• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況及其相關(guān)影響因素分析

      2021-02-10 10:08:10孫宇王海偉王經(jīng)發(fā)惠曉偉
      中外醫(yī)療 2021年33期
      關(guān)鍵詞:病史血腫腦出血

      孫宇,王海偉,王經(jīng)發(fā),惠曉偉

      江蘇省灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇連云港 222500

      高血壓腦出血是高血壓患者最常見的并發(fā)癥之一,其具有起病急、進展快、致死率高等特點,即長期高血壓造成外周血管、微血管與小血管纖維素樣壞死,微血管或小血管破裂,導(dǎo)致顱內(nèi)出血。 高血壓腦出血是高血壓的危重并發(fā)癥之一,有較高致死率與致殘率,臨床上常采用腦內(nèi)血腫清除術(shù)清除腦內(nèi)出血病灶, 從而減輕神經(jīng)組織損傷, 此外術(shù)后還會使用自由基清除劑以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[1-2]。 但是患者的預(yù)后情況會受到其病情及術(shù)后是否再出血等情況的影響[3]。 因此,如何有效地改善高血壓腦出血手術(shù)后患者近期的預(yù)后是現(xiàn)今臨床上研究的重點[4]。 該研究于2018 年1 月—2021年1 月選取70例自該院收治的高血壓腦出血患者,進行探討高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況及其相關(guān)影響因素,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      對該院收治的70例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性收集與分析, 兩組患者均接受額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù),術(shù)后3 個月采用格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分對患者預(yù)后情況進行評估, 以3 分為界將其分成兩組,其中GOS≥3 分為預(yù)后良好組(40例)和GOS<3分為預(yù)后不良組(30例)。 兩組一般資料對比見表1。 診斷標準:兩組均參照《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標準,預(yù)后不良組參照《各類腦血管病診斷要點》[6]中的相關(guān)診斷標準。 納入標準:入院24 h 內(nèi)接受手術(shù)治療者;符合上述診斷標準者;非精神疾病者;發(fā)病時間在72 h 以內(nèi)者;臨床資料完整者;經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實腦實質(zhì)出血者等。 排除標準:動靜脈畸形所致出血者;患有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病者;顱腦損傷或腫瘤卒中所致出血者; 伴有嚴重器質(zhì)性病變者;依從性差者;無高血壓病史者等。 該院醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究。

      1.2 方法

      兩組均接受額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù):全麻插管,取額顳部經(jīng)翼點入路,逐層開顱,打開硬腦膜后,于顳中回大腦皮層無血管區(qū)切開一長約2 cm 切口,雙極電凝止血,置入神經(jīng)內(nèi)鏡套筒達血腫部位,清除血腫并電凝止血。

      1.3 觀察指標

      ①影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的單因素,主要包括年齡、性別、高血壓病史(≥10 年、<10 年)、有無糖尿病、術(shù)前格拉斯哥昏迷(GCS)評分[7](總分15 分,分數(shù)越高則表示患者意識障礙程度越輕)、出血部位、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、是否中線位移、血腫形態(tài)、是否破入腦室、是否術(shù)后再次出血、是否肺部感染等因素。 ②影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的多因素分析,多因素Logistic 回歸分析主要將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素指標進行統(tǒng)一納入并篩選出相關(guān)的危險因素。

      1.4 統(tǒng)計方法

      采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用(±s)表示,組間差異比較進行t 檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率(%)表示,組間差異比較進行χ2檢驗;采用多因素非條件Logistic 回歸模型進行危險因素的統(tǒng)一分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的單因素分析

      單因素分析結(jié)果顯示, 預(yù)后不良組患者的術(shù)前GCS 評分(8.15±1.64)分低于預(yù)后良好組(12.33±2.16)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.852,P<0.05);預(yù)后不良組患者的年齡(≥65 歲)、高血壓病史(≥10 年)、出血量(≥30 mL)、術(shù)后并發(fā)癥(≥2 種)、術(shù)后再次出血、肺部感染、破入腦室的患者占比均高于預(yù)后良好組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

      表1 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的單因素分析[n(%)]

      2.2 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的多因素分析

      主要的因變量為影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況,自變量主要從單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標統(tǒng)一選取并納入多因素非條件回歸模型進行計算與分析后結(jié)果顯示, 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后的危險因素主要為年齡(≥65 歲)、高血壓病史(≥10 年)、術(shù)前GCS 評分(<10 分)、出血量(≥30 mL)、術(shù)后并發(fā)癥(≥2種)、術(shù)后再次出血、肺部感染、破入腦室均為獨立危險因 素(OR=1.865、1.079、1.093、1.782、1.208、1.439、1.366、1.395,P<0.05)。 見表2。

      表2 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的多因素分析

      3 討論

      高血壓腦出血是較為常見的臨床急癥, 由于血腫壓迫腦組織造成出血部位缺血缺氧, 從而引起局部的炎癥反應(yīng),損傷患者的神經(jīng)功能。 高血壓是腦出血的主要原因, 患者常年高血壓導(dǎo)致全身血管特別是腦內(nèi)血管發(fā)生病理改變,在血壓沒有合理控制、情緒波動以及勞累等誘因作用下,可能導(dǎo)致血壓突然升高,血管破裂進而引起腦出血[8-10]。 雖然顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠精確清除腦內(nèi)血腫, 但并不能使已經(jīng)受到損傷的神經(jīng)功能完全恢復(fù)[11]。 且高血壓腦出血手術(shù)治療的影響因素較多,對患者預(yù)后判斷較為困難[12]。 因此及時有效地了解影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素并對此采取相應(yīng)措施,以便對其進行預(yù)防,進而改善患者的預(yù)后情況[13]。

      該研究中單因素分析結(jié)果顯示,預(yù)后不良組的術(shù)前GCS 評分(8.15±1.64)分低于預(yù)后良好組(12.33±2.16)分, 年齡(≥65 歲)66.67%、 高血壓病史(≥10 年)66.67%、 出血量(≥30 mL)50.00%、 術(shù)后并發(fā)癥(≥2種)66.67%、術(shù)后再次出血63.33%、肺部感染66.67%、破入腦室63.33%的患者占比則均高于預(yù)后良好組的42.50% 、40.00% 、25.00% 、40.00% 、37.50% 、40.00% 、35.00%(P<0.05),與謝婧等[14]研究結(jié)果相符。 分析其原因可能在于: 患者身體機能隨著年齡的不斷增加而下降,致使患者身體對疾病的承受能力也降低,因此患者經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后效果普遍較差[15]。 GCS 評分是意識狀態(tài)評判指標, 通常被用來對手術(shù)時機及結(jié)果進行判斷,GCS 評分越高,提示患者病情越輕。 有既往疾病史或入院前嚴重基礎(chǔ)疾病的高血壓腦出血患者術(shù)后預(yù)后差。近年來, 有研究表明出血量越大, 對腦組織損傷越嚴重,患者預(yù)后越差[16]。 高血壓腦出血手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥情況, 會致使患者身體的承受力增大, 影響患者術(shù)后恢復(fù),加重患者病情。 出血量越大,顱內(nèi)占位效應(yīng)越顯著,腦組織受壓越嚴重, 顱內(nèi)壓上升速度快, 導(dǎo)致中線移位,甚至可導(dǎo)致腦疝形成,危及生命。 血腫破入腦室后,大量積液在腦室內(nèi),血液凝結(jié),影響腦脊液循環(huán),導(dǎo)致腦積水,顱內(nèi)壓升高,嚴重者甚至形成腦疝。 腦出血患者病情危重,術(shù)后多有氣管介入操作,增加肺部感染的風險,并且病情控制困難,發(fā)生肺部感染后,延長術(shù)后恢復(fù)時間,影響預(yù)后。 徐兵等[17]研究結(jié)果顯示,高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組年齡≥65 歲者占比為24.30%,而預(yù)后不良組年齡≥65 歲者占比則為42.60%;高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組術(shù)后并發(fā)癥≥2 種者占比為16.20%,而預(yù)后不良組出術(shù)后并發(fā)癥≥2 種者占比則為42.60%; 高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組高血壓病史≥10 年者占比為40.50%,而預(yù)后不良組出術(shù)后高血壓病史<10 年者占比則為63.80%; 高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組出血量≥30 mL 者占比為24.30%, 而預(yù)后不良組出術(shù)后出血量<30 mL 者占比則為29.80%;高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組高血壓病史術(shù)前GCS 評分為(12.31+3.42)分,而預(yù)后不良組出術(shù)后術(shù)前GCS 評分則為(8.97+2.79)分;提示術(shù)后并發(fā)癥≥2 種、年齡≥65 歲、高血壓病史≥10 年、出血量≥30 mL、術(shù)前GCS評分較低可能為影響高血壓性腦出血手術(shù)后患者預(yù)后情況的危險因素(OR=1.178、1.315、14.610、6.270、14.851,P<0.05),這與該研究結(jié)果高度相似。該研究中經(jīng)對多因素回歸結(jié)果分析可得,年齡(≥65 歲)、高血壓病史(≥10 年)、術(shù)前GCS 評分(<10 分)、出血量(≥30 mL)、術(shù)后并發(fā)癥(≥2 種)、術(shù)后再次出血、肺部感染、破入腦室均為影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的獨立危險因素。 因此高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)前應(yīng)將血壓控制在合理水平,術(shù)前術(shù)后加強呼吸道感染控制,保持呼吸道通暢,注意排痰,注意無菌操作,預(yù)防肺部感染;對于高齡患者,根據(jù)患者綜合條件,選擇最優(yōu)治療方案。

      綜上所述,年齡(≥65 歲)、高血壓病史(≥10 年)、術(shù)前GCS 評分(<10 分)、出血量(≥30 mL)、術(shù)后并發(fā)癥(≥2 種)、術(shù)后再次出血、肺部感染、破入腦室均為影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的獨立危險因素, 應(yīng)針對可干預(yù)因素進行有效干預(yù),以改善預(yù)后。 該研究樣本量較少,有待擴大樣本量進一步研究。

      猜你喜歡
      病史血腫腦出血
      中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的療效觀察
      通過規(guī)范化培訓提高住院醫(yī)師病史采集能力的對照研究
      角色扮演法在內(nèi)科住院醫(yī)師病史采集教學中的應(yīng)用
      頭皮血腫不妨貼敷治
      基于深度學習的甲狀腺病史結(jié)構(gòu)化研究與實現(xiàn)
      慢性硬膜下血腫術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究
      脾切除后伴發(fā)腦出血1例并文獻復(fù)習
      醫(yī)生未準確書寫病史 該當何責
      納洛酮在腦出血治療中的應(yīng)用探析
      問題2:老年患者中硬膜外血腫的手術(shù)指征?
      莫力| 育儿| 应用必备| 中阳县| 开封县| 泌阳县| 大关县| 万盛区| 克拉玛依市| 宁都县| 顺昌县| 雅安市| 琼结县| 贵阳市| 丹巴县| 丰顺县| 祁东县| 西充县| 湘潭县| 岑溪市| 万年县| 凤阳县| 尚志市| 万全县| 定边县| 招远市| 通州区| 汉川市| 句容市| 栾城县| 日喀则市| 莱州市| 钟山县| 海盐县| 师宗县| 凤阳县| 彭泽县| 惠水县| 兴城市| 永川市| 基隆市|