苗慧,龐國象,袁康燕
深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科,廣東深圳 518116
外界因素等影響, 使兒童在機體成長發(fā)育期間往往表現(xiàn)出系列異常現(xiàn)象[1]。 對于中樞性性早熟而言,其主要指兒童下丘腦促性腺激素釋放激素呈現(xiàn)出異?,F(xiàn)象,在分泌量以及釋放量方面表現(xiàn)為顯著增加,提前使性腺軸功能被激活, 表現(xiàn)出第二性特征發(fā)育以及性腺增大現(xiàn)象[2-3]。 患兒會呈現(xiàn)出子宮發(fā)育較快、乳房增大、卵巢體積變大等系列癥狀,進一步導(dǎo)致患兒呈現(xiàn)出骨齡提前,骨骼提前停止發(fā)育等現(xiàn)象,表現(xiàn)為發(fā)育障礙,以身材矮小作為常見表現(xiàn),對患兒健康成長造成威脅[4-5]。該研究方便選取2019 年11 月—2021 年5 月收治的70例女童中樞性性早熟患兒進行藥物治療研究。 旨在探討對女童中樞性性早熟患兒采用知柏地黃丸+醋酸曲普瑞林藥物進行治療后獲得臨床效果,現(xiàn)報道如下。
方便選取該院收治的70例女童中樞性性早熟患兒進行藥物治療研究;隨機分為單一用藥組(采用醋酸曲普瑞林藥物展開疾病治療)和聯(lián)合用藥組(采用知柏地黃丸+醋酸曲普瑞林藥物展開疾病治療), 各35例。納入標準:骨齡在實際年齡以上;基線資料完整;患兒及家屬均知情同意,且通過醫(yī)院倫理委員會的批準。 排除標準:過敏體質(zhì);發(fā)育畸形;其他器質(zhì)性病變。 單一用藥組年齡6.2~9.2 歲,平均(8.13±0.25)歲。 聯(lián)合用藥組6.3~9.3 歲,平均(8.15±0.27)歲。 兩組年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 具有可比性。
1.2.1單一用藥組采用醋酸曲普瑞林藥物(批準文號H20090256;規(guī)格:3.75 mg/支)對患兒實施深部肌肉注射治療,控制100 μg/kg 起始劑量,頻率為1 次/4 周,用藥3 個月后,以70 μg/kg 劑量進行用藥治療,期間依據(jù)患兒第二性征發(fā)育程度以及身體指標增長速率, 合理完成用藥劑量調(diào)整。
1.2.2聯(lián)合用藥組采用醋酸曲普瑞林藥物對患兒實施深部肌肉注射治療,控制100 μg/kg 起始劑量,頻率為1次/4 周,用藥3 個月后,以70 μg/kg 劑量進行用藥治療, 期間依據(jù)患兒第二性征發(fā)育程度以及身體指標增長速率,合理完成用藥劑量調(diào)整。 在上述基礎(chǔ)上,添加知柏地黃丸(國藥準字Z20023069)進行添加治療,口服頻率為2 次/d,口服劑量為3 g/次。
①比較兩組患兒藥物治療總有效率:顯效:患兒B超檢查卵巢體積以及子宮體積,分別≤1 mL 以及2.5 mL;有效:患兒B 超檢查卵巢體積以及子宮體積,分別≤2 mL 以及3 mL;無效:不滿足上述治療標準;②比較兩組性激素水平;③比較兩組左側(cè)卵巢體積、子宮體積、右側(cè)卵巢體積;④比較兩組半年身高增長值;⑤比較兩組骨齡。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,組間差異比較以t 檢驗,計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比(%)表示,組間差異比較以χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
聯(lián)合用藥組治療總有效率高于單一用藥組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組患兒藥物治療總有效率比較[n(%)]
經(jīng)治療后, 聯(lián)合用藥組LH、E2、FSH 均低于單一用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組患兒性激素水平比較(±s)
表2 兩組患兒性激素水平比較(±s)
組別聯(lián)合用藥組(n=35)單一用藥組(n=35)t 值P 值LH(U/L)治療前 治療后E2(pmol/L)治療前 治療后21.39±5.36 21.83±5.57 0.337 0.737 5.82±0.52 6.29±0.79 2.940 0.004 83.39±2.79 83.75±2.99 0.521 0.604 53.36±2.22 55.73±2.75 3.967<0.001 FSH(U/L)治療前 治療后14.53±2.85 14.23±2.19 0.494 0.623 6.89±0.81 8.21±0.55 7.976<0.001
經(jīng)治療后,聯(lián)合用藥組左側(cè)卵巢體積、子宮體積、右側(cè)卵巢體積均低于單一用藥組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組患兒左側(cè)卵巢體積、子宮體積、右側(cè)卵巢體積比較[(±s),mL]
表3 兩組患兒左側(cè)卵巢體積、子宮體積、右側(cè)卵巢體積比較[(±s),mL]
組別聯(lián)合用藥組(n=35)單一用藥組(n=35)t 值P 值左側(cè)卵巢體積治療前 治療后子宮體積治療前 治療后2.73±0.12 2.70±0.14 0.962 0.339 1.62±0.16 1.75±0.21 2.913 0.005 3.52±0.25 3.57±0.93 0.307 0.760 2.06±0.89 2.56±0.99 2.222 0.030右側(cè)卵巢體積治療前 治療后2.95±0.59 2.85±0.53 0.746 0.458 1.75±0.12 1.99±0.13 8.026<0.001
聯(lián)合用藥組半年身高增長(2.59±0.55)cm 同單一用藥組半年身高增長(2.48±0.53)cm 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.852,P=0.397)。
治療前后,聯(lián)合用藥組骨齡同單一用藥組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表4。
表4 兩組患兒骨齡比較[(±s),歲]
表4 兩組患兒骨齡比較[(±s),歲]
組別治療前 治療后聯(lián)合用藥組(n=35)單一用藥組(n=35)t 值P 值9.55±2.11 9.53±2.14 0.039 0.969 9.79±1.51 9.72±1.53 0.193 0.848
性早熟作為兒童內(nèi)科內(nèi)分泌常見病一種, 此類患兒第二性征較早。 主要分為部分性性早熟、外周性性早熟以及中樞性性早熟3 種, 以女童中樞性性早熟表現(xiàn)出較高發(fā)病率[6]。 對于中樞性性早熟而言,呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣發(fā)病機制, 未明確具體病因, 分析同顱內(nèi)高壓感染、中樞腫瘤、腦創(chuàng)傷、腦畸形等存在相關(guān)性。 當前針對此類患兒在治療期間, 主要為了將兒童第二性征發(fā)育有效減緩,避免因為早熟而呈現(xiàn)出系列心理問題。 當前在治療期間,以藥物治療方式應(yīng)用較為普遍。 主要通過藥物治療,對患童丘腦-垂體-性腺軸活性進行抑制,將患兒骨齡進展有效減緩, 將患兒中樞性性早熟癥狀有效改善[7-10]。
治療期間,醋酸曲普瑞林藥物應(yīng)用,可降低垂體對下丘腦釋放的促性腺激素釋放激素的敏感性, 有效抑制垂體進行性激素釋放,充分延緩性腺發(fā)育,并且患兒身高不會因此受到影響。 但是藥物單純應(yīng)用,獲得效果仍有待提高[11]。 中醫(yī)分析,女童中樞性性早熟患兒在發(fā)病時,表現(xiàn)出肝郁化火以及陰虛火旺癥狀,針對患兒會造成較大程度影響。 治療期間需要做到滋陰補腎降火,以對機體陰陽平衡進行充分維持[12-13]。 治療期間,知柏地黃丸藥物有效應(yīng)用, 其組成成分主要包括黃柏、知母、山藥、熟地黃、澤瀉、牡丹皮、茯苓以及山茱萸等,其可以獲得滋陰補腎效果[14-15]。
該研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥組治療總有效率(94.29%)高于單一用藥(74.29%)(P<0.05),胡敏等[16]在相關(guān)研究中得出, 患兒給予聯(lián)合治療后, 臨床總有效率為93.03%,明顯優(yōu)于單一用藥后的臨床有效率66.28%,與該研究所得結(jié)果相近。 治療前,聯(lián)合用藥組LH、E2、FSH同單一用藥組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后, 聯(lián)合用藥組LH、E2、FSH 均低于單一用藥組(P<0.05);治療前,聯(lián)合用藥組左側(cè)卵巢體積、子宮體積、右側(cè)卵巢體積同單一用藥組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合用藥組左側(cè)卵巢體積、子宮體積、右側(cè)卵巢體積均低于單一用藥組(P<0.05);聯(lián)合用藥組半年身高增長同單一用藥組半年身高增長比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療前后,聯(lián)合用藥組骨齡同單一用藥組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,對兩組患兒實施肝功能、血常規(guī)、血糖以及腎功能監(jiān)測,均未表現(xiàn)出異?,F(xiàn)象。 分析此種結(jié)果原因為,知柏地黃丸+醋酸曲普瑞林藥物聯(lián)合應(yīng)用,可將治療效果顯著提升,將患兒第二性征進展進行充分延緩;主要因為知柏地黃丸應(yīng)用后,可獲得滋補肝腎以及清瀉相火效果;其中黃柏可獲得瀉火除蒸、溫熱燥濕效果[17];知母可獲得生津潤燥以及清熱瀉火效果; 茯苓可獲得健脾寧心以及利水滲濕效果; 熟地黃可獲得益精填髓以及滋陰補血效果;澤瀉可獲得利小便以及清濕熱效果;山茱萸可獲得澀精固脫以及補益肝腎效果[18]; 所有藥物聯(lián)合應(yīng)用,可做到補腎滋陰瀉火。
綜上所述,知柏地黃丸+醋酸曲普瑞林藥物聯(lián)合應(yīng)用后,觀察治療總有效率、性激素水平、左側(cè)卵巢體積、子宮體積、右側(cè)卵巢體積、半年身高增長值,獲得明顯改善,并且治療安全性顯著,可促進女童中樞性性早熟患兒總體用藥水平、預(yù)后水平顯著提高。