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    子宮托聯(lián)合磁電刺激治療對盆底功能障礙性疾病臨床治療效果分析

    2021-02-10 10:08:10張鳳珍楊建清黃茜暉陳惠華
    中外醫(yī)療 2021年33期
    關(guān)鍵詞:磁電障礙性盆底

    張鳳珍,楊建清,黃茜暉,陳惠華

    1.寧德市婦幼保健院婦???,福建寧德 352100;2.錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院,遼寧錦州 121001

    盆底功能障礙性疾病是女性特有的盆底疾病,主要由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱,盆底肌受損,造成盆底結(jié)構(gòu)對盆腔器官的支撐力下降, 盆腔臟器下降移位,引發(fā)子宮脫垂、陰道壁膨出、排尿障礙等癥狀及體征,嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。 該病與女性妊娠、分娩、產(chǎn)后盆底康復(fù)不良等密切相關(guān),部分有慢性咳嗽、便秘等病史,引起盆底支撐結(jié)構(gòu)的損傷,造成該病[2]。 以往陰道手術(shù)是主要治療方法,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)概率,患者接受意愿較低。 子宮托在盆底功能障礙性疾病中的治療歷史悠久, 其具有環(huán)形及支撐形結(jié)構(gòu),能協(xié)同發(fā)揮盆底支撐作用,抑制盆腔臟器的下移及移位, 但單純子宮托治療無法修復(fù)盆底結(jié)構(gòu)損傷,需要進(jìn)一步聯(lián)合治療[3]。 磁電刺激是一種物理治療方法,通過刺激盆底肌肉,促進(jìn)盆底肌的收縮運(yùn)動,可有效增強(qiáng)盆底肌力,逐步恢復(fù)對盆底組織器官的支撐力,達(dá)到治療疾病的目的[4]。 該研究方便選取2020 年1 月—2021 年1 月在該院收治的92例患者為研究對象, 進(jìn)一步分析子宮托聯(lián)合磁電刺激治療對盆底功能障礙性疾病臨床治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取在該院婦科治療的92例盆底功能障礙性疾病患者隨機(jī)分為兩組。 觀察組46例, 年齡24~47歲,平均(34.8±8.2)歲;病程1~18 個(gè)月,平均(6.5±2.8)個(gè)月。 對照組46例,年齡23~49 歲,平均(35.2±8.7)歲;病程1~20 個(gè)月,平均(6.9±3.1)個(gè)月。 所有患者均經(jīng)盆底肌力測試檢查顯示盆底肌力≤Ⅲ級, 確診為盆底功能障礙性疾病,伴有不同程度盆腔臟器脫垂,POP-Q 分度≤Ⅱ度,既往無盆腔手術(shù)史,均首次接受治療,且通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意;排除合并其他子宮或盆腔疾病、 合并急慢性泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重心肝腎疾病、精神或意識障礙等。 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組使用子宮托治療, 選用Cooper 公司制作的硅膠子宮托, 試戴前進(jìn)行體格檢查, 患者取膀胱截石位,陰道內(nèi)置入子宮托,調(diào)整子宮托,確保其前后端位于陰道前壁和陰道后穹??; 完成后囑患者進(jìn)行日常活動1 h,如爬樓梯、彎腰、排尿等,確認(rèn)子宮托狀態(tài),確?;颊邿o不適感,指導(dǎo)患者使用子宮托的注意事項(xiàng);每周來院檢查1 次患者帶托情況,及時(shí)給予調(diào)整,共佩戴6個(gè)月[5]。 在此基礎(chǔ)上,觀察組使用磁電聯(lián)合治療,3~5 次/周,10 次為1 個(gè)療程,電刺激治療:選擇SA-9800 生物反饋刺激儀,患者平臥,電極置入陰道內(nèi),給予電刺激,電刺激治療時(shí)間為15 min, 電流強(qiáng)度由0 開始緩慢增加,調(diào)到患者可以接受的最大強(qiáng)度;磁刺激儀:采用磁刺激儀Magneuri 60 F 對患者進(jìn)行磁刺激治療,患者坐于治療椅上,雙腿展開,使會陰區(qū)對準(zhǔn)座椅標(biāo)識圓圈前部并緊貼椅面,刺激強(qiáng)度為患者可以承受的最大強(qiáng)度,20 min/次,參數(shù)的選擇根據(jù)患者癥狀、體征以及盆底表面肌電評估報(bào)告結(jié)果。 治療過程囑患者正確收縮盆底肌,配合提高肛提肌的肌力,促進(jìn)陰道收縮,抑制盆腔臟器脫垂[6]。 兩組均治療6 個(gè)月后評價(jià)療效。

    1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:盆底功能障礙相關(guān)癥狀基本消失,無盆底器官脫垂、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生;有效:盆底功能障礙相關(guān)癥狀明顯減輕,可有輕度盆底器官脫垂、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生;無效:盆底功能障礙相關(guān)癥狀無明顯改善,發(fā)生盆底器官脫垂、尿失禁等并發(fā)癥[7]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    治療前后評估盆底臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PFIQ-7),包括生殖道部分、泌尿道部分、肛腸部分3個(gè)評分,得分越高,盆底功能越差;治療前后測定尿動力指標(biāo),包括最大膀胱容量、殘余尿量、最大逼尿肌壓、平均尿流率,使用尿動力學(xué)分析儀檢測;治療前后測定盆底肌力,評定盆底肌力分級。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組治療有效率為93.48%, 明顯高于對照組的73.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.921,P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較

    2.2 兩組患者治療前后PFIQ-7 評分比較

    觀察組治療后生殖道部分評分、泌尿道部分評分、肛腸部分評分以及PFIQ-7 總分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后PFIQ-7 評分比較[(±s),分]

    表2 兩組患者治療前后PFIQ-7 評分比較[(±s),分]

    組別生殖道部分評分治療前 治療后泌尿道部分評分治療前 治療后肛腸部分評分治療前 治療后PFIQ-7 總分治療前 治療后觀察組(n=46)對照組(n=46)t 值P 值48.24±3.43 48.35±3.39 0.242>0.05 5.58±1.24 12.84±2.03 4.701<0.05 18.72±2.89 18.67±2.78 0.231>0.05 1.61±0.28 7.62±1.07 4.627<0.05 2.12±0.56 2.10±0.62 0.210>0.05 0.90±0.27 1.68±0.41 3.476<0.05 69.08±4.97 69.12±5.03 0.229>0.05 8.09±1.48 22.14±2.67 5.060<0.05

    2.3 兩組患者治療前后尿動力指標(biāo)比較

    觀察組治療后最大膀胱容量、 平均尿流率明顯高于對照組,殘余尿量、最大逼尿肌壓明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 兩組患者治療前后尿動力指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后尿動力指標(biāo)比較(±s)

    組別觀察組(n=46)對照組(n=46)t 值P 值最大膀胱容量(mL)治療前 治療后297.85±32.64 298.12±31.97 0.412>0.05 356.02±42.16 330.78±40.37 5.172<0.05殘余尿量(mL)治療前 治療后86.46±14.73 86.21±15.12 0.301>0.05 51.62±10.24 69.82±12.60 5.063<0.05平均尿流率(mL/s)治療前 治療后9.28±2.65 9.43±2.71 0.297>0.05 13.46±3.42 11.36±3.28 3.945<0.05最大逼尿肌壓(cmH2O)治療前 治療后29.34±4.95 29.63±5.06 0.364>0.05 24.15±3.83 27.68±4.20 4.013<0.05

    2.4 兩組治療前后盆底肌力分級比較

    觀察組治療后Ⅳ~Ⅴ級盆底肌力比例明顯高于對照組,而0~Ⅲ級盆底肌力比例明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者治療前后盆底肌力分級比較

    3 討論

    盆底功能障礙性疾病是女性常見病, 特別在妊娠及分娩后、絕經(jīng)后是高發(fā)期,嚴(yán)重威脅女性健康。 該病的發(fā)病與盆底肌力減退、 盆底肌松弛以及盆底肌損傷等有關(guān),導(dǎo)致對盆腔組織、器官的支撐力下降,盆腔組織、器官發(fā)生下降或位移,引發(fā)盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等[8]。

    盆底肌訓(xùn)練是該病的基礎(chǔ)治療方法, 但療效受個(gè)體因素影響較大,患者可因治療依從性差、訓(xùn)練方法不到位等導(dǎo)致療效不佳[9-10]。 子宮托是該病一線治療方法,其擁有環(huán)形及支撐形結(jié)構(gòu),置入陰道內(nèi),能直接發(fā)揮支撐作用, 短期內(nèi)快速改善盆底功能障礙所引發(fā)的癥狀及體征[11]。 臨床研究顯示,子宮托對輕、中度子宮脫垂的1 年成功率在50%~80%[12]。 子宮托屬于物理治療方法,起到替代盆底肌作用來支撐盆底結(jié)構(gòu), 但不會促進(jìn)受損盆底功能的恢復(fù),屬于治標(biāo)不治本的方法[13-15]。 因此,臨床仍需要使用其他方法聯(lián)合治療。

    磁電刺激是一種常用的物理治療方法, 通過設(shè)置一定頻率的電磁脈沖,直接刺激盆底肌肉,將微弱的肌肉電信號激活,或促使患者有意識地收縮盆底肌肉,從而對盆底肌產(chǎn)生被動及主動的收縮運(yùn)動, 提高盆底肌的肌力及張力,減輕肌肉松弛度,提升對盆底結(jié)構(gòu)的支撐力度,促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)[16-18]。

    該研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為93.48%,明顯高于對照組的73.91%(P<0.05),這與艾君等[4]在相關(guān)研究中得出,患者給予子宮托聯(lián)合磁電刺激治療后,臨床有效率為95.45%, 明顯高于單一治療后的臨床有效率79.55%(P<0.05),與該文所得結(jié)果相近;觀察組治療后生殖道部分評分、泌尿道部分評分、肛腸部分評分以及PFIQ-7 總分明顯低于對照組(P<0.05);觀察組治療后最大膀胱容量、平均尿流率明顯高于對照組,殘余尿量、最大逼尿肌壓明顯低于對照組(P<0.05);觀察組治療后Ⅳ~Ⅴ級盆底肌力比例明顯高于對照組,而0~Ⅲ級盆底肌力比例明顯低于對照組(P<0.05)。 充分證明子宮托聯(lián)合磁電刺激能協(xié)同增效, 對盆底功能障礙性疾病有良好的治療效果,促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù),改善尿動力,抑制盆底器官脫垂。

    綜上所述, 子宮托聯(lián)合磁電刺激治療對盆底功能障礙性疾病臨床治療效果確切, 對恢復(fù)盆底結(jié)構(gòu)和功能有積極作用,值得推廣使用。

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