基于指導性文獻閱讀研討的臨床護士科研能力培養(yǎng)方案的應用研究

張 嶸，劉 晶，王艷紅

山西白求恩醫(yī)院，山西 030000

臨床護理人員進行科學研究，直接影響護理學科的科研創(chuàng)新活力，是促進護理學發(fā)展的基礎，也是提升臨床護理結(jié)局的重要手段[1-3]。近年來護理人員科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)越來越受重視，但多數(shù)臨床護士科研能力較低，科研意識和科研動機不強[4-6]。目前國內(nèi)針對臨床護理人員科研能力的提升主要是通過開展專題講座、專項培訓、自學的方式，不能兼顧所有護士?！爸笇晕墨I閱讀研討(directed reading and research)”是國外諸多高校的研究生培養(yǎng)課程，通過選題、檢索文獻、閱讀并形成筆記、述評觀點、論證形成論文這一路線展開，旨在培養(yǎng)學生的科研能力[7-8]。山西省某三級甲等醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科結(jié)合臨床實際情況，將“指導性文獻閱讀研討”方法引入臨床，初步探討其作用和意義，并在臨床廣泛開展，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2019年1月—2019年11月選取山西省某三級甲等綜合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科31名護理人員為研究對象。納入標準：①持有護士執(zhí)業(yè)證書；②從事臨床護理工作1年及以上；③自愿參加本研究。排除標準：①外出進修護理人員；②因病假、產(chǎn)假、事假等不在崗的護理人員。31名研究對象均為本科學歷；其中中級職稱(主管護師)6人，占19.35%，初級職稱(護師)25人，占80.65%；工作2～5年的護士13人，占41.93%，5年以上的護士18人，占58.07%。

1.2 項目組織和實施

1.2.1 前期準備

1.2.1.1 建立臨床護理科研團隊

團隊包括5名成員，其中組長1名，組員4名。組長為呼吸與危重癥醫(yī)學科護士長，本科學歷、副主任護師職稱，組員包括1名醫(yī)學博士，其余3名均為護士，本科學歷、主管護師職稱。臨床護理科研團隊負責指導性文獻閱讀研討活動的策劃和統(tǒng)籌，指導護士選取合適的主題和學習文獻；同時科研小組成立“護士學習園地”微信群，在群內(nèi)發(fā)布文獻學習資料，分享科研方法等。

1.2.1.2 護理人員文獻學習意愿及需求調(diào)查

2018年12月，采用由臨床護理科研團隊自行設計的“呼吸與危重癥醫(yī)學科護理人員文獻學習意愿及需求調(diào)查問卷”對呼吸與危重癥醫(yī)學科護士進行調(diào)查。問卷包括文獻學習意愿、學習內(nèi)容、學習頻次、學習方式4方面，共10項問題。發(fā)放紙質(zhì)問卷并在當日回收，共發(fā)放問卷31份，回收有效問卷31份，發(fā)現(xiàn)護士“文獻學習”意愿較強；對“文獻選題”的需求最高，對“文獻寫作”的需求次之，80.65%的護理人員對申報課題、發(fā)表高水平科研論文的意愿較強；74.19%的護士非常愿意“每周工作日”學習文獻；77.42%的護士選擇“文獻閱讀匯報研討”學習方式。

1.2.2 指導性文獻閱讀研討方案的制定與實施

采用文獻回顧法，以衛(wèi)生部規(guī)劃教材《護理學研究方法》[9]和護理科研研究步驟為指導，參考潘銀河等[10]編制的科研能力量表，并根據(jù)臨床護理人員科研能力自評量表評估結(jié)果[5]和護理人員文獻學習意愿及需求調(diào)查，形成包括文獻閱讀研討項目(文獻檢索、文獻閱讀整理、文獻匯報研討、文獻學習評價)、活動方式、具體內(nèi)容及預期目標的初級方案。邀請13位專家進行函詢。專家函詢表包括函詢表說明、方案主體以及專家信息表3部分。專家入選標準：①本科及以上學歷；②從事臨床或護理領域工作10年以上；③有豐富的科研工作經(jīng)驗，在國家級期刊發(fā)表論文并承擔過院級及以上科研課題；④自愿并積極參與本課題。本研究最終選取太原市某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)師5名、護士長4名、主管護師3名，共12名專家進行函詢，其中男4名，女8名；工作年限：15～19年4名(33.33%)，20～29年6名(50.00%)，≥30年2名(16.67%)；學歷：本科4名，碩士6名，博士2名；職稱：中級3名(25.00%)，副高級7名(58.33%)，正高級2名(16.67%)；碩士研究生導師4名，博士研究生導師2名。以發(fā)放紙質(zhì)函詢問卷的方式進行咨詢，并在1周內(nèi)收回。共進行兩輪專家函詢，專家積極系數(shù)均為100%，權(quán)威系數(shù)0.869，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.251，0.402。最終確定的指導性文獻閱讀研討方案包括4個一級條目、8個二級條目和26個三級條目。方案實施安排見表1。

1.2.3 質(zhì)量控制

共進行9輪文獻匯報研討。每周五護士長安排下周匯報護士，按照時間順序，保證31名護理人員都能依次進行9輪文獻匯報，匯報日白班當班護士全部參加活動。研究者在每輪文獻閱讀和匯報研討過程中進行巡查，包括方案實施方法、具體內(nèi)容、學習后的反饋等。

1.3 評價工具

1.3.1 學習效果

呼吸與危重癥醫(yī)學科護士基于“指導性文獻閱讀研討”活動后學習效果調(diào)查問卷。由研究者自行設計，問卷內(nèi)容包括匯報者一般資料、文獻價值(文獻時效性、是否出自核心期刊、專業(yè)相關性、循證理念、有無關于英文摘要的介紹等)、講解能力(講解形式、表達能力、課前準備等)3部分，共16個條目。從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分，得分越高，學習效果越好。

1.3.2 護理人員科研能力

在項目開展前(2018年12月)和項目實施后(2019年11月)使用已有的護理人員科研能力自評量表[5]評價呼吸與危重癥醫(yī)學科31名護士的科研能力。該量表包括7個維度，共40個條目，得分越高表明科研能力越強。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.964，有良好信效度。

1.3.3 護理研究自我效能

護理研究自我效能指護士能夠理解課題研究方法并將其成果應用于臨床實踐工作的自信程度，即將護理科研與實際工作相結(jié)合，減少潛在風險，提升護理質(zhì)量，保障護理安全[11]。在項目開展前(2018年12月)和項目實施后(2019年11月)使用中文版臨床護士自我效能感量表[12]對31名護士自我效能進行評價，包括5個維度，共38個條目，得分越高護理人員自我效能越強。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.800，內(nèi)容效度為0.983，信效度良好。

1.3.4 護理科研產(chǎn)出

衡量護理人員科研能力的一項重要指標是科研產(chǎn)出，可以通過發(fā)表論文數(shù)量和質(zhì)量體現(xiàn)[13]。本研究通過統(tǒng)計2019年度(2019年1月—2019年11月)護理相關論文產(chǎn)出情況并與2018年度(2018年1月—2018年11月)進行比較，以此分析指導性文獻閱讀研討方案開展效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 學習效果

9輪文獻閱讀與回報研討期間，護理人員學習效果評價均分逐漸升高，學習效果逐步提升，見圖1。隨著學習次數(shù)的增加，護理人員選擇的文章中出自我國科技核心期刊的數(shù)量逐漸增多，詳見圖2。

圖1 護理人員學習效果得分

圖2 匯報研討文章中科技核心期刊論文數(shù)

2.2 護士科研能力

項目開展一段時間后(2019年11月)護士科研能力得分[(114.19±5.82)分]高于活動前(2018年12月)得分[(73.58±3.30)分]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 項目實施前后護理人員科研能力得分比較(n=31) 單位：分

2.3 護士自我效能感得分比較

項目開展后護士自我效能得分明顯提高，活動前為(62.71±2.72)分，活動后為(114.35±4.12)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 項目實施前后護理人員自我效能得分比較(n=31) 單位：分

2.4 護理科研產(chǎn)出情況

項目實施后，護理人員?？菩哉撐淖珜懓l(fā)表數(shù)明顯提高。詳見表4。

表4 項目實施前后護理科研產(chǎn)出情況比較 單位：篇

3 討論

臨床護士注重專業(yè)與臨床實踐相結(jié)合，同時也要緊跟國內(nèi)外?？祁I域的最新研究進展[14]。目前國內(nèi)臨床護士科研能力良莠不齊，提升方式較為單一，本研究以呼吸與危重癥醫(yī)學科為例，將指導性文獻閱讀研討引入臨床護士培養(yǎng)中，結(jié)合臨床實際工作需求，構(gòu)建培養(yǎng)方案并在臨床開展試行。

3.1 提高臨床護理人員的科研水平

本研究通過將指導性文獻閱讀研討與臨床護士科研能力培養(yǎng)進行整合，利用文獻檢索、文獻閱讀、文獻匯報研討，將現(xiàn)有的臨床護理人員、專科知識和學習平臺相結(jié)合，引導護士樹立臨床科研思維，并促使科研思維和臨床實際工作相結(jié)合，探索利用科研方法解決臨床工作中的問題。有研究表明，科研能力受到專業(yè)知識和技能的共同影響[15]。指導性文獻閱讀研討的學習方式通過針對性較強的?？坪蛯I(yè)文獻資料學習，滿足護士的科研學習需求，加速臨床護士專業(yè)知識、科研方法、思路與護理實踐工作的整合，探索提升臨床護士科研能力的方法；此外，通過文獻匯報和研討，營造了濃厚的科室科研氛圍,護士專科論文撰寫、論文質(zhì)量與項目開展前相比均有較大提升。也有研究顯示，科室領導支持是護士開展科研活動的重要影響因素[16-17]。本研究由科室護士長牽頭，極大激發(fā)科研積極性和創(chuàng)造力，有效提高科研意識和科研實踐能力。

3.2 提升護士的整體效能感

自我效能感是對實現(xiàn)自己專業(yè)領域既定目標的自信心和自我推斷[18]。有研究顯示，當工作復雜度與人員能力相匹配時，護理人員在工作中能表現(xiàn)出較高的激情，參與度更高[19-20]。目前多數(shù)醫(yī)院開展的科研相關培訓采用小講座的形式，不能兼顧所有的護士，較難提升基礎薄弱護士的科研能力[21]。本研究結(jié)合科室護士工作要求和實際科研能力現(xiàn)況，通過前期調(diào)查明確護士的學習需求，采用文獻閱讀匯報研討的學習方法，幫助臨床護士逐步提升個人能力；同時成立的臨床護理科研團隊承擔整個項目的活動計劃及指導任務，促進各層次護士自我效能的提高，增強科室護理團隊效能感。

3.3 指導性文獻閱讀研討法在臨床科室推廣的可行性分析

文獻檢索作為醫(yī)學研究的基礎，決定了在護理科研活動中能否掌握先進、可靠的資料，從而影響科研效果[22-23]。臨床護士在開展指導性文獻閱讀研討活動期間，掌握了文獻檢索方法，學會獲取呼吸專科領域的相關中英文護理文獻，擴展臨床工作思路。同時，臨床護士具備豐富的護理實踐經(jīng)驗，與學生相比選取的文獻與臨床工作相關性強，能帶著辨證、詢證的觀點去閱讀文獻，分析文獻中提出的問題及得出的結(jié)論，并在實際工作中進行驗證，更能提出富有臨床實用價值的科研主題。綜上所述，指導性文獻閱讀研討方法具有很強的臨床推廣價值。

3.4 存在問題及對策

指導性文獻閱讀研討對于臨床護理人員科研能力的培養(yǎng)有諸多益處，但在項目開展過程中也遇到了一些問題：①指導性文獻閱讀研討多用于研究生科研能力提升，將其引入護理人員培養(yǎng)后，對于未接受過科研專業(yè)培訓的臨床護士而言，實施具有一定的難度，因此下一步需要將“指導性文獻閱讀研討”法與護理實際工作進一步相結(jié)合，提升其在臨床的使用效果。②指導性文獻閱讀研討項目樣本量較少，本研究在探索試行階段，僅針對某省部分護理人員進行研究，建議增大樣本量以增加研究結(jié)果的可靠性。

4 小結(jié)

指導性文獻閱讀研討方案嘗試將研究生科研能力提升方法應用于臨床護理人員培養(yǎng)，改變以往護士單純被動學習、自我學習的模式，讓護士在臨床實際工作基礎上，使用專業(yè)方法去閱讀學習并分享文獻、思考應用，提升了護理人員的科研能力和整體效能感，同時方案實施需要與臨床實際情況進一步結(jié)合，規(guī)范活動方案。