案例教學(xué)法在皮膚科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用研究

摘要：目的：探究案例教學(xué)法在皮膚科臨床見習(xí)帶教效果。方法：擇我院皮膚科實(shí)習(xí)的見習(xí)人員60名，隨機(jī)分為對(duì)照、觀察組，對(duì)照組30名實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)、觀察組30名聯(lián)合案例教學(xué)法，進(jìn)行教學(xué)效果分析。結(jié)果：觀察組見習(xí)人員理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能考核較優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：在皮膚科臨床見習(xí)帶教中，案例教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得研究。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;皮膚科;臨床;見習(xí)帶教

皮膚科是臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的科室，病種涉及方面較廣，內(nèi)容分散且繁雜。實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐的必經(jīng)過程，如何教會(huì)見習(xí)人員高效整合知識(shí)成為皮膚科帶教過程中需重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。傳統(tǒng)教學(xué)是以帶教老師全程輸出，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，無法滿足臨床教學(xué)需求。案例教學(xué)是以病例為基礎(chǔ)，通過情景模擬，討論等渠道，提高見習(xí)人員自主學(xué)習(xí)能力，確保教學(xué)質(zhì)量[2]。本研究重在分析在皮膚科臨床見習(xí)帶教中，案例教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

樣本選擇：擇我院皮膚科實(shí)習(xí)的見習(xí)人員，n=60名，編錄時(shí)間：2020年7月-2021年7月，隨機(jī)均分對(duì)照、觀察組，各30名。對(duì)照組：n=30名，男、女各占18：12名，年齡21～27歲，中位值（24.00±1.20）歲;觀察組：n=30名，男、女各占19：11名，年齡21～27歲，中位值（24.00±1.23）歲;兩組見習(xí)人員基線資料差異甚微（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法。帶教老師依據(jù)課本知識(shí)，同時(shí)借助多媒體PPT將疾病的概念、致病因素、臨床癥狀以及治療方式等內(nèi)容整理，進(jìn)行講解，課后留置作業(yè)，學(xué)生進(jìn)行自主復(fù)習(xí)，在進(jìn)行查房時(shí)，帶領(lǐng)見習(xí)人員步入病房，現(xiàn)場(chǎng)觀察疾病，帶教老師為其講解疾病主要表現(xiàn)，診治要點(diǎn)。

觀察組：聯(lián)合案例教學(xué)法。教學(xué)內(nèi)容見下：

（1）課前：帶教老師依據(jù)臨床真實(shí)病例，圍繞病例，出具患者病史資料，依據(jù)病史資料，設(shè)計(jì)問題，問題應(yīng)包含病因、診療等方面，例如：患者致病因素？診斷依據(jù)？為明確診斷，需要進(jìn)行哪些輔助檢查？留置課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，課前將其分配給學(xué)生，學(xué)生進(jìn)行自主預(yù)習(xí)，通過查閱資料，對(duì)問題進(jìn)行分析。②帶教老師將30名見習(xí)人員均分五組，便于資料的收集以及探討，分組可依據(jù)宿舍為單位，每組通過選舉的形式推薦組內(nèi)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助帶教老師帶教完成教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)需要承擔(dān)組內(nèi)工作的分配。

（2）課中：①見習(xí)人員依據(jù)帶教老師留置問題，自行設(shè)計(jì)PPT，在課堂前將PPT進(jìn)行展示，組內(nèi)見習(xí)人員對(duì)課前留置問題、PPT進(jìn)行探討，帶教老師鼓勵(lì)見習(xí)人員自主發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考問題，老師對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)歸納以及總結(jié)疾病重點(diǎn)知識(shí)。②帶教老師為見習(xí)人員展示課前整理的PPT，在教學(xué)過程中每2個(gè)學(xué)時(shí)可進(jìn)行同一疾病講解，例如第一學(xué)時(shí)講述感染性皮膚疾病，同時(shí)通過講述真菌感染、病毒感染等多方面講解，強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容。③在查房的過程中，帶教老師帶領(lǐng)見習(xí)人員觀察患者，讓見習(xí)人員依據(jù)自身所學(xué)知識(shí)，同時(shí)依據(jù)患者自身情況，對(duì)討論問題進(jìn)行進(jìn)一步理解，同時(shí)讓其針對(duì)患者病情，制定針對(duì)性診療方案，帶教老師對(duì)診療方案給予指點(diǎn)，依據(jù)方案具體實(shí)施情況，進(jìn)一步解決問題。④為見習(xí)人員講述當(dāng)前患者疾病與其他疾病展開鑒別，其鑒別要點(diǎn)是什么？疾病治療不佳會(huì)引發(fā)什么后果？提高見習(xí)人員自主學(xué)習(xí)能力，將此次帶教內(nèi)容在下次教學(xué)前進(jìn)行隨機(jī)考核。⑤為鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)生積極性，可引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)主動(dòng)性較優(yōu)、學(xué)習(xí)成績(jī)較好的成員進(jìn)行口頭獎(jiǎng)勵(lì)，提高見習(xí)人員學(xué)習(xí)熱情。

（3）課后：留置課后作業(yè)，對(duì)本節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回憶、總結(jié)，在帶教結(jié)束后，為見習(xí)人員發(fā)放理論知識(shí)考核試卷，并對(duì)其實(shí)踐技能進(jìn)行考核，知曉學(xué)習(xí)人員對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論考核成績(jī)。考核通過試卷考試的形式，設(shè)置選擇題、判斷是非題、簡(jiǎn)答題等，以閉卷形式進(jìn)行考核，總分為100分，分值越低，見習(xí)人員考核成績(jī)?cè)讲睢?/p>

（2）實(shí)踐技能考核。采用迷你臨床評(píng)估法（Mini-CEX）對(duì)見習(xí)生實(shí)踐技能進(jìn)行考核，主要包含8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目總分為1-9分，1-3分為差，4-6為良，7-9為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ ±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、 檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績(jī)

與對(duì)照組相比，觀察組見習(xí)人員理論考核成績(jī)較優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2.2實(shí)踐技能考核

結(jié)果可得：觀察組見習(xí)人員實(shí)踐技能考核較優(yōu)（P<0.05）。見表2。

3 討論

見習(xí)是臨床醫(yī)務(wù)人員將在校所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐技能的重要階段，傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)仍處于被動(dòng)接收理論的狀態(tài)，帶教老師全程輸出，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及思考能力欠佳，促使學(xué)生所獲得的知識(shí)仍然屬于概念式，抽象的[3]。皮膚疾病診斷依據(jù)是依靠患者癥狀表現(xiàn)，對(duì)疾病進(jìn)行類型辨別，但皮膚科疾病種類較多，癥狀表現(xiàn)不一，如何引導(dǎo)見習(xí)人員掌握疾病癥狀特點(diǎn)，成為帶教工作重點(diǎn)探討問題之一。當(dāng)前傳統(tǒng)教學(xué)已融合多媒體、網(wǎng)絡(luò)等形式，但見習(xí)人員仍處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，并未起到良好教學(xué)效果。

案例教學(xué)是以培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型以及實(shí)用型人才為目的的新型教學(xué)方法，是以臨床實(shí)際病例為教學(xué)依據(jù)，通過學(xué)生自主思考以及查閱，促使學(xué)生將專業(yè)理論靈活應(yīng)用到實(shí)際中，提高見習(xí)人員自主學(xué)習(xí)能力以及適應(yīng)工作能力[4-5]。案例為教材，促使教學(xué)過程具有較高的真實(shí)性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性以及創(chuàng)造性，可促進(jìn)見習(xí)人員將理論練習(xí)實(shí)際，是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐技能的有效途徑。本次研究得出，與對(duì)照組相比，觀察組見習(xí)人員理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能考核較優(yōu)（P<0.05）。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，案例教學(xué)是以臨床病例為依據(jù)，具有真實(shí)性，可規(guī)避常規(guī)教學(xué)模式下課堂乏味性，促進(jìn)見習(xí)人員主觀能動(dòng)性，從而拓展學(xué)生思路，加強(qiáng)理解，確保教學(xué)質(zhì)量。

綜上：皮膚科臨床見習(xí)是醫(yī)務(wù)人員必經(jīng)階段，案例教學(xué)法帶教效果理想，可有效提高見習(xí)人員理論知識(shí)掌握度、實(shí)踐技能水平，建議臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：張友良（1975-11），男，本科，貴州省銅仁市，銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，研究方向：醫(yī)學(xué)。