息風養(yǎng)陰湯對腦出血伴失語癥患者中醫(yī)證候及言語功能的影響

★ 董敏 郭晶晶（.鞏義市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 鞏義 4500；.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 鄭州 450000）

腦出血屬于腦卒中的一類，隨著我國人口老齡化社會的加重，腦出血的發(fā)病率隨之增加，具有較高的致殘及致死風險。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腦出血急性期的患者約有60 %以上會發(fā)生死亡現(xiàn)象，且有65 %以上的腦出血患者會伴發(fā)不同程度的后遺癥障礙，其中語言功能障礙是常見的后遺癥之一［1］。腦出血伴失語癥患者的主要癥狀表現(xiàn)為語言功能低下或消失，已嚴重影響患者的正常交際、生活、工作等。目前隨著康復(fù)在臨床的大力發(fā)展，語言康復(fù)（ST）已成為治療失語癥的主要方式之一，但療程較長，患者恢復(fù)水平有限［2］。中醫(yī)認為腦出血伴失語癥是由情志、寒熱失調(diào)致氣機淤血上逆所致，中醫(yī)醫(yī)家認為本病治療應(yīng)以活血化瘀，祛痰養(yǎng)陰，息風通絡(luò)為主。本研究以息風養(yǎng)陰湯治療腦出血伴失語癥，旨在探討其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月—2019年6月我院住院治療的113例腦出血伴失語癥患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。對照組中56例，其中男28例，女28例；年齡55～67歲，平均（61.24±7.49）歲；出血部位：腦橋12例、基底節(jié)區(qū)23例、額葉21例；病程3～7d，平均（5.41±1.28）d。觀察組共57例，其中男29例，女28例；年齡56～68歲，平均（61.45±6.30）歲；出血部位：腦橋13例、基底節(jié)區(qū)22例、額葉22例；病程3～8d，平均（5.46±1.77）d。兩組患者一般資料對比無差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：所有患者均首次發(fā)病，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查符合《中國腦出血診治指南（2014）》中關(guān)于腦出血診斷標準［3］；均在波士頓診斷行失語癥檢查（BDAE）1-4級內(nèi)，符合《康復(fù)功能評定學(xué)》關(guān)于失語癥診斷［4］。

中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于痰熱腑實之證：患者神志模糊，口舌歪斜，言語蹇澀，咽干口燥，舌紅苔黃，脈弦數(shù)［5］。

1.3 納入、排除標準 納入標準：（1）符合上述相關(guān)診斷者；（2）年齡在50～75歲之間；（3）情緒意識穩(wěn)定清楚；（4）本研究獲得家屬知情同意。

排除標準：（1）視聽障礙者；（2）入院前2個月服用藥物治療者；（3）因腦外傷、腦腫瘤導(dǎo)致的腦出血；（4）本實驗方案禁忌者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療措施，實施抗感染、降壓、吸氧、保持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)治療等。對照組增加言語康復(fù)訓(xùn)練，操作如下，（1）發(fā)聲器官訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員對患者口周、舌體進行按摩，按摩后訓(xùn)練患者伸舌、卷舌及上下運動，做縮唇、鼓腮、吹氣球動作，30 min/次，2次/d。（2）口型訓(xùn)練：首先醫(yī)務(wù)人員發(fā)出簡單的音節(jié)，患者觀察口型并模擬口型發(fā)音，患者通過鏡子觀察自身發(fā)音口型并進行正確發(fā)音，注意發(fā)音時間要短，并及時糾正錯誤口型，10 min/次，2次/d。（3）命名訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員借助圖片、實物等訓(xùn)練患者命名，引導(dǎo)患者說出圖片或物品名稱，發(fā)音不準予以糾正。（4）復(fù)述訓(xùn)練：通過錄音機進行復(fù)述訓(xùn)練，首先由簡單詞語逐漸過渡到短語、長句及短文等，播放速度應(yīng)適中，不易過快，10 min/次，2次/d。（5）交流訓(xùn)練：與患者進行對話交談，患者描述某天攝入的食物，盡量詳細，10 min/次，2次/d。

觀察組在言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加息風養(yǎng)陰湯，方劑組成：熟地黃 25 g、石斛 10 g、鉤藤 10 g、天麻 15 g、茯苓 10 g、麥冬 10 g、當歸 15 g、石菖蒲10 g、炙遠志10 g、膽南星10 g、丹參12 g、白芍 10 g、地龍12 g、甘草6 g。伴血瘀癥加紅花，氣滯癥加香附，肝郁癥加梔子。水煎300 mL，分早晚溫服各150 mL。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者中醫(yī)證候進行評價［6］，包括言語蹇澀、口舌歪斜、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等，按照無、輕、中、重度評價，評分依次為0、2、4、6分。（2）言語功能：根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)研制的《漢語失語癥檢查法》評價患者治療前后言語功能，本量表包括復(fù)述、談話、命名及理解4個維度，得分越高表示患者言語功能越趨于完善。（3）失語臨床療效：參照言語功能總評分評定，療效率：（治療后評分-治療前評分）/（正常評分-治療前評分）×100 %。痊愈：療效率≥95 %；顯效：療效率在75 %以上，95 %以下；有效：療效率＞30 %且≤75 %；無效：療效率≤30 %。（4）記錄兩組治療期間及治療后的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料用均數(shù)±標準差（），采用t檢查；計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分對比 治療前兩組患者的言語蹇澀、口舌歪斜、舌紅苔黃、脈弦數(shù)中醫(yī)證候積分對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的上述中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組的各中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比（） 分

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比（） 分

組別 n言語蹇澀 口舌歪斜 舌紅苔黃 脈弦數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 4.22±1.14 1.33±0.05 4.26±0.88 1.04±0.49 1.55±0.13 0.33±0.10 0.96±0.16 0.28±0.17對照組 56 4.20±1.06 2.85±0.46 4.33±0.92 2.67±0.50 1.57±0.04 0.86±0.47 0.94±0.08 0.64±0.33 t 0.097 24.585 0.413 17.502 1.109 8.257 0.843 7.271 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 言語功能檢查評分 治療后兩組患者的復(fù)述、談話、命名、理解4項言語功能評分均高于治療前，且觀察組評分水平優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者言語功能評分對比（） 分

表2 兩組患者言語功能評分對比（） 分

組別 n復(fù)述 談話 命名 理解治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 3.08±1.37 5.60±1.33 1.17±0.14 3.29±0.58 6.50±1.54 11.03±1.38 6.50±0.71 9.50±1.24對照組 56 3.06±1.22 4.58±1.26 1.15±0.09 2.44±0.37 6.49±1.72 8.55±1.43 6.54±0.88 8.03±1.16 t 0.082 4.184 0.905 9.304 0.033 9.378 0.266 6.505 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 失語臨床療效 觀察組總有效率為85.96 %，對照組為69.64 %，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組失語臨床療效對比（） 例（%）

表3 兩組失語臨床療效對比（） 例（%）

組別 痊愈 顯效 有效 無效 總有效觀察組（n=57） 12（21.05） 17（29.82） 20（35.09） 8（14.04） 49（85.96）對照組（n=56） 8（14.29） 16（28.57） 15（26.79） 17（30.35） 39（69.64）χ2 4.368 P <0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間并未發(fā)生明顯惡心、嘔吐、過敏、嗜睡等不良反應(yīng)，治療后經(jīng)肝腎功能及血尿常規(guī)等檢查未見異常。

3 討論

腦出血是一種非外傷導(dǎo)致的腦實質(zhì)血管破裂引發(fā)的出血現(xiàn)象，屬于常見的腦血管疾病，男性發(fā)病率略高于女性，本病病因多由年齡、高血壓、飲食習慣等造成。腦出血患者常伴發(fā)失語癥，主要原因是因腦部異常出血導(dǎo)致大腦內(nèi)部功能損傷，出血灶壓迫腦組織，使腦內(nèi)的信號通道出現(xiàn)中斷或紊亂，言語功能區(qū)的分析器受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)文字表達能力、理解能力、復(fù)述能力等協(xié)調(diào)性差或喪失。已有資料研究表明，因腦卒中導(dǎo)致的失語癥患者積極實施語言康復(fù)訓(xùn)練極大程度的重建及改善患者腦內(nèi)損傷區(qū)域神經(jīng)遞質(zhì)的活性，刺激言語功能區(qū)的腦組織信號傳達趨于正常，進而使患者的語言功能逐漸恢復(fù)［7］。隨著臨床研究的發(fā)展，中醫(yī)已廣泛應(yīng)用于腦出血伴失語癥的治療中，并取得了顯著成效。

祖國醫(yī)學(xué)將腦出血伴失語癥歸為“不語”“暗啞”等范疇，中醫(yī)認為本病病機為痰熱傷及經(jīng)絡(luò)及臟腑，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不足則腎陰損耗，肝陽化風，陰不制陽，導(dǎo)致風陽內(nèi)動，挾風瘀阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，長期則使心、腎、脾等臟腑受損，臟腑經(jīng)脈分支走行于舌下及舌竅，若舌竅阻塞則言語閉塞［8］。因此中醫(yī)治療腦出血伴失語癥旨在祛痰息風，養(yǎng)陰通絡(luò)為主。本研究采用息風養(yǎng)陰湯予以治療，其中方中熟地黃歸肝腎兩經(jīng)，可補益肝腎，補血養(yǎng)陰；石菖蒲利氣通竅，化痰開胃，祛濕散風，活血理氣，醒神益智，與熟地黃相配則可行氣通絡(luò)，疏通痰瘀之癥，兼之養(yǎng)陰之效，兩者為君藥。白芍、當歸、丹參補虛養(yǎng)肝，斂陰止汗，補血養(yǎng)血，化痰除瘀；天麻藥性溫和，入肝經(jīng)，可平肝陽搜內(nèi)風，息風止痙；膽南星走于肝脾兩經(jīng)，具有息肝風、祛痰熱之功，與天麻相配可解患者肝風內(nèi)動、痰瘀之頑癥，五味藥共用是為臣藥。麥冬、石斛滋陰補腎，平肝益胃，清熱生津；鉤藤歸入肝經(jīng)，以助平肝息風之功，泄熱通腑；遠志、茯苓和胃化濕，化痰通竅；地龍疏通經(jīng)絡(luò)，息風泄熱，六味藥為佐藥。甘草調(diào)和諸藥藥性為使藥?？v觀全方補陰養(yǎng)腎，平肝息風，化痰通竅，可明顯改善腦出血伴失語癥患者言語蹇澀等中醫(yī)證候?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，石菖蒲的提取物質(zhì)可提高大腦皮層的興奮性，增加神經(jīng)遞質(zhì)活性程度，從而減輕對腦細胞的進一步損害［9］；天麻中所含的天麻素可以明顯抑制因興奮性氨基酸所導(dǎo)致的腦細胞死亡現(xiàn)象，提高氧自由基清除率，恢復(fù)患者的言語傳導(dǎo)功能及記憶能力［10］；地龍具有抗血小板凝集作用，改善腦功能，減輕腦細胞損傷，提高言語功能［11］。本研究在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以語言康復(fù)訓(xùn)練，通過刺激大腦皮層細胞，刺激言語功能重建，發(fā)揮潛在能力，提高患者的語言能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的中醫(yī)證候積分均低于對照組，復(fù)述、談話、命名、理解4項言語功能評分高于對照組，提示息風養(yǎng)陰湯可減輕腦出血伴失語癥患者的中醫(yī)癥狀，提高語言功能。另外本研究發(fā)現(xiàn)兩組并未發(fā)生不良反應(yīng)，說明息風養(yǎng)陰湯所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，安全性較高。

綜上所述，息風養(yǎng)陰湯應(yīng)用于腦出血伴失語癥患者中可改善患者的中醫(yī)證候，促進言語功能的恢復(fù)，使言語功能逐步正常，且不良反應(yīng)少，是一種值得推廣的有效方法。