淺議醫(yī)院經(jīng)濟(jì)類合同管理的風(fēng)險與控制策略

徐衛(wèi)東

摘 要：醫(yī)院在對外開展各種經(jīng)濟(jì)活動時，經(jīng)濟(jì)合同發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但有一定的風(fēng)險，且在經(jīng)濟(jì)活動的整個過程中貫穿。對此，醫(yī)院需要增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同簽訂前、簽訂時、執(zhí)行中和完成后的管理，充分了解經(jīng)濟(jì)合同的管理責(zé)任，建立健全相關(guān)制度，進(jìn)而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益以及合法權(quán)益得到切實(shí)保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)合同;風(fēng)險控制

隨著市場經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院大多數(shù)經(jīng)濟(jì)活動會涉及合同簽訂與履行，這不只是法制的需要，也是確保合約雙方權(quán)利、義務(wù)的主要途徑。同時，在醫(yī)療改革不斷深入的背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動變得越發(fā)復(fù)雜，所以增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理屬于推動醫(yī)改進(jìn)程的重要工作。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同概況

醫(yī)療市場開放程度的加深和醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，使得醫(yī)院面臨諸多挑戰(zhàn)，增強(qiáng)自身競爭力屬于醫(yī)院現(xiàn)階段的主要目標(biāo)。在激烈的市場競爭中，醫(yī)院所面臨的風(fēng)險較多，其中經(jīng)濟(jì)風(fēng)險尤為顯著。將經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險發(fā)生率最大化降低是防止經(jīng)濟(jì)風(fēng)險出現(xiàn)的有效途徑。醫(yī)院每年與合作單位所簽訂的經(jīng)濟(jì)合同極多，并且與合作單位經(jīng)濟(jì)上的往來均在合同中得到了充分體現(xiàn)，雙方權(quán)利和義務(wù)都是借助合同展開約束。因?yàn)楹献鲉挝槐姸?，醫(yī)院不存在統(tǒng)一版本，導(dǎo)致簽訂合同版本種類較多，難以掌控經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

根據(jù)合同性質(zhì)能夠?qū)⑨t(yī)院經(jīng)濟(jì)合同劃分成三類，即采購類、工程維修類、技術(shù)類合。其中，購買類合同指的是醫(yī)院設(shè)備、物資采購，此類合同因?yàn)榻?jīng)濟(jì)關(guān)系簡單，且大多數(shù)參與政府集中采購，存在規(guī)范的合同版本，所以風(fēng)險偏低，但需要重視產(chǎn)品質(zhì)量與后續(xù)服務(wù);技術(shù)類合同管理較為困難，由于醫(yī)院技術(shù)合同包含許多臨床科研合作，專業(yè)性強(qiáng)，非專業(yè)人士難以理解，進(jìn)而導(dǎo)致該類合同風(fēng)險控制困難;工程維修類合同需重視合同細(xì)節(jié)，工程維修存在諸多不確定性，若沒有在合同中對事項(xiàng)進(jìn)行明確規(guī)定，那么醫(yī)院就可能會被動簽訂補(bǔ)充協(xié)議，影響醫(yī)院利益。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同存在的風(fēng)險

因?yàn)樵卺t(yī)院中，涉及經(jīng)濟(jì)相關(guān)的合同類型多種多樣，包括醫(yī)院對外經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的各個方面，諸如基建、藥品采購、物資采購、軟件開發(fā)、水暖電氣、借款融資及其他。再加上管理人員法律意識有待提升以及缺乏對合同管理的重視等，進(jìn)而極易出現(xiàn)以下風(fēng)險：

其一，質(zhì)量風(fēng)險。醫(yī)院若沒有在合同中掌控好質(zhì)量實(shí)施約定，那么在采購各類設(shè)備、物資與基建、維修等方面，就會產(chǎn)生以次充優(yōu)、偷工減料的情況，導(dǎo)致質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)不符，最終引起醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失。

其二，價格風(fēng)險。醫(yī)院若沒有在合同內(nèi)容中對約定價格明確，并做到公正、公開，受人為因素的影響，醫(yī)院買入的價格會不符合實(shí)際，導(dǎo)致成本上升和資金浪費(fèi)。

其三，法律風(fēng)險。醫(yī)院在開展和經(jīng)濟(jì)相關(guān)的活動過程中，簽訂合同的另一方存在施工、運(yùn)輸以及安全方面，存在偷稅、漏稅等情況，亦或是出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益受損、人員傷亡等，如此，醫(yī)院便遭遇法律糾紛。

其四，其它風(fēng)險。其它風(fēng)險主要源于合同對方與主體資格要求不符;經(jīng)濟(jì)行為沒有獲取到法人書面授權(quán)，但依然對合同進(jìn)行了簽訂;未對經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行仔細(xì)分析，理解出現(xiàn)偏差;經(jīng)濟(jì)合同條款存在漏洞;由于各類因素導(dǎo)致糾紛后處理不當(dāng)以及訴訟失敗等。

上述風(fēng)險均會使得醫(yī)院合法權(quán)益出現(xiàn)損失，并且不利于醫(yī)院信譽(yù)與形象。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的風(fēng)險控制策略分析

（一）完善合同內(nèi)控制度

1、健全醫(yī)院合同管理制度

將《規(guī)范》與《體系》要求作為基礎(chǔ)，積極對醫(yī)院合同管理制度進(jìn)行完善，重新整理醫(yī)院現(xiàn)存合同管理模式與流程?？茖W(xué)設(shè)置相關(guān)崗位，詳細(xì)劃分相應(yīng)職責(zé)，確保無關(guān)聯(lián)崗位之間的獨(dú)立性和相互約束性。避免出現(xiàn)超越權(quán)限批準(zhǔn)簽訂合同以及私自憑借醫(yī)院名號對外簽訂各類合同的情況。

2、設(shè)置合同歸口管理部門

醫(yī)院需要以合同業(yè)務(wù)的類型為基礎(chǔ)，對合同歸口管理部門進(jìn)行設(shè)置，同時對此部門的職責(zé)予以規(guī)范，立足于合同類型，規(guī)范合同立項(xiàng)、談判、簽訂、實(shí)施、檔案管理等環(huán)節(jié)[2]。例如，就采購合同而言，需要對供應(yīng)商準(zhǔn)入、篩選等進(jìn)行規(guī)范，并構(gòu)建供應(yīng)商檔案，對售后服務(wù)質(zhì)量等環(huán)境展開全面追蹤;就基建施工合同，需重視對工程預(yù)算、質(zhì)量、款項(xiàng)結(jié)算等管理;物業(yè)服務(wù)合同則以人員數(shù)量、滿意度、服務(wù)質(zhì)量等作為重點(diǎn);對外合同需要增強(qiáng)合作費(fèi)用收取、履行情況評價、法律風(fēng)險防范等。

3、建立合同全過程管理體系

醫(yī)院各歸口部門以及合同管理部門，需要對簽訂的各類合同進(jìn)行分類登記，并結(jié)合簽訂時間構(gòu)建相應(yīng)檔案，跟蹤合同履行狀況和質(zhì)量，若合同即將到期，需及時發(fā)出預(yù)警;針對合同履行時出現(xiàn)的相關(guān)問題，需要第一時間分析狀況，運(yùn)用正確的補(bǔ)救措施;與財務(wù)收支存在聯(lián)系的合同，需要構(gòu)建和財務(wù)部門進(jìn)行交流的機(jī)制;管理合同的相關(guān)部門需要對全院合同管理檔案進(jìn)行建立，并運(yùn)用分類的方式定期梳理醫(yī)院合同，檢查合同履行狀況，立足于問題要求有關(guān)部門進(jìn)行整改。

（二）加強(qiáng)合同的保存登記管理

醫(yī)院中，管理合同的相關(guān)部門需要保存登記好經(jīng)濟(jì)合同，運(yùn)用合同管理系統(tǒng)，結(jié)合不同合同涉及到的內(nèi)容，進(jìn)行分類、統(tǒng)計、歸檔，并立足于時間截點(diǎn)，對合同管理臺賬進(jìn)行設(shè)置，為合同各種情況的登記工作提供方便，完成了合同辦結(jié)后，要第一時間對注銷與歸檔手續(xù)進(jìn)行辦理，將有效的閉環(huán)管理形成。

就對外簽訂的各類經(jīng)濟(jì)合同而言，需要秉承科學(xué)管理、連續(xù)編號以及統(tǒng)一分類等相關(guān)原則，并且合同內(nèi)不能出現(xiàn)斷號，若發(fā)現(xiàn)需立即查找原因，采取有效措施展開防控。同時，充分了解合同借閱、流轉(zhuǎn)、歸檔等職責(zé)范圍和權(quán)限。合同外借時，需要將外借等級手續(xù)切實(shí)落到實(shí)處，將科室名稱、借用時間以及借用人的名字記錄完整，同時和此科室負(fù)責(zé)人員做好溝通工作，掌握借用狀況。規(guī)劃合同的過程中，需正確記錄歸還日期，并由回收人員簽名。另外，就還沒有歸還外借合同的科室，保管合同的部門要在固定的時間開展回訪工作，以加深對相關(guān)情況的了解。

（三）規(guī)范合同管理流程

其一，合同立項(xiàng)。對于合同立項(xiàng)環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要結(jié)合年度發(fā)展計劃，對簽訂合同事項(xiàng)可行性予以評估，主要涉及經(jīng)濟(jì)、社會效益等，并根據(jù)“三重一大”的規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)審批流程。

其二，合同簽訂。醫(yī)院合同管理制度需要明確合同簽訂范圍以及條件。然后再對合同訂立流程進(jìn)行完善，準(zhǔn)備好合同立項(xiàng)、招標(biāo)流程、預(yù)算審批、可行性論證等環(huán)節(jié)不可缺少的資料，對合同訂立各環(huán)節(jié)的審批流程與權(quán)限進(jìn)行細(xì)化。

其三，合同審核。醫(yī)院需要在合同管理制度中對審核主責(zé)部門進(jìn)行明確，并且把合同內(nèi)容審核作為重點(diǎn)，根據(jù)合同分類將不同類型合同包含的必備條件列出，由外部法律顧問提供合同模板，進(jìn)而促進(jìn)提高合同審核效率，諸如物資采購合同模板、維修合同模板、對外合作合同模板等。

其四，合同履行。醫(yī)院合同主責(zé)部門需要結(jié)合合同內(nèi)容開展分類管理。物資采購合同，管理部門需要根據(jù)合同中涉及的內(nèi)容，對驗(yàn)收入庫手續(xù)進(jìn)行辦理，之后將交付款申請?zhí)峤唤o財務(wù);基建、維修合同，管理部門需結(jié)合合同規(guī)定的付款方式與時間，將工程結(jié)算申請交給審計部門，然后以審計部門提供的工程計算報告為依據(jù)，提交付款申請;服務(wù)類合同應(yīng)根據(jù)服務(wù)時間與完成狀況，將交付款申請交給財務(wù)部門[4]。針對以上情況，就所提交的各申請書，財務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)把審核關(guān)，與科室預(yù)算執(zhí)行狀況相結(jié)合，遵循合同中約定好的付款方式辦理付款手續(xù)。同時，為了可以隨時隨地地對合同實(shí)施的情況進(jìn)行監(jiān)控，需要合同檔案管理人員將合同實(shí)施情況登記好，如果未按要求落實(shí)合同的相關(guān)條款，應(yīng)馬上向管理科室反映。此外，醫(yī)院需要對合同實(shí)施監(jiān)督審查制度進(jìn)行建立健全，確保內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制的完善性，對合同履行監(jiān)督的頻率、形式以及實(shí)施效果評價指標(biāo)做出明確規(guī)定，

四、結(jié)語

綜上所述，經(jīng)濟(jì)合同管理屬于醫(yī)院的重點(diǎn)工作之一，因此醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理和風(fēng)險控制需做到系統(tǒng)性、全過程性以及動態(tài)性，同時針對合同各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院需立足于相關(guān)制度，依法依規(guī)開展動態(tài)管理與風(fēng)險控制工作，加強(qiáng)全過程跟蹤監(jiān)督管理，以便于實(shí)現(xiàn)維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益，并達(dá)到最大化效益的目的。

參考文獻(xiàn)：

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