孤獨癥兒童情緒調(diào)節(jié)研究進(jìn)展與啟示

曹秀愛 徐 云

（浙江工業(yè)大學(xué)教育科學(xué)與技術(shù)學(xué)院 浙江杭州 310023）

2013年出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》指出，孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是一種出現(xiàn)于兒童發(fā)育早期的發(fā)展性發(fā)育障礙，主要包括兩大核心癥狀：一是持續(xù)性地出現(xiàn)社會溝通和社會交往障礙，具體表現(xiàn)為社交與情感的交互性缺陷、非語言行為交流缺陷、發(fā)展維持和理解人際關(guān)系缺陷；二是興趣狹窄和重復(fù)刻板的行為模式，表現(xiàn)為重復(fù)刻板的語言和行為、僵化固守慣例、固定局限的興趣活動、感知覺反應(yīng)異常。[1]孤獨癥兒童的情緒問題一直是近年來的研究重點，由于腦損傷導(dǎo)致的認(rèn)知障礙、共情和心理理論缺陷，他們常伴有情緒失調(diào)問題。

Gaensbaue首次對兒童的社會情緒發(fā)展進(jìn)行了研究，并最先對情緒調(diào)節(jié)展開科學(xué)探討。隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，研究者們對情緒調(diào)節(jié)的探索也逐漸深入，對情緒調(diào)節(jié)的定義也各有看法。[2]廣義上講，情緒調(diào)節(jié)（emotion regulation）是指對情緒體驗增強(qiáng)、維持、應(yīng)對或改變的各種調(diào)節(jié)策略。[3,4]有研究者認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)是有機(jī)體通過內(nèi)部和外部因素結(jié)合對個體的情緒喚醒進(jìn)行控制、調(diào)節(jié)，從而使得個體的情緒喚醒能夠保持與當(dāng)前的生存環(huán)境相匹配的狀態(tài)。[5]Gross認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)是一個不斷變化的動態(tài)過程，在這個過程中，個體通過改變情緒以及對情緒的反應(yīng)或是改變引發(fā)情緒的情境以適應(yīng)環(huán)境的需求。[6]Thompson從情緒調(diào)節(jié)的功能主義角度出發(fā)，認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)的目的是為了實現(xiàn)目標(biāo)，在目標(biāo)達(dá)成的過程中調(diào)節(jié)自身情緒以適應(yīng)內(nèi)、外部環(huán)境，目標(biāo)完成后個體才能夠有良好的情緒體驗。[7]同樣，有研究者對此持有類似觀點，他們認(rèn)為作為一種目標(biāo)導(dǎo)向行為，情緒調(diào)節(jié)是人們根據(jù)環(huán)境的需要，來調(diào)節(jié)自身情緒產(chǎn)生、體驗和表達(dá)，從而做出恰當(dāng)?shù)男袨榉磻?yīng)的過程。[8]Enge等人認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)依賴于有效的認(rèn)知控制功能，這種功能能夠產(chǎn)生、維持和調(diào)整一系列目標(biāo)導(dǎo)向的策略，并可以通過不同的策略來實現(xiàn)。[9]目前尚未對情緒調(diào)節(jié)形成統(tǒng)一的概念，通過概述前人的研究，大致可將情緒調(diào)節(jié)分為情緒識別、情緒體驗和情緒調(diào)節(jié)策略。

一、情緒調(diào)節(jié)的模型

（一）情緒調(diào)節(jié)的過程模型。Gross和John根據(jù)情緒產(chǎn)生的時間，提出了情緒調(diào)節(jié)的過程模型，將情緒調(diào)節(jié)分為情境選擇、情境修正、注意分配、認(rèn)知重評和反應(yīng)調(diào)節(jié)。[10]情境選擇和修正確定了不同情境可以喚起不同的情緒，留下或離開情境是一個調(diào)節(jié)過程，為引起人們想要的情緒，情境可以通過多種方式變化，以改變情緒的影響和反應(yīng)。注意分配是指通過在情境中重新引導(dǎo)注意力來影響情緒反應(yīng)的行為，最著名的注意分配是沉思，沉思是強(qiáng)迫集中注意力于一個人的痛苦癥狀及其可能的原因和后果，[11]這被認(rèn)為是健康人的不良適應(yīng)，因為它增強(qiáng)了消極的情緒狀態(tài)，包括焦慮和抑郁。[12]認(rèn)知重評是調(diào)節(jié)情緒的有效策略，它指的是試圖以改變其情感意義的方式重新解釋引發(fā)情緒的情況，重新評價可以有效改變隨后的情緒軌跡，因為它的干預(yù)發(fā)生在情緒反應(yīng)完全產(chǎn)生之前，實驗結(jié)果表明，習(xí)慣使用認(rèn)知重評的人比不常使用認(rèn)知重評的人有更強(qiáng)的幸福感和更低的抑郁癥狀水平。[10]反應(yīng)調(diào)節(jié)是情緒調(diào)節(jié)過程的最終組成部分，描述了生理或行為反應(yīng)是如何受到直接影響的，包括表達(dá)抑制和消極情緒否定。表達(dá)抑制針對的是情緒，指的是試圖抑制或減少情感表達(dá)行為，可以有效減少消極情緒的行為表達(dá)，但不能改變一個人內(nèi)心對消極情緒的體驗。否定針對的是引起情緒的刺激，盡管情緒否定比抑制更有可能下調(diào)情緒，其效果也更顯著，但消極刺激的否定在抑制的表面特征方面與表達(dá)抑制相似。[10,13]

（二）情緒調(diào)節(jié)的目標(biāo)導(dǎo)向模型。Callear和Harvey的情緒調(diào)節(jié)目標(biāo)導(dǎo)向模型強(qiáng)調(diào)了目標(biāo)和上下文在情緒調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)中的重要性，該模型概述了情緒和情緒調(diào)節(jié)是如何在引發(fā)情緒的事件中產(chǎn)生的。[14]該事件通過引起個人與個人目標(biāo)之間關(guān)系的轉(zhuǎn)變來激發(fā)情緒，所激起情緒的質(zhì)量和強(qiáng)度取決于所感知到的轉(zhuǎn)變有多大以及經(jīng)歷轉(zhuǎn)變的個體特征。這些個體特征包括人際因素、情境因素和內(nèi)心因素。情緒調(diào)節(jié)是為了幫助個體管理關(guān)系轉(zhuǎn)變時產(chǎn)生的情緒，情緒調(diào)節(jié)策略可以包括行為、人際關(guān)系、經(jīng)驗、認(rèn)知或生理的調(diào)節(jié)。Callear和Harvey的模型被用來過濾項目，因為它能夠識別特定的被觀察者策略，同時強(qiáng)調(diào)驅(qū)動這些策略的目標(biāo)以及在塑造行為策略的功能。

二、孤獨癥兒童情緒調(diào)節(jié)的特征分析

據(jù)估計，大約有70%的ASD兒童情緒調(diào)節(jié)能力受限[15]，ASD兒童的情緒調(diào)節(jié)特征主要表現(xiàn)在四個方面：

（一）ASD兒童的情緒識別特征。ASD不能正確識別自己的情緒。當(dāng)要求兒童本人報告自己的情緒體驗時，他們報告的消極情緒與正常組相似，而相對于正常兒童的父母，孤獨癥兒童的父母報告孩子在實驗任務(wù)中表現(xiàn)出更多的消極情緒（如悲傷、恐懼、憤怒、焦慮）。[16,17]

（二）ASD兒童的情緒體驗特征。ASD體驗到的消極情緒多于積極情緒。在一項結(jié)構(gòu)化任務(wù)反應(yīng)的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，與正常兒童相比，孤獨癥兒童對觸發(fā)事件表現(xiàn)出更強(qiáng)、更長的消極情緒反應(yīng)。[18]ASD兒童的父母也報告說，他們的孩子在訪談中經(jīng)歷的消極情緒較多，積極情緒較少。[19]

（三）ASD兒童的情緒調(diào)節(jié)策略。ASD經(jīng)常無法適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。研究發(fā)現(xiàn)，ASD兒童在調(diào)節(jié)消極情緒中使用更多不適應(yīng)性策略，如回避、否認(rèn)和表達(dá)抑制，較少使用適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，如情緒接受、問題解決和認(rèn)知重評。[20]

（四）ASD女童比ASD男童有更嚴(yán)重的情緒調(diào)節(jié)障礙。在一個非孤獨癥兒童樣本中，女性比男性更難以控制自己的情緒，但在使用情緒調(diào)節(jié)策略時，女性比男性使用更多的方法應(yīng)對和更少的回避應(yīng)對。[21]在一個臨床孤獨癥樣本中（4—20歲）中，女性患者比男性患者有更嚴(yán)重的情緒調(diào)節(jié)障礙，包括更高的反應(yīng)性和焦慮性，[22]這說明孤獨癥和正常女童的情緒調(diào)節(jié)障礙均比孤獨癥和正常男童嚴(yán)重，但目前尚未明確是否存在孤獨癥兒童情緒調(diào)節(jié)策略上的性別差異。

總之，如果孤獨癥的學(xué)齡兒童表現(xiàn)出較差的情緒調(diào)節(jié)，那么他們的社交參與度也較低，和同齡人相比，他們的問題也會比較多。而且隨著年齡的增長，孤獨癥青少年和成年人的情緒調(diào)節(jié)表現(xiàn)也明顯差于同齡人，情緒調(diào)節(jié)障礙帶來的不良影響可能會持續(xù)存在。[23]

三、孤獨癥兒童情緒調(diào)節(jié)的干預(yù)方法

根據(jù)孤獨癥兒童的年齡，情緒調(diào)節(jié)的干預(yù)方法可分為學(xué)齡兒童（7—12歲）干預(yù)和幼兒（7歲以下）干預(yù)。針對學(xué)齡兒童的干預(yù)方法有IO-PERT干預(yù)和Exploring Feelings干預(yù)等；針對幼兒干預(yù)的方法有STAMP干預(yù)和JASPER干預(yù)等。

（一）IO-PERT干預(yù)。為了改善孤獨癥的情緒調(diào)節(jié)障礙，Shaffer等人開發(fā)了情緒調(diào)節(jié)的強(qiáng)化門診干預(yù)項目（intensive outpatient program for emotion regulation treatment，IOPERT）。[24]IO-PERT適用于8—12歲的孤獨癥和智力障礙兒童，或者伴有情緒調(diào)節(jié)障礙、廣泛的并發(fā)行為和精神診斷（包括多動癥、焦慮和情緒障礙以及間歇性爆發(fā)障礙）的兒童，要求智商超過50并且具備4歲以上的語言能力。干預(yù)課程結(jié)合了認(rèn)知行為療法、正念訓(xùn)練和應(yīng)用行為分析技術(shù)。在實際干預(yù)中，34名參與者完成了IO-PERT治療，其中包括20名孤獨癥兒童，11名多動癥兒童和3名廣泛性焦慮障礙兒童。研究采用異常行為檢查表和兒童身體健康狀況對家庭影響量表對干預(yù)前后ASD兒童的精神癥狀和行為以及家庭功能和生活質(zhì)量進(jìn)行測量，結(jié)果顯示參與者的焦慮/抑郁癥狀和異常行為都有所改善。到目前為止，IO-PERT是唯一一種為孤獨癥和并發(fā)智力殘疾兒童設(shè)計的情緒調(diào)節(jié)干預(yù)方法，并將兒童干預(yù)與家長干預(yù)，認(rèn)知行為療法、正念訓(xùn)練和應(yīng)用行為分析技術(shù)相結(jié)合。但Shaffer等人的研究并不是隨機(jī)對照試驗，參與的兒童也不全是ASD兒童。同時，未能對干預(yù)前后的情緒調(diào)節(jié)能力進(jìn)行測量，而是選擇與ASD兒童情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的行為和家長生活質(zhì)量來評估關(guān)于有效性，因此，該方法的有效性尚待考究。

（二）Exploring Feelings干預(yù)。Attwood和Sofronoff等人開發(fā)了“Exploring Feelings”，這是一項專為9—12歲的ASD兒童設(shè)計的基于認(rèn)知行為療法的團(tuán)體干預(yù)。[25,26]Exploring Feelings通過使用認(rèn)知重建、情緒工具箱和體溫計以及策略應(yīng)用來教授兒童情緒識別和意識。在一個隨機(jī)對照實驗中，父母報告的干預(yù)組ASD兒童在挫敗感和權(quán)威關(guān)系子量表上的憤怒顯著降低。[27]這項研究沒有使用情緒調(diào)節(jié)測量，只是通過定性的家長報告數(shù)據(jù)顯示，接受干預(yù)的兒童減少了憤怒爆發(fā)的數(shù)量，以此表明Exploring Feelings對家長和ASD兒童都有好處。

（三）STAMP干預(yù)。Scarpa和Reyes為有憤怒和情緒調(diào)節(jié)問題的ASD幼兒（4—7歲）設(shè)計了Exploring Feelings項目，名為“Stress and Anger Management Plan”（壓力和憤怒管理計劃）。[28]STAMP的重點是教幼兒情緒調(diào)節(jié)策略，特別是如何通過管理自身的情緒來解決問題，減少痛苦，避免懲罰或傷害，并發(fā)展友誼。該方法以11名兒童為小組，總共參與9次1小時的團(tuán)體干預(yù)，他們的父母同時參與一個心理教育小組。在干預(yù)前后，兒童的不穩(wěn)定性/負(fù)面情緒和家長對孩子控制憤怒和焦慮能力的信心都有所改善。雖然STAMP干預(yù)已經(jīng)獲得了一些成果，但以認(rèn)知為中心的干預(yù)超出了學(xué)齡前兒童的發(fā)展能力。

（四）JASPER干預(yù)。JASPER干預(yù)的全稱是“The Joint Attention,Symbolic Play,Engagement and Regulation”，意為共同注意、象征游戲、參與和調(diào)節(jié)的干預(yù)，是另一種針對ASD幼兒的干預(yù)，在理論上包含了與自我調(diào)節(jié)的聯(lián)系。JASPER是一種由家長主導(dǎo)的干預(yù)方法，重點在于維持共同參與的時間、提高共同注意和游戲技能。某研究使用生長曲線分析，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)過程中，幼兒的消極情緒減少（雖然這個趨勢沒有達(dá)到顯著性），母親的情緒支架增加，但是該研究沒有納入對照組，因此，也不能證明JASPER對ASD幼兒情緒調(diào)節(jié)干預(yù)的有效性。[29]

四、展望與啟示

（一）考查ASD兒童在情緒識別和情緒調(diào)節(jié)策略上的性別差異，針對不同性別兒童的情緒調(diào)節(jié)差異提出不同的解決策略。ASD兒童的情緒調(diào)節(jié)特征主要體現(xiàn)在情緒識別、消極/積極情緒體驗、情緒調(diào)節(jié)策略以及三者的性別差異方面，雖然有研究表明ASD女童比ASD男童有更嚴(yán)重的情緒調(diào)節(jié)障礙，但該研究只針對了ASD兒童的情緒體驗，未能從其他兩方面說明性別差異。未來研究應(yīng)全面探究ASD兒童在情緒識別、消極/積極情緒體驗和情緒調(diào)節(jié)策略三方面的性別差異，以此量身定制不同的情緒調(diào)節(jié)方法。

（二）將情緒調(diào)節(jié)作為衡量干預(yù)效果的主要標(biāo)準(zhǔn)，把其他指標(biāo)作為干預(yù)效果的次要標(biāo)準(zhǔn)。盡管越來越多的人認(rèn)識到情緒調(diào)節(jié)在ASD兒童中的重要性，但其干預(yù)的研究仍處于起步階段，大多數(shù)干預(yù)都從ASD兒童的社交、行為、家庭生活質(zhì)量、抑郁/焦慮癥狀等側(cè)面評估干預(yù)效果，未能直接評估情緒調(diào)節(jié)這一主要標(biāo)準(zhǔn)在干預(yù)前后的變化。因此，未來研究應(yīng)該選擇嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估工具收集ASD兒童在干預(yù)前后的情緒調(diào)節(jié)指標(biāo)，將其他標(biāo)準(zhǔn)作為衡量干預(yù)的社會效度。

（三）開展具有生態(tài)效度的隨機(jī)對照研究，進(jìn)一步了解ASD兒童情緒調(diào)節(jié)干預(yù)效果的影響因素。除ASD兒童的性別因素外，兒童的智商、認(rèn)知能力、家庭因素等其他內(nèi)部因素，以及干預(yù)頻次和周期、實施環(huán)境等外部因素，均有可能影響干預(yù)效果。[30]然而現(xiàn)有干預(yù)大多集中在單一被試的跨基線研究，很難確定方法的外部效度，應(yīng)在學(xué)校和社區(qū)開展大樣本隨機(jī)對照研究，既能進(jìn)行大規(guī)模推廣，又能全面研究影響干預(yù)效果的內(nèi)部和外部因素，豐富國內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究。

總之，有必要研究孤獨癥兒童的情緒調(diào)節(jié)問題，這也是各種教學(xué)活動和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)性工作。在教學(xué)中，教師全面了解孤獨癥兒童的情緒調(diào)節(jié)，有助于因材施教，提高孤獨癥兒童的學(xué)業(yè)成就，促進(jìn)他們在受教育階段的隨班就讀。在日常生活中，改善孤獨癥兒童的情緒問題，有利于提高他們的社會交往能力，減輕孤獨癥兒童的核心癥狀，為各種良好的人際關(guān)系奠定基礎(chǔ)，從而確保孤獨癥兒童積極的心理健康狀況。