呼吸機吸入端不同濕化溫度對ICU 患者VAP 的預(yù)防效果觀察

喬萬靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 江蘇 徐州 221000）

大部分的ICU 患者需要使用呼吸機通氣，然而建立人工氣道會破壞呼吸道的正常功能，呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）常見的呼吸機使用并發(fā)癥[1]。VAP 不僅會加重患者病情，而且會延長住院時間，為患者帶來更多痛苦。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在呼吸機吸入端調(diào)整濕化溫度，可以增強呼吸道黏液的清除功能，降低VAP 發(fā)生率[2]。本研究選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019 年1 月—2021 年3 月收治的74 例呼吸機通氣患者，旨在對比不同濕化溫度對VAP 的預(yù)防效果，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年3 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 收治的74 例呼吸機通氣患者。根據(jù)入院編號奇偶性進行分組，編號為奇數(shù)的患者納入對照組（n = 37），編號為偶數(shù)的患者納入試驗組（n = 37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合機械通氣診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)體格、影像學(xué)、實驗室等檢查確診，滿足呼吸機通氣指征，且通氣時間≥3 d的患者；②病歷資料真實完整的患者；③知情同意并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能衰竭的患者；②存在認(rèn)知或溝通障礙的患者；③出現(xiàn)肺部或呼吸道感染的患者；④入組前已經(jīng)發(fā)生VAP 的患者。對照組男性20 例，女性17 例；年齡27 ～78 歲，平均年齡（51.38±10.36）歲；腦卒中16 例，顱腦損傷11 例，外傷術(shù)后5 例，心臟驟停3 例，其他2 例。試驗組男性21 例，女性16 例；年齡26 ～79 歲，平均年齡（50.74±11.20）歲；腦卒中17 例，顱腦損傷10 例，外傷術(shù)后5 例，心臟驟停2 例，其他3 例。經(jīng)檢驗，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

74 例患者均使用呼吸機通氣，儀器選用醫(yī)用呼吸機（型號Servo-900C，由德國西門子公司生產(chǎn)）。根據(jù)患者的不同病情，調(diào)整為正壓通氣模式或同步間歇指令通氣模式，壓力設(shè)置為3 kPa ～8 kPa，通氣量為0.5 ～0.7 L/min，室內(nèi)溫度為24 ℃左右，濕度為60%～70%。在呼吸機吸入端裝設(shè)加溫加濕器，其中對照組內(nèi)的37 例患者，將濕化溫度控制在34.0 ～35.9 ℃；試驗組內(nèi)的37 例患者，將濕化溫度控制在36.0 ～37.0 ℃。治療過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，動態(tài)調(diào)整治療方案。護理人員從生活、飲食、運動、睡眠等方面提供指導(dǎo)，落實健康教育和心理干預(yù)，以提高患者的臨床依從性，積極配合各項治護操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者痰液黏稠度進行分級：痰液呈白色泡沫狀或米湯樣，吸痰操作后玻璃內(nèi)壁沒有痰液殘留為Ⅰ度；痰液外觀感覺比較黏稠，吸痰操作后玻璃內(nèi)壁有少許痰液殘留，清水沖洗可以去除為Ⅱ度。痰液黏稠，呈黃色或夾雜血絲；吸痰操作后玻璃內(nèi)壁有大量痰液殘留，清水沖洗不能去除為Ⅲ度[4]。（2）同時觀察VAP 發(fā)生例數(shù)，判定標(biāo)準(zhǔn)是：肺組織病理學(xué)檢查呈陽性，微生物檢測可見病原微生物[5]。（3）觀察患者的治療恢復(fù)時間：記錄并比較兩組患者濕啰音消失、機械通氣、ICU 入住和住院天數(shù)。（4）患者滿意度：出院時通過問詢或問卷了解患者對治療方案是否滿意，將結(jié)果概括為滿意、尚可、不滿意3 個層級，總滿意度=（滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）生活質(zhì)量：選擇治療前、治療后、隨訪3 個月3 個時間節(jié)點，采用健康調(diào)查簡表（36-item Short-Form, SF-36）評估患者的生活質(zhì)量[6]，包括軀體疼痛、心理健康、生活功能等8 個維度，滿分為100 分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者痰液黏稠度及VAP 發(fā)生率比較

干預(yù)后試驗組患者痰液黏稠Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別有24 例、13 例、0 例，對照組分別有15 例、17 例、5 例；兩組患者痰液黏稠Ⅰ度和Ⅲ度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；試驗組患者VAP 發(fā)生率（2.70%）顯著低于對照組（18.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的痰液黏稠度和VAP 發(fā)生率比較

2.2 兩組患者治療恢復(fù)時間比較

干預(yù)后，試驗組濕啰音消失、機械通氣、ICU 入住和住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療恢復(fù)時間比較（± s，d）

表2 兩組患者治療恢復(fù)時間比較（± s，d）

組別 例數(shù) 濕啰音消失機械通氣ICU 入住住院天數(shù)試驗組 374.36±0.76 5.54±1.12 8.37±1.45 13.59±2.24對照組 375.20±0.83 6.92±1.30 9.66±1.79 16.62±2.58 t 4.5404.8913.4065.0394 P 0.0010.0010.0010.001

2.3 治療滿意度比較

干預(yù)后，試驗組治療滿意度（94.59%）顯著高于對照組（78.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)及隨訪3 個月后，兩組患者生活質(zhì)量均顯著提高，但兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36 評分比較（± s，分）

表4 兩組患者SF-36 評分比較（± s，分）

注：SF-36，健康調(diào)查簡表；與治療前比較aP ＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后隨訪3 個月試驗組3752.14±3.25 73.25±2.68a 80.59±2.37a對照組3751.76±3.37 72.44±2.72a 79.68±2.20a t 0.4931.2901.711 P 0.6230.2010.091

3.討論

吸入氣體經(jīng)過呼吸道，具有濕化、加溫、濾過等功能，正常情況下氣體經(jīng)口鼻吸入、到達肺部后，溫度約為37 ℃、濕度達到100%。ICU 患者因病情重、進展快，不少患者需要使用呼吸機通氣，建立人工氣道會損傷呼吸道黏膜，影響氣道的濕化、加溫功能，減弱呼吸道黏液的清除能力，從而導(dǎo)致分泌物積聚在肺部，發(fā)生VAP。VAP 的病死率為20%～71%[7]?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，會導(dǎo)致脫機困難，威脅生命安全，如何防治成為醫(yī)護人員的關(guān)注重點。

對吸入端氣體進行加濕加溫，可以改善呼吸道功能，促進呼吸道黏膜血液循環(huán)，減少干冷空氣造成的刺激；增加患者呼吸時的舒適感，加快鼻黏膜局部的血液循環(huán)，增強局部抵抗力；可以稀釋痰液，避免呼吸道分泌物在肺部積聚，最大程度上降低感染風(fēng)險，提高患者的舒適度。林海清[8]研究發(fā)現(xiàn)，人體吸入干冷空氣，如果時間超過2 h，就會損傷氣管內(nèi)的纖毛組織，導(dǎo)致氣體阻力增大、分泌物黏稠度增加，這是VAP 發(fā)生的重要原因。調(diào)整吸入端的濕化溫度，模擬出正常的呼吸道運行機制，可促使干冷氣體變成水蒸氣飽和狀態(tài)，保護呼吸道黏膜的同時，有利于患者排痰，避免形成痰痂。

陸莉金與李建芳[9]使用自制新型氣道濕化裝置，將其應(yīng)用在ICU 機械通氣患者氣道濕化中，結(jié)果顯示帶管時間、ICU 治療時間縮短，氣道濕化效果及痰液黏稠度優(yōu)于常規(guī)組，且呼吸回路內(nèi)無冷凝水生成。說明新型氣道濕化裝置能及時有效、持續(xù)安全地向行機械通氣患者氣道內(nèi)輸送適宜溫度的濕化液，從而改善痰液黏稠度，避免呼吸回路生成冷凝水。任威衛(wèi)與陸耀飛[10]對120 例ICU 機械通氣患者分組比較，A、B、C 三組患者的濕化溫度分別是32.0 ～33.9 ℃、34.0 ～35.9 ℃和36.0 ～37.0 ℃，發(fā)現(xiàn)將吸入端濕化溫度設(shè)為36.0 ～37.0 ℃，有助于改善患者痰液黏稠度、避免痰痂形成，降低VAP發(fā)生率，有利于患者盡早撤機及改善預(yù)后。本文結(jié)果顯示，試驗組患者痰液黏稠Ⅰ度例數(shù)更多，VAP 發(fā)生率更低，且濕啰音消失、機械通氣、ICU 入住和住院天數(shù)明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明濕化溫度調(diào)整為36.0 ～37.0 ℃的效果更好，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

滿意度是評價患者對治療活動的主觀感受，提高患者的滿意度，才能獲得患者的認(rèn)可和支持，確保治療工作順利實施，以實現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)。本研究中試驗組治療滿意度更高，說明濕化溫度調(diào)整為36.0 ～37.0 ℃，患者的主觀感受更好，能積極配合治療過程，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[11]。生活質(zhì)量是評價遠(yuǎn)期預(yù)后的常用指標(biāo)，SF-36評分從生理、心理、社會、情感等多個維度進行評價，具有全方位、全面性的特點，能真實反映出患者的生活狀況。本文顯示，兩組患者治療后和隨訪3 個月的評分均顯著增高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明呼吸機的使用具有較高價值，但不同濕化溫度對患者生活質(zhì)量的影響不明顯，也可能和樣本量少、護理工作的影響有關(guān)。此外，考慮到ICU 患者治療過程中的風(fēng)險因素多，做好護理工作也是一個重點?？灯G楠等[12]分析了基于Roy 適應(yīng)模式的護理干預(yù)在ICU 機械通氣患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示能提高脫機成功率、縮短呼吸機使用天數(shù)和住院時間，減少住院費用，證實該護理模式的效果優(yōu)于常規(guī)護理，提示護理人員可在臨床嘗試，為患者提供更加優(yōu)良的治療環(huán)境。

綜上所述，ICU 患者呼吸機通氣時，適當(dāng)提高濕化溫度至36.0 ～37.0 ℃能預(yù)防VAP 發(fā)生，可改善痰液黏稠度、縮短治療時間，提高患者的治療滿意度和生活質(zhì)量，具有應(yīng)用價值。