陳燕娥 康幼紅
(1 福建省泉州市婦幼保健院產(chǎn)科 泉州 362000;2 福建省泉州市兒童醫(yī)院 泉州 362000)
近年來(lái),隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整,高齡產(chǎn)婦增多,剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高,瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也越來(lái)越高,增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)[1]。瘢痕愈合子宮的早期妊娠可能被人工或藥物誘導(dǎo)中斷,對(duì)孕婦影響不大,但足月孕婦宮頸成熟度相對(duì)較差。對(duì)于瘢痕子宮妊娠孕婦,如果操作不當(dāng),可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如大出血、子宮破裂和羊水栓塞等,對(duì)孕婦的生命安全形成嚴(yán)重威脅[2~4]。因此,選擇一種有效的誘導(dǎo)性方案對(duì)確保順利分娩具有重要的臨床意義,目前臨床上最常用的方法是給孕婦用藥物促進(jìn)宮頸成熟,但所需時(shí)間長(zhǎng),且臨床效果差[5]。有研究表明[6~7],對(duì)足月孕婦使用宮頸擴(kuò)張球囊可以極大地促進(jìn)宮頸成熟,高度安全。因此,本研究分析宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2019 年4 月~2020 年4 月收治的150 例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各75 例。對(duì)照組平均年齡(31.51±0.82)歲;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2~5 年,平均(3.31±0.72)年;平均孕周(39.51±2.80)周;平均孕次(2.51±0.45)次。觀察組平均年齡(31.55±0.83)歲;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3~6 年,平均(3.33±0.67)年;平均孕周(39.46±2.79)周;平均孕次(2.54±0.44)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):孕37~41 周單胎;瘢痕厚度超過(guò)3 mm;瘢痕位于子宮下段;產(chǎn)婦及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重器官衰竭患者;精神病患者;重度妊高征和前置胎盤(pán)者。
1.2 治療方法 分娩前兩組均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病、陰道分泌物和心電圖等常規(guī)檢查。對(duì)照組接受常規(guī)藥物干預(yù),給予縮宮素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H50021615)2.5 IU+500 ml 林格氏液,靜脈滴注至8 h,給藥30 min 后,待產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮,每15 分鐘增加劑量至4 滴/min,最大靜脈滴注速度應(yīng)控制在40 滴/min 以?xún)?nèi),縮宮素日總劑量<7.5 IU。觀察組采用宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù),孕婦取膀胱截石位,常規(guī)消毒后將內(nèi)窺鏡置于陰道內(nèi),暴露宮頸口并消毒,將氣囊插入宮頸管,使氣囊凸出部位到達(dá)宮頸外口,擴(kuò)張子宮球囊,然后取內(nèi)窺鏡,拔出導(dǎo)管,向?qū)m頸球囊內(nèi)注入生理鹽水30 ml,至150 ml即可。當(dāng)孕婦出現(xiàn)頻繁宮縮、胎心異常等情況時(shí)將球囊取出。
1.3 觀察指標(biāo)(1)促宮頸成熟效果[8]:顯效是指宮頸Bishop 評(píng)分在引產(chǎn)12 h 后增加3 分以上;有效是指宮頸Bishop 評(píng)分在引產(chǎn)12 h 后達(dá)到2~3 分;無(wú)效是指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或引產(chǎn)72 h 未臨產(chǎn)??傆行?顯效+有效。(2)母嬰結(jié)局:包括產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒體質(zhì)量與1 min Apgar 評(píng)分。(3)引產(chǎn)并發(fā)癥出現(xiàn)情況:包括會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷、羊水栓塞、子宮破裂。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 觀察組促宮頸成熟總有效率為94.67%,高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組促宮頸成熟效果比較[例(%)]
2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后2 h 出血量少于對(duì)照組(P<0.05);兩組新生兒體質(zhì)量與1 min Apgar 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組母嬰結(jié)局比較()
表2 兩組母嬰結(jié)局比較()
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
2.3 兩組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%,低于對(duì)照組的17.33%(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
瘢痕子宮的形成與子宮手術(shù)密切相關(guān),如子宮肌瘤切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮畸形矯正術(shù)[9~11]。由于胎兒畸形、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、社會(huì)因素和死產(chǎn)等,瘢痕子宮引產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加,對(duì)母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。胎兒骨骼變硬,宮頸尚未成熟,子宮變大變軟,宮頸緩慢擴(kuò)張,使子宮極易發(fā)生不規(guī)則宮縮和強(qiáng)直性宮縮,造成會(huì)陰和宮頸撕裂傷及其他并發(fā)癥[12~13]。研究表明[14],刺激球囊擴(kuò)張也可以形成“像膜”的效果在宮頸組織中促進(jìn)宮頸成熟,對(duì)陰道分娩有顯著影響,現(xiàn)階段缺乏關(guān)于高危產(chǎn)婦應(yīng)用球囊擴(kuò)張的文獻(xiàn)報(bào)告。
宮頸擴(kuò)張球囊主要通過(guò)機(jī)械刺激和壓迫宮頸管內(nèi)的球囊來(lái)誘導(dǎo)子宮收縮,促進(jìn)宮頸局部分泌并釋放大量前列腺素[15],有效促進(jìn)子宮成熟,它通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張直接擴(kuò)張宮頸,縮短了工作過(guò)程。同時(shí),對(duì)于瘢痕子宮等高危孕婦,非藥物誘導(dǎo)方法比較溫和,宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用可使宮頸成熟度與宮縮同步,從而降低會(huì)陰、宮頸撕裂和子宮破裂風(fēng)險(xiǎn),提高母嬰安全系數(shù)。本研究結(jié)果表明,觀察組促宮頸成熟總有效率為94.67%,高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05),表明宮頸擴(kuò)張球囊比常規(guī)藥物在瘢痕子宮足月妊娠中促宮頸成熟效果更為顯著,這與球囊擠壓力以物理傳輸?shù)男问酱碳m頸有關(guān),宮頸擴(kuò)張球囊能夠促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的局部合成和釋放,可有效促進(jìn)宮頸成熟。
母嬰結(jié)局是衡量妊娠是否成功的根本指標(biāo),也是最重要的指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后2 h 出血量少于對(duì)照組(P<0.05),兩組間新生兒體質(zhì)量與1 min Apgar 評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。說(shuō)明宮頸擴(kuò)張球囊使瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間縮短,出血量少,對(duì)于新生兒結(jié)局與常規(guī)藥物干預(yù)相比并無(wú)明顯差異。原因?yàn)閷m頸擴(kuò)張球囊可促進(jìn)孕婦達(dá)到引產(chǎn)所需的宮頸成熟條件,使孕婦較快達(dá)到良好的引產(chǎn)狀態(tài),從而縮短產(chǎn)程時(shí)間,減少出血量。
瘢痕子宮在瘢痕中形成纖維組織,降低宮頸擴(kuò)張能力,易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂等并發(fā)癥[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%,低于對(duì)照組的17.33%(P<0.05),說(shuō)明宮頸擴(kuò)張球囊能夠大大降低瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。原因可能為宮頸擴(kuò)張球囊作為一種非藥物引產(chǎn)方法,其使用極其溫和,可以保證宮頸成熟度和子宮收縮的同步,減少并發(fā)癥發(fā)生。
綜上所述,宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦具有明顯的促宮頸成熟效果,可縮短產(chǎn)程時(shí)間,減少出血量,并可以減少引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣。