骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素①

李明鵬

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨科，河南 南陽(yáng) 473000)

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎病癥，患者多會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，以致活動(dòng)受限，影響患者的日常生活[1]。為使患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的屈伸、內(nèi)外旋及收展功能，當(dāng)前臨床多采取手術(shù)方式治療骨關(guān)節(jié)炎。但隨著該手術(shù)的逐漸應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)，雖有大部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能已順利恢復(fù)，但仍有部分患者恢復(fù)效果不太理想?；诖耍狙芯恐荚诜治龉顷P(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素，以為臨床預(yù)后改善提供指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2018-05～2020-05我院收治的74例行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者資料。其中女41例，男33例；年齡45～84歲，平均(61.87±2.70)歲；術(shù)后隨訪3個(gè)月后，依據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)制定的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]將<60分的患者分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想組33例，將≥60分的患者分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證的患者；②膝關(guān)節(jié)周圍無(wú)嚴(yán)重骨缺損或骨質(zhì)疏松的患者；③無(wú)嚴(yán)重屈曲固定畸形的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次實(shí)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；②伴有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；③腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:患者取仰臥位，麻醉，切口區(qū)域貼薄膜，設(shè)定止血帶壓力260mmHg。于患膝前方正中切一長(zhǎng)約16cm的術(shù)口，露出膝關(guān)節(jié)前方及股四頭肌腱，弧形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊與髕上囊，抽盡積液，翻轉(zhuǎn)髕骨，屈膝90°，祛除殘留半月板、殘留前交叉韌帶、增生骨贅，電刀燒灼去神經(jīng)化。鉆孔插入定位桿，放置股骨遠(yuǎn)端截骨定位器，確定合適截骨模塊；安放同型號(hào)股骨髁間溝截骨模塊，進(jìn)行髁間截骨。安放假體試模，伸膝測(cè)定下肢力線，屈膝100°調(diào)整下肢對(duì)線，打孔安裝模塊，對(duì)脛骨端截骨面填充拔絲期骨水泥，安放脛骨托；骨水泥干后，檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，安放脛骨墊片。沖洗關(guān)節(jié)腔，安放血漿引流管，沖洗術(shù)野與切口，縫合皮膚結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 基線資料:設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，收集74例行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，包含：性別、年齡、超重(體質(zhì)量指數(shù)≥25kg/m2)、膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙不對(duì)稱、并發(fā)癥(術(shù)口感染、神經(jīng)損傷、血栓等)、未行正確康復(fù)鍛煉等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

74例骨關(guān)節(jié)炎患者中，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想33例，不理想率為44.59%。

2.2 單因素分析

骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想不受性別、年齡的影響(P>0.05)；可能受超重、膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙不對(duì)稱、并發(fā)癥、未行正確康復(fù)鍛煉影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想影響因素的單因素研究[n(%)]

2.3 多因素分析

以骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為因變量，不理想賦值為“1”，理想賦值為“0”，以超重、膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙不對(duì)稱、并發(fā)癥、未行正確康復(fù)鍛煉為自變量，賦值見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析得出，超重、膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙不對(duì)稱、并發(fā)癥、未行正確康復(fù)鍛煉均為骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想影響因素的多因素分析

3 討論

手術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎的有效手段，可以顯著緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。但在本研究中發(fā)現(xiàn)，74例已行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者中33例患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，不理想率高達(dá)44.59%，為避免此情況持續(xù)惡化，關(guān)注并分析骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想的危險(xiǎn)因素非常重要。

本研究結(jié)果顯示，超重、膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙不對(duì)稱、并發(fā)癥、未行正確康復(fù)鍛煉均是骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于：①相較正常體重，超重會(huì)增大膝關(guān)節(jié)承受力，使關(guān)節(jié)軟骨損傷風(fēng)險(xiǎn)加大，且超重還會(huì)造成代謝紊亂、激素水平異常等，阻礙患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度。此外，超重患者在屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，其關(guān)節(jié)軟組織所受阻力會(huì)增大，進(jìn)而增加切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，建議骨關(guān)節(jié)炎患者需合理飲食，科學(xué)鍛煉，控制體重。②膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙對(duì)稱是膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的重要基線，屈膝與伸膝間隙過(guò)緊或過(guò)松均會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[4]。因此，膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙對(duì)稱單靠截骨來(lái)維持稍顯不足，建議明確股四頭肌伸膝器的力線位置，促使膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙對(duì)稱。③并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)進(jìn)度，如血栓會(huì)使靜脈回流受到影響，形成下肢腫脹、下肢劇烈疼痛等癥狀，阻礙膝關(guān)節(jié)功能順利恢復(fù)。感染會(huì)導(dǎo)致炎性滲出，以致關(guān)節(jié)疼痛、骨化異位，從而使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度受阻。神經(jīng)損傷會(huì)促使腳趾或腳面感覺(jué)、脛前肌或腓骨長(zhǎng)肌功能出現(xiàn)障礙，從而影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，建議術(shù)后對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極觀察其患肢與呼吸情況，定期清潔切口，以減少各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④康復(fù)訓(xùn)練可使下肢血流速加快，關(guān)節(jié)周邊肌力加強(qiáng)，也可預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)組織出現(xiàn)粘連、攣縮等不良現(xiàn)象，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到提升[5]。此外，康復(fù)鍛煉還能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)組織吸收有效營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加快軟骨細(xì)胞修復(fù)。建議患者在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師與物理治療師的指導(dǎo)下實(shí)行康復(fù)鍛煉。

綜上所述，超重、膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙不對(duì)稱、并發(fā)癥、未行正確康復(fù)鍛煉均是骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此實(shí)行相關(guān)干預(yù)，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。