熱毒寧注射液應(yīng)用于支氣管肺炎患兒的效果觀察①

李 響,王中昌,王麗君

(1.周口市中醫(yī)院藥劑科,河南 周口 466000;2.周口市中醫(yī)院兒科,河南 周口 466000)

支氣管肺炎是一種發(fā)生于兒童的感染性呼吸道疾病，多見于2歲以內(nèi)的兒童，主要由霉菌、細(xì)菌、病毒混合感染所致，該病會(huì)引起患兒肺組織炎癥，致使患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促、高熱等，聽診檢查出現(xiàn)肺部濕啰音癥狀，若不及時(shí)加以治療，會(huì)使患兒消化、神經(jīng)及循環(huán)等系統(tǒng)出現(xiàn)進(jìn)一步損傷，增加死亡的發(fā)生[1]。目前臨床主要采用抗生素等藥物進(jìn)行抗菌治療，以治療患兒肺組織炎癥，消除癥狀體征，但抗生素易使病菌出現(xiàn)耐藥性，因此患兒預(yù)后效果不佳。熱毒寧注射液作為中成藥主要用于治療因病毒、細(xì)菌等引起的上呼吸道感染等疾病，并取得了不錯(cuò)的臨床效果[2]。本研究將熱毒寧注射液應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018-06～2020-08因支氣管肺炎在我院住院治療的97例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均有咳嗽、喘息、發(fā)熱等臨床體征，聽診檢查有肺部濕性啰音，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的相關(guān)診斷[3]；首次發(fā)?。患覍俸炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重感染患兒；2個(gè)月內(nèi)使用抗生素治療者；免疫功能障礙患兒；對(duì)藥物過敏者等。采用入院先后的分組方法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患兒共48例，男、女各22例、26例；年齡1～8(6.41±0.31)歲；病程4～8(6.70±1.55)d。實(shí)驗(yàn)組患兒共49例，男、女各22例、27例；年齡1～9(6.50±0.26)歲；病程3～8(6.72±0.44)d。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予止咳、平喘、化痰、霧化吸入、退熱及抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組予阿奇霉素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010606，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠)10mg/kg，將藥物注入到250mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注時(shí)間在60min以上，1次/d；頭孢替安(海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113470)40mg/kg靜脈注射，3次/d。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上增加熱毒寧注射液治療(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217)，10mL/次，100mL 5%葡萄糖稀釋靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均治療1周，觀察癥狀改善時(shí)間及炎癥介質(zhì)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比癥狀體征消失時(shí)間、炎癥介質(zhì)水平、臨床療效。(2)觀察兩組患兒氣喘、體溫恢復(fù)及肺部啰音、咳嗽消失情況。(3)在治療前后，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)炎性介質(zhì)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的含量。(4)臨床療效：痊愈：療程結(jié)束后檢查發(fā)現(xiàn)，患兒的氣喘、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等體征完全消失，炎癥水平恢復(fù)正常；有效：患兒的氣喘、咳嗽明顯改善，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，肺部啰音減少，炎癥介質(zhì)下降；無(wú)效：癥狀體征未好轉(zhuǎn)，病情無(wú)改善[4]?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征消失時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患兒的啰音、咳嗽消失、氣喘及體溫恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀體征改善情況對(duì)比

2.2 炎癥介質(zhì)水平

治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的CRP、IL-4、TNF-α含量較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)含量對(duì)比

2.3 臨床效果

治療后實(shí)驗(yàn)組痊愈24例，有效19例，無(wú)效6例，總有效率87.76%(43/49)較對(duì)照組痊愈18例，有效15例，無(wú)效15例，68.75%(33/48)高(P<0.05)。

3 討論

支氣管肺炎，具有病情反復(fù)、進(jìn)展式加重的特點(diǎn)。小兒支氣管肺炎主要是由病毒及細(xì)菌感染所致，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，氣管、支氣管管腔狹窄，且纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，肺組織發(fā)育較差，當(dāng)病毒及細(xì)菌感染上呼吸道后會(huì)在黏膜上皮細(xì)胞上大量繁殖，進(jìn)而侵襲肺組織細(xì)胞[5]。另外由于大量病原體入侵呼吸道，患兒自身會(huì)產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致呼吸道處于炎性細(xì)胞浸潤(rùn)狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部濕啰音等，給患兒的呼吸系統(tǒng)造成了嚴(yán)重?fù)p傷[6]。

目前臨床針對(duì)小兒支氣管肺炎的治療方案主要采用抗生素等藥物予以抗菌、抗病毒治療，其中頭孢替安屬于第二代頭孢類抗生素，具有廣譜的抗炎、抗菌作用；阿奇霉素屬于新生代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，對(duì)引起的小兒肺炎等病原菌具有良好的抑制作用，且不易引起較重的不良反應(yīng)，但如果用藥劑量較小時(shí)治療效果會(huì)減輕，并且易導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥[7]。因此如何提高治療效果，并且不易產(chǎn)生耐藥菌株是目前臨床治療小兒支氣管肺炎的重點(diǎn)。熱毒寧注射液是一種我國(guó)自主研發(fā)的中成藥制劑，主要成分是由青蒿、梔子、金銀花中所提取，功效為祛風(fēng)散熱，清熱解毒，提高免疫?，F(xiàn)代研究顯示[8]：熱毒寧注射液抗病毒、抗菌效果優(yōu)越，尤其是病原菌導(dǎo)致的上呼吸道感染，不易產(chǎn)生耐藥菌株，可顯著改善患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀。

熱毒寧注射液是在青蒿、梔子、金銀花中提取的有效成分，其中金銀花中所含的黃酮苷類及綠源酸等有效物質(zhì)對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病菌具有強(qiáng)效的抑制作用，同時(shí)能夠抑制體內(nèi)大量的炎癥反應(yīng)，減少炎性損傷；梔子中的苷類物質(zhì)及熊果酸等物質(zhì)不僅能夠抑制大量病原菌的滋生，并通過減少內(nèi)源性致熱因子的大量分泌從而抑制內(nèi)源性致熱源的產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到降溫退熱的效果；青蒿中的黃酮類及氨基酸可調(diào)節(jié)水液代謝，潤(rùn)肺滋肝，止咳化痰，青蒿酮可抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力，另外青蒿素等物質(zhì)可以促進(jìn)巨噬細(xì)胞的增殖功能，可提高細(xì)胞免疫促進(jìn)及免疫抑制的功能。三味中藥的有效成分合用可起到抗炎、抗感染、解熱及增強(qiáng)免疫力的作用。李晶等人研究表明，熱毒寧注射液可提高患兒對(duì)病原菌應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可抑制病原菌大量生成，提高炎性細(xì)胞吞噬能力[9]。在本研究中，將熱毒寧注射液應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒的癥狀消失時(shí)間(咳嗽、啰音、體溫恢復(fù)及氣喘恢復(fù))及炎癥介質(zhì)水平(CRP、IL-4、TNF-α)均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示熱毒寧通過改善患兒的自身免疫狀況，抑制大量病原菌在上呼吸道及肺部的生成，減少局部嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，減輕患兒的癥狀體征。

綜上所述，熱毒寧注射液通過抑制支氣管肺炎患兒的病原菌滋生，發(fā)揮強(qiáng)效的抗炎抗菌能力，減輕患兒體內(nèi)炎性因子大量生成，使癥狀體征逐步恢復(fù)正常，但本研究時(shí)間較短，長(zhǎng)期臨床效果并未體現(xiàn)，臨床可延長(zhǎng)治療時(shí)間，探討其長(zhǎng)期效果。