枳實消痞湯治療幽門螺桿菌相關性胃炎患者的臨床療效

趙紅杰

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

幽門螺桿菌（Hp）是一種常見的細菌病原體，生存于人體胃幽門部位，是多種胃病的主要病原菌[1]。胃炎多因Hp感染造成，Hp感染胃炎的主要癥狀包括惡心、腹脹、腹部疼痛等，若疾病未得到有效控制，隨病情發(fā)展，可導致胃腸道壁損壞，從而引起癌變[2-3]。臨床治療Hp 相關性胃炎常采用四聯(lián)療法，雖具有一定療效，但伴隨患者耐藥性上升，該療法對Hp的根除率日趨下降。有研究表明，對Hp 相關性胃炎可通過中藥治療，中醫(yī)治療經(jīng)驗豐富、歷史悠久，可根據(jù)主要癥型予以針對治療，能有效改善癥狀[4]?；诖?，本研究旨在探討枳實消痞湯治療幽門螺桿菌相關性胃炎患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年1月本院收治的86 例Hp 相關性胃炎患者，按隨機數(shù)表方法分為兩組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡25～70歲，平均（57.23±10.58）歲；病程1～8年，平均病程（5.26±1.69）年。觀察組男20例，女23例；年齡24～73歲，平均（58.56±9.95）歲；病程2～8 年，平均病程（5.74±1.24）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①西醫(yī)診斷：符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中相關診斷標準。②中醫(yī)診斷：符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[6]中相關診斷標準，證型：脾胃虛寒癥；主癥：胸脅隱痛、脹滿、胃脘；次癥：乏力、反酸、大便稀薄、嘔吐、氣短等；舌脈：舌苔厚，脈弦。③經(jīng)檢查均為Hp感染者。④知曉本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①存在消化系統(tǒng)器質(zhì)病變者；②合并嚴重器官功能疾病者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受四聯(lián)療法：阿莫西林膠囊（石家莊康賀威藥業(yè)有限公司，國藥準字H13020051，規(guī)格：25 mg），每次2粒；克拉霉素片（廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183467，規(guī)格：500 mg），每次1片，雷貝拉唑鈉腸溶片（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040715，規(guī)格：20 mg），每次1 片；膠體果膠鉍膠囊[正大制藥（青島）有限公司國藥準字H20065858，規(guī)格：100 mg]，每次1粒，所用藥物均每天2次，持續(xù)治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用枳實消痞湯，配方如下：黨參20 g,白術15 g,枳實、麥芽、厚樸各12 g，神曲、半夏、茯苓各10 g，甘草、黃連、干姜各6 g。炒雞內(nèi)金與炒山楂可緩解食欲不振；腹脹可加香櫞、佛手；口干可加烏梅、天冬；噯氣可加生赭石、旋覆花。使用300 mL 水煎、濃縮至200 mL后服用，每天1劑，早晚各服用100 mL，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 ①療效：根據(jù)《中藥新藥臨床指導原則》[7]判定兩組的治療效果，痊愈：Hp 轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀及體征表現(xiàn)基本消失；顯效：Hp未轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀及體征表現(xiàn)顯著改善；有效：Hp未轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀及體征表現(xiàn)部分緩解；無效：Hp轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀及體征表現(xiàn)無改善甚至加重。②胃蛋白酶原與血清胃泌素：分別于治療前、治療4周后，于患者清晨空腹狀態(tài)下抽取5mL靜脈血，使用南京信帆生物技術有限公司提供的放射免疫盒測定患者胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）水平。③中醫(yī)癥狀積分：癥狀積分，于治療1個月周后參照《中藥新藥臨床指導原則》制定癥狀積分，根據(jù)胸脅隱痛、脹滿、胃脘、乏力、反酸癥狀輕重分別給予量化賦值，無癥狀計0分；輕微癥狀可忍受計1分；癥狀明顯影響生活計2分；癥狀無法忍受計3分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組胃蛋白酶原與血清胃泌素比較 治療前，兩組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平均有提升，且觀察組提升程度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃蛋白酶原與血清胃泌素比較（）

表2 兩組胃蛋白酶原與血清胃泌素比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值治療后PGⅠ（μGIm）79.41±9.51 80.22±9.32 0.401 0.689 104.23±11.45a 122.52±12.07a 7.248 0.000 PGⅡ（μGIm）10.21±1.07 10.19±1.13 0.084 0.933 10.30±1.21 12.11±1.06a 7.378 0.000 G-17（pmol/L）3.14±0.58 3.33±0.41 1.768 0.081 5.47±1.05a 7.82±1.33a 9.056 0.000

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，觀察組胸脅隱痛、脹滿、胃脘、乏力、反酸積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值胸脅隱痛0.65±0.20 0.46±0.13 5.223 0.000脹滿0.68±0.14 0.49±0.09 7.486 0.000胃脘0.72±0.15 0.51±0.10 7.639 0.000乏力0.67±0.20 0.54±0.14 3.492 0.000反酸0.62±0.11 0.49±0.12 5.237 0.000

3 討論

Hp與胃癌、消化性潰瘍的發(fā)病密切相關，是導致胃炎反復發(fā)作、遷延不愈的重要原因[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療胃炎常采用四聯(lián)療法，阿莫西林與克拉霉素均為廣譜抗菌藥物，可控制Hp的產(chǎn)生，但對于根除Hp效果不理想；雷貝拉唑鈉可通過抑胃酸與胃蛋白酶的分泌改善患者病情，但該藥物不能明顯改變胃黏膜的血流量；膠體果膠鉍膠囊可形成溶膠保護胃黏膜[9]；同時，因長期服藥，多數(shù)患者耐藥性提高，即使取得一定療效，但停藥后易復發(fā)。因此，積極探討合理有效的治療方式對Hp相關性胃炎患者具有重要意義。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平高于對照組，且治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組，表明枳實消痞湯可顯著提升患者的胃蛋白酶原與血清胃泌素水平，從而抑制胃黏膜炎癥反應，進而改善癥狀，提高療效。分析原因為，Hp相關性胃炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬“腹脹”“胃脘痛”等范疇，脾氣虛為根本誘因，加之運化功能紊亂，造成脹滿，病位于胃部，脾胃失調(diào)，造成氣滯痞塞[10]。故“驅(qū)散寒邪”“補益脾腎”“化瘀通絡”是中醫(yī)治療Hp 相關性胃炎的主要依據(jù)[11]。本研究中所使用的枳實消痞湯基礎方藥包括黨參、枳實、白術、麥芽、厚樸、神曲、半夏、茯苓、甘草、黃連、干姜11 味中藥，加炒雞內(nèi)金與山楂可緩解患者食欲不振情況；腹脹可加香櫞、佛手；口干可加烏梅、天冬；噯氣可加生赭石、旋覆花?；A方劑中白術、黨參可益氣健脾；茯苓、甘草、干姜可起利濕滲水、溫補脾胃之效；半夏可化痰燥濕、和胃止嘔；枳實、神曲、厚樸具有散痞、消積破氣之效；麥芽可健脾開胃、行氣消食；黃連可燥濕清熱諸藥合用共奏健脾益氣、和胃化濕、止痛溫中、益氣通絡之效。

綜上所述，針對Hp 相關性胃炎患者采用枳實消痞湯治療，可有效提升胃蛋白酶原與血清胃泌素水平，治療效果顯著，值得臨床推廣。