yù)中均取得了良好效果，其中以中藥外洗的方式具有保健康復(fù)的作用，本研究針對(duì)糖尿病足的術(shù)后康復(fù)干預(yù)中，使用三黃湯作為外洗方，其中黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，現(xiàn)代藥理研究表明黃芩中的黃芩素與黃芩苷可顯著降低血清甘油三酯含量，黃芩莖葉中的總黃酮可起到顯著降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用;黃柏有鎮(zhèn)靜解熱的功效，該藥物對(duì)多種病原菌均有良好的抑制作用，且可顯著抗血小板聚集;黃連有解熱、解毒功效，同樣具備顯著抑制血小板聚集及降低外周血管阻力的作用[8]。根據(jù)三黃湯所具備的功效，在用藥上采取煎至后沐足的方式，主要是通過(guò)煎煮讓黃芩、黃柏、黃連中的有效?[FQ（18*2。175mm，X，DY-W]藥理成分充分的溶解到水中或者散發(fā)到水中，沐足的用藥方式也讓藥液洗浴皮膚表面，這使得藥物能直接作用在藥物所接觸的皮膚及黏膜部位，經(jīng)皮吸收滲透到體內(nèi)，進(jìn)而發(fā)揮相應(yīng)的功效。

綜上所述，對(duì)糖尿病足這一糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床治療中采取脛骨橫向骨搬移聯(lián)合三黃湯的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，可以取得滿(mǎn)意的效果，促進(jìn)潰瘍愈合及促進(jìn)患者早日康復(fù)，緩解疼痛不適，因此值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2020-08-21）