王琪 李雷
(1 云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 昆明 650051;2 云南省昆明市延安醫(yī)院 昆明 650051)
骨質(zhì)疏松癥可分為老年骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,是骨科較為常見的疾病之一[1]。老年男性和絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群,據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),50 歲以上女性在骨質(zhì)疏松癥患者中占比超過20%,同時(shí)60 歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯升高[2]。隨著當(dāng)前社會(huì)節(jié)奏的加快,人們出現(xiàn)缺乏運(yùn)動(dòng)、好煙酒、好油膩、熬夜等不健康的生活習(xí)慣,大大增加了誘發(fā)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)患有影響骨代謝的疾病和服用影響骨代謝的藥物也是骨質(zhì)疏松癥的誘發(fā)因素[3]。骨密度(BMD)能反映單位骨體積內(nèi)骨礦磷含量的多少,可預(yù)測骨折的風(fēng)險(xiǎn),因此骨密度測定對于骨質(zhì)疏松癥的早期診斷和防治具有重要意義[4]。血糖(GLU)過高會(huì)引發(fā)骨代謝和礦物質(zhì)代謝紊亂,骨組織脂質(zhì)聚集會(huì)促使氧化作用發(fā)生,進(jìn)而抑制骨細(xì)胞活性,阻礙骨生成[5]。同時(shí)研究顯示,高血尿酸(UA)水平會(huì)伴有腎臟功能損害和甲狀旁腺激素升高,腎臟功能損害、甲狀旁腺激素升高均為骨折和骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。本研究旨在探究骨質(zhì)疏松癥患者BMD與血糖、血脂及血尿酸水平的相關(guān)性?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 回顧性納入在我院進(jìn)行體檢的132例研究對象的臨床資料,選例時(shí)間為2016 年3 月~2021 年1 月,按照測定的股骨頸骨密度(BMD)T值分為三組。骨量正常組50 例,年齡46~73 歲,平均(58.77±4.96)歲;男20 例,女30 例。骨量減少組45 例,年齡45~72 歲,平均(58.48±4.91)歲;男18例,女27 例。骨質(zhì)疏松組37 例,年齡48~76 歲,平均(59.01±5.00)歲;男14 例,女23 例。三組受檢者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05),組間可進(jìn)行對比分析。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。診斷標(biāo)準(zhǔn):骨質(zhì)疏松組按照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[7]中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡<80 歲者;生命體征較為平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;長期服用激素或免疫抑制劑等藥物者;有精神障礙無法配合研究者。
1.2 分組方法 所有受檢者進(jìn)行雙能X 線骨密度儀檢查,受檢者呈仰臥位于掃描床上,使用Magic DXA6100 雙能X 線骨密度儀(渝械注準(zhǔn)20192060239),測定部位為股骨頸(左側(cè)),采取腰椎后前位擺位法,保持激光起始點(diǎn)定位于股骨干中部,并距離髂嵴保持一只手的距離,進(jìn)行掃描。根據(jù)結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松組即股骨頸骨密度T 值≤-2.5 SD,骨量減少組即-2.5 SD<股骨頸骨密度T 值<-1.0 SD,骨量正常組即股骨頸骨密度T 值≥-1.0 SD。
1.3 觀察指標(biāo)(1)比較三組受檢者檢測指標(biāo)。包括股骨頸BMD、股骨頸T 值、血清尿酸(UA)、血清總膽固醇(TC)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清空腹血糖(GLU)水平。所有受檢者于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血液采集,抽取外周靜脈血約4 ml,3 000 r/min 離心10 min,取上清液,使用生化全自動(dòng)分析儀測定血清UA 水平,使用甘油三酯檢測試劑盒測定血清TC 和LDL-C 水平,使用鄰甲苯胺法測定GLU 水平。(2)分析股骨頸BMD與血清UA、GLU、LDL-C、TC 水平的相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn),多組比較采用重復(fù)測量方差分析,相關(guān)性分析以Pearson 相關(guān)系數(shù)分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 三組受檢者檢測指標(biāo)比較 骨量減少組、骨質(zhì)疏松組股骨頸BMD、股骨頸T 值均低于骨量正常組,骨質(zhì)疏松組股骨頸T 值、股骨頸BMD 低于骨量減少組(P<0.05);骨量減少組、骨質(zhì)疏松組血清UA、LDL-C 水平均高于骨量正常組,骨質(zhì)疏松組高于骨量減少組(P<0.05);骨質(zhì)疏松組、骨量減少組血清TC、GLU 水平均高于骨量正常組,骨質(zhì)疏松組血清TC、GLU 高于骨量減少組(P<0.05)。見表1。
表1 三組受檢者檢測指標(biāo)比較()
表1 三組受檢者檢測指標(biāo)比較()
注:與骨量正常組比較,*P<0.05;與骨量減少組比較,#P<0.05。
2.2 股骨頸BMD與血清UA、GLU、LDL-C 水平的相關(guān)性 骨質(zhì)疏松組血清UA、GLU、LDL-C、TC 水平與 股 骨 頸BMD 呈 負(fù) 相 關(guān)(r=-0.504、-0.330、-0.218、-0.119,P均<0.05)。見表2。
表2 股骨頸BMD與血清UA、GLU、LDL-C 水平的相關(guān)性
骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素較為多樣復(fù)雜,主要與遺傳因素、營養(yǎng)狀況、雌激素、物理因素等有關(guān),患者在發(fā)病初期沒有典型的臨床特征,多表現(xiàn)為疼痛、乏力,隨著病情的發(fā)展,患者骨量不斷丟失,骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞,患者會(huì)伴發(fā)脊柱變形、骨折等嚴(yán)重病變,需堅(jiān)持長期治療[8~9]。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較高,并發(fā)癥嚴(yán)重,可對患者健康和生命安全造成威脅的代謝性疾病,骨代謝標(biāo)記物可分為骨生化標(biāo)記物、骨代謝調(diào)控激素和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物,臨床研究顯示,BMD 結(jié)合骨代謝指標(biāo)可預(yù)測脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),骨密度越低越易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥[10~11]。
本研究結(jié)果顯示,與骨量正常組相比,骨量減少組、骨質(zhì)疏松組股骨頸BMD、股骨頸T 值均更低,骨質(zhì)疏松組股骨頸T 值低于骨量減少組,骨質(zhì)疏松組股骨頸BMD 低于骨量減少組,說明骨量越少的患者體內(nèi)BMD 越低,且骨質(zhì)疏松患者BMD 低于骨量減少患者。此外,與骨量正常組相比,骨量減少組、骨質(zhì)疏松組血清UA、TC、LDL-C、GLU 水平均更高,且骨質(zhì)疏松組高于骨量減少組,骨質(zhì)疏松患者血清UA、GLU、LDL-C 水平與股骨頸BMD 呈負(fù)相關(guān),說明骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重,血清UA、GLU、LDL-C 水平越高,且血清UA、GLU、LDL-C 水平與股骨頸BMD 具有相關(guān)性,其水平升高可能作為骨質(zhì)疏松癥患者BMD 下降的依據(jù)。分析原因可能在于:高UA 水平會(huì)直接損傷供應(yīng)骨骼的血管內(nèi)皮功能,增加血黏度,進(jìn)而影響骨骼血供應(yīng),導(dǎo)致骨量丟失;高GLU 會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌不足,降低組織敏感性,使骨基質(zhì)膠原蛋白分解增加,骨基質(zhì)形成不足;護(hù)骨素是一種分泌性蛋白,可抑制前體破骨細(xì)胞分化、生存、融合和活化,誘導(dǎo)成熟破骨細(xì)胞凋亡,TC 水平越高會(huì)影響骨代謝轉(zhuǎn)換率,進(jìn)而影響護(hù)骨素的生成,導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)與功能受到影響,影響骨密度合成;隨著LDL-C 水平升高,機(jī)體氧化應(yīng)激水平會(huì)隨之升高,從而耗竭抗氧化物質(zhì)并激活破骨細(xì)胞,抑制成骨細(xì)胞形成,進(jìn)而降低骨密度[12~15]。
綜上所述,骨質(zhì)疏松癥患者血清UA、GLU、LDL-C、TC 水平與股骨頸BMD 具有負(fù)相關(guān)性,其水平升高可能作為骨質(zhì)疏松癥患者BMD 下降的依據(jù),對血清UA、GLU、LDL-C、TC 水平的檢測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,有一定的參考價(jià)值。