頭孢唑肟鈉聯(lián)合氨溴特羅口服液治療肺部感染的臨床觀察

劉英

（江西省奉新縣人民醫(yī)院 奉新 330700）

肺部感染是由于細(xì)菌、病毒入侵肺部（肺泡腔、肺間質(zhì)、終末氣道等）導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)炎癥，患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、痰量增多等癥狀，長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致肺纖維化，危害患兒健康。臨床多使用抗菌藥物治療肺部感染，頭孢唑肟鈉作為第三代頭孢菌素類抗菌藥物，具有較強(qiáng)的抗菌能力，可以抑制大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等病菌增殖，但部分患兒存在耐藥性，還有部分患兒會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、皮膚瘙癢等癥狀[1]，影響療效，需要聯(lián)合其他藥物共同治療。氨溴特羅口服液可以緩解肺部感染導(dǎo)致咳嗽、排痰困難、喘息等癥狀，常用于呼吸系統(tǒng)疾病治療。本研究旨在探究頭孢唑肟鈉聯(lián)合氨溴特羅口服液治療肺部感染的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020 審（19）號(hào)]。選擇2020 年1 月～2021 年6 月在醫(yī)院接受治療的52 例肺部感染患兒，患兒家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《感染性肺炎超聲診斷專家建議》[2]的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病至今未使用藥物治療；（3）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物過敏者；（2）肝腎功能不全者；（3）依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26 例。觀察組男15 例，女11 例；年齡2 個(gè)月～5 歲，平均年齡（3.88±0.21）歲；病程3～10 d，平均病程（6.22±0.23）d。對(duì)照組男13 例，女13 例；年齡2 個(gè)月～5 歲，平均年齡（3.81±0.19）歲；病程4～10 d，平均病程（6.23±0.24）d。兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行氣道清理，保證呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。缺氧者給予氧療，高熱者口服布洛芬降溫。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用注射用頭孢唑肟鈉治療，將注射用頭孢唑肟鈉（國藥準(zhǔn)字H20041918）50 mg/kg 稀釋于5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，6～8 h/次，連續(xù)治療1 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服氨溴特羅口服溶液（國藥準(zhǔn)字H20040317）治療，年齡2～8 個(gè)月，2.5 ml/次，2 次/d；8個(gè)月～1 歲，5.0 ml/ 次，2 次/d；2～3 歲，7.5 ml/ 次，2次/d；4～5 歲，10.0 ml/次，2 次/d。連續(xù)治療1 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）炎癥指標(biāo)：治療前、治療1 周后采集患兒空腹靜脈血5 ml，以3 500 r/min（離心半徑10 cm）離心30 min，采用免疫發(fā)光測(cè)定法檢測(cè)兩組降鈣素原（Procalcitonin,PCT）和白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）水平，試劑盒選自上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司。（2）臨床癥狀消失時(shí)間：觀察并比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、呼吸急促改善時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：記錄治療期間出現(xiàn)的頭痛、皮膚瘙癢、頭暈等不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料用（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽與濕啰音消失時(shí)間、呼吸急促改善時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組患兒PCT、IL-6 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 周后，兩組PCT、IL-6 水平較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肺部感染多由細(xì)菌、病毒入侵肺部，肺部手術(shù)或物化因素所引發(fā)[3]。臨床多使用頭孢唑肟鈉治療肺部感染，可以消除多種細(xì)菌，起到消炎、抑菌作用。但是部分患兒對(duì)該藥存在耐藥性，需聯(lián)合其他藥物共同治療。氨溴特羅口服液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅組成的復(fù)合制劑，可以松弛支氣管平滑肌，對(duì)多種呼吸道疾病引發(fā)的咳痰、喘息等癥狀具有較好的療效[4]?；诖?，推測(cè)頭孢唑肟鈉聯(lián)合氨溴特羅口服液對(duì)肺部感染患兒具有較好的療效。

IL-6 為促炎因子，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，T 細(xì)胞反應(yīng)劇烈并分泌IL-6，使其水平異常升高；PCT是評(píng)價(jià)機(jī)體是否發(fā)生細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，PCT含量急速升高，且感染越嚴(yán)重，PCT 水平越高[5]。本研究結(jié)果顯示，治療1 周后，觀察組PCT、IL-6 水平低于對(duì)照組，說明頭孢唑肟鈉聯(lián)合氨溴特羅口服液可以減輕肺部感染患兒的炎癥反應(yīng)。原因在于頭孢唑肟鈉作為第三代頭孢菌素類抗菌藥物，有很強(qiáng)的穿透作用，可以破壞微生物細(xì)胞壁細(xì)胞漿膜，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，起到殺菌、消炎作用，從而降低PCT 和IL-6 等炎癥介質(zhì)水平[6]。氨溴特羅口服液可以促進(jìn)痰液排出，改善患兒的呼吸情況，在一定程度上減輕患兒的炎癥反應(yīng)[7]。因此，頭孢唑肟鈉聯(lián)合氨溴特羅口服液可以有效減輕肺部感染患兒的炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療1 周后，觀察組咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、呼吸急促改善時(shí)間比對(duì)照組短。說明頭孢唑肟鈉聯(lián)合氨溴特羅口服液可以加快肺部感染患兒癥狀消失。原因在于氨溴特羅口服液中含有的鹽酸氨溴索可以松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，修復(fù)損傷的肺纖毛上皮細(xì)胞，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出[8]；同時(shí)氨溴特羅還可以松弛支氣管平滑肌，溶解黏液，減少膿痰的產(chǎn)生，緩解患兒咳喘、痰多的癥狀，改善患兒的通氣功能[9]。頭孢唑肟鈉具有較強(qiáng)的抗炎作用，與氨溴特羅口服液合用可以強(qiáng)化療效，促進(jìn)痰液排出，改善患兒的通氣狀況，進(jìn)而消除濕啰音，緩解咳嗽、呼吸急促癥狀。

本研究結(jié)果還顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，說明頭孢唑肟鈉聯(lián)合氨溴特羅口服液治療肺部感染的安全性較好。原因在于頭孢唑肟鈉僅與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生副作用，與其他藥物聯(lián)用尚無不良反應(yīng)[10]。氨溴特羅口服液是鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅復(fù)合制劑，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，部分患者治療期間出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象也會(huì)自行消失，安全性較好[11]。

綜上所述，頭孢唑肟鈉聯(lián)合氨溴特羅口服液可以減輕肺部感染患兒的炎癥反應(yīng)，加快臨床癥狀消失，且不增加不良反應(yīng)，安全性尚可。