空腹靜脈血標(biāo)本放置時(shí)間不同對(duì)其常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

李麗

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341400）

機(jī)體生理與病理發(fā)生病變后會(huì)對(duì)血液會(huì)產(chǎn)生一定影響，及時(shí)對(duì)血液相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，有利于分析具體疾病類(lèi)型，從而開(kāi)展針對(duì)性治療，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。常規(guī)生化檢驗(yàn)屬于最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，有較高的應(yīng)用率。近年來(lái)，本院不斷引進(jìn)先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才，常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率隨之逐漸升高。一般情況下，采集標(biāo)本后3 h內(nèi)實(shí)施生化檢驗(yàn)最為理想，但在實(shí)際工作中，因多種因素的影響，標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng)[1]，影響檢驗(yàn)結(jié)果。為驗(yàn)證對(duì)空腹靜脈血液標(biāo)本盡早檢驗(yàn)的重要性，本研究針對(duì)不同標(biāo)本放置時(shí)間的常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月需開(kāi)展血液受檢人員100例，男54例，女46例；年齡25～60歲，平均年齡（45.69±1.35）歲；婦產(chǎn)科40 例，外科36 例，內(nèi)科24 例。按照標(biāo)本放置時(shí)間分為A組（放置1 h）、B組（放置3 h）、C組（放置5 h）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)倫理委員會(huì)同意；②受檢人員知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病者；②中途退出者；③暈血、暈針者；④聾啞者；⑤出血性疾病者。

1.2 方法 3組均行常規(guī)生化檢驗(yàn)，具體流程：抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，將標(biāo)本置于25 ℃～26 ℃環(huán)境下溫浴15 min，3 000 r/min離心20 min，血清分離后，依據(jù)說(shuō)明書(shū)對(duì)血清實(shí)施相關(guān)操作。檢驗(yàn)前告知患者檢查流程，了解其病史、用藥史等情況，符合檢驗(yàn)指征后再采集血液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3 組總蛋白、血糖、丙谷轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶、尿素氮、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及三酰甘油指標(biāo)狀態(tài)；檢驗(yàn)3 組氯、鈉、鉀離子水平，觀察隨著標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，標(biāo)本合格率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較 AB兩組常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組尿素氮、血糖、總蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶與堿性磷酸酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)與A 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而C 組三酰甘油、總膽紅素與A 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3組常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of the results of routine biochemical tests among the three groups()

表1 3組常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（）Table 1 Comparison of the results of routine biochemical tests among the three groups()

注：與A組比較，aP＜0.05

常規(guī)生化檢驗(yàn)?zāi)蛩氐╩mol/L）血糖（mmol/L）總蛋白（U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）堿性磷酸酶（g/L）丙谷轉(zhuǎn)氨酶（g/L）三酰甘油（mmol/L）總膽紅素（umol/L）A組（n=100）5.76±0.23 5.01±0.18 39.99±3.55 41.01±3.11 62.43±6.43 49.92±4.11 1.20±0.09 34.99±2.54 B組（n=100）5.75±0.22 4.99±0.19 40.73±3.87 41.42±3.34 62.50±6.50 50.54±4.60 1.22±0.10 35.62±2.60 C組（n=100）7.01±0.45a 3.95±0.09a 57.92±4.87a 58.93±4.65a 84.65±7.43a 68.42±5.22a 1.22±0.10 35.33±2.56

2.2 3 組鉀、鈉、氯離子的檢驗(yàn)結(jié)果比較 A 組鉀、鈉、氯離子指標(biāo)與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組鉀、鈉、氯離子指標(biāo)與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組鉀、鈉、鉀離子的檢驗(yàn)結(jié)果比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of the test results of potassium,sodium and potassium ions among the three groups(,mmol/L)

表2 3組鉀、鈉、鉀離子的檢驗(yàn)結(jié)果比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of the test results of potassium,sodium and potassium ions among the three groups(,mmol/L)

注：與A組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目鉀鈉氯A組（n=100）3.99±0.11 149.76±10.65 96.19±7.75 B組（n=100）4.02±0.12 147.87±9.65 97.74±7.98 C組（n=100）6.51±0.25a 136.41±9.76a 117.99±9.87a

2.3 3組標(biāo)本合格率比較 A組：合格標(biāo)本100例，合格率為100%；B 組：合格標(biāo)本93 例，合格率為93%；C 組：合格標(biāo)本80例，合格率為80%；A組合格率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組合格率低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血細(xì)胞與血漿及其他營(yíng)養(yǎng)成分構(gòu)成血液，機(jī)體中血液具有重要作用，不僅能抵御有害物質(zhì)，對(duì)器官功能也具有一定調(diào)節(jié)作用[2]。常規(guī)生化檢查是臨床中最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、效率高的特點(diǎn)，可為醫(yī)師診斷提供有效治療參考依據(jù)，提高治療有效性[3]。

雖然生化檢查臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但在檢驗(yàn)過(guò)程中也會(huì)受到多方面的影響，從而降低檢驗(yàn)結(jié)果精確度，常見(jiàn)因素為血管狹窄、溶血、標(biāo)本中有其他雜質(zhì)、送檢不及時(shí)、標(biāo)本存放溫度錯(cuò)誤及儀器設(shè)備未校準(zhǔn)等，若送檢標(biāo)本不合格，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，更會(huì)影響診斷結(jié)果，增加護(hù)患矛盾發(fā)生率。有相關(guān)研究指出：若采集血液前1 d，受檢人員攝入大量糖分、蛋白質(zhì)、脂肪及氨基酸等，會(huì)影響血液，從而降低檢驗(yàn)準(zhǔn)確率[4]。此外，在實(shí)際血液采集過(guò)程中，護(hù)士為緩解患者穿刺疼痛程度，會(huì)在同側(cè)輸液的肢體中采集血液，但這種方法不可取，患肢血液受輸液液體的稀釋?zhuān)瑥亩档蜋z驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度。檢驗(yàn)人員工作壓力大、負(fù)擔(dān)重，且檢驗(yàn)設(shè)備功能不全也會(huì)影響檢驗(yàn)效率。所以，本研究排除其他因素對(duì)空腹靜脈血標(biāo)本的影響，收集患者清晨空腹血液，利于有效分析空腹靜脈血標(biāo)本方式不同時(shí)間的常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果情況。

本研究結(jié)果顯示：A 組與B 組常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C 組尿素氮、血糖、總蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶與堿性磷酸酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)與A 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與A組三酰甘油與總膽紅素指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A 組合格標(biāo)本為100 例；B 組合格標(biāo)本為93例；C組合格標(biāo)本為80例，表明放置標(biāo)本時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響越大，準(zhǔn)確率越低。即常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果與空腹靜脈血標(biāo)本放置時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，標(biāo)本合格率越低。血液被抽離出人體后，極易受到感染，且糖酵解速度明顯加快，進(jìn)而導(dǎo)致血糖含量下降。血糖代表血液中葡萄糖含量，機(jī)體通過(guò)飲食攝入葡萄糖后通過(guò)小腸吸收，肝臟代謝、形成與分解等，再通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)組織存儲(chǔ)，血糖檢測(cè)是最基本的生化檢測(cè)內(nèi)容，可有效了解患者糖代謝紊亂狀況[5]?？崭轨o脈血標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)外滲到胞外情況，會(huì)增加溶血機(jī)率，也會(huì)對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總蛋白等產(chǎn)生影響，由于標(biāo)本發(fā)生溶血后，紅細(xì)胞發(fā)生破裂，從而大量釋放谷草轉(zhuǎn)氨酶，并增強(qiáng)血清谷草轉(zhuǎn)氨酶活性，從而導(dǎo)致此指標(biāo)升高。溶血標(biāo)本中的血紅蛋白＜0.5 g/L，總蛋白不會(huì)發(fā)生較大變化，若＞0.5 g/L，總蛋白指標(biāo)明顯升高。標(biāo)本溶血后，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶大量釋放，從而升高谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。三酰甘油與總膽紅素不易受到外界影響，其指標(biāo)水平波動(dòng)不大。此外，有研究稱(chēng)，血液中含有豐富的鉀、鈉、氯等，具有保持機(jī)體體液滲透壓、肌肉保持興奮狀態(tài)及調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡等作用，若鉀、鈉、氯指標(biāo)過(guò)高或者過(guò)低，也會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生病理變化，采集血液后，在不同時(shí)間內(nèi)對(duì)鉀、鈉、氯指標(biāo)生化檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)：隨著檢驗(yàn)時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)鉀含量高于血清中的含量，鈉逐漸滲透到細(xì)胞內(nèi)，從而其含量下降，而氯含量有明顯上升趨勢(shì)，這多與氯離子通過(guò)細(xì)胞轉(zhuǎn)移到血漿內(nèi)，進(jìn)而增加其含量有關(guān)[6]。所以，空腹靜脈血標(biāo)本采集后，建議在3 h內(nèi)盡快實(shí)施檢驗(yàn)，從而有效確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與有效性，為醫(yī)師提供真實(shí)、有效的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)而制定科學(xué)、合理治療方案，進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)后效果。

陳寰[7]以66例需實(shí)施常規(guī)生化檢驗(yàn)人員為研究對(duì)象，采集血液后，對(duì)標(biāo)本方式1 h、4 h 與8 h 后開(kāi)展常規(guī)生化檢驗(yàn)，標(biāo)本放置4 h與標(biāo)本放置8 h的鉀離子、血清、總膽紅素指標(biāo)有一定偏差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明血液標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響越大，建議盡早實(shí)施檢驗(yàn)，縮小誤差。這與本研究結(jié)果有一定相似之處。

為進(jìn)一步保證常規(guī)生化檢驗(yàn)工作順利開(kāi)展，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度，建議對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)人員定期開(kāi)展培訓(xùn)，組織其到其他院校學(xué)習(xí)，定期開(kāi)展血細(xì)胞的生理與血液病理知識(shí)講座，以規(guī)范工作人員檢驗(yàn)操作，提高工作積極性與醫(yī)療素養(yǎng)，持續(xù)性完善自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平與操作技能，減少因檢驗(yàn)人員自身原因而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確情況發(fā)生[8]。此外，建議定期開(kāi)展討論會(huì)，檢驗(yàn)人員對(duì)自身工作狀況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)實(shí)際操作中所存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并制定相關(guān)解決對(duì)策，降低檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。其次，檢驗(yàn)人員在采集血液標(biāo)本前，先對(duì)患者病史、用藥史等方面進(jìn)行了解與評(píng)估，若無(wú)異常，觀察受檢人員穿刺部位皮膚狀況，如果有水腫、炎癥及殘缺等狀況，更改采集位置或停止采集，以免血液受到感染或發(fā)生溶血狀況。檢驗(yàn)人員需選擇正確的采血管，并使抗凝劑與血液標(biāo)本充分融合。檢驗(yàn)人員定期對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行校驗(yàn)，并將無(wú)法及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本放置在適宜的環(huán)境中，最理想的溫度為25 ℃～26 ℃。最后，根據(jù)醫(yī)院與科室實(shí)際情況，完善規(guī)章制度，并安排專(zhuān)業(yè)人員對(duì)儀器定期養(yǎng)護(hù)，每日清潔，選擇與全自動(dòng)血液分析儀相配合的原裝試劑，進(jìn)而確保儀器質(zhì)量[9]。規(guī)避對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生的因素，確保檢驗(yàn)流程質(zhì)量，盡快開(kāi)展檢驗(yàn)工作，確保結(jié)果真實(shí)性，提高臨床檢驗(yàn)價(jià)值。

綜上所述，空腹靜脈血標(biāo)本放置時(shí)間與常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，放置時(shí)間越長(zhǎng)，標(biāo)本合格率越低，建議規(guī)范采集標(biāo)本，確保標(biāo)本合格，盡快開(kāi)展生化檢驗(yàn)，規(guī)避相關(guān)不利因素，可進(jìn)一步確保檢驗(yàn)結(jié)果精確性。