小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護(hù)理分析

祝文金，洪懿芝

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科一區(qū)，福建 廈門 361001)

小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜是兒童常見疾病，多見于急性發(fā)病，對(duì)患兒身體健康危害極大，因此早期診治十分必要[1]。此外，臨床還需給予相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，積極有效的護(hù)理干預(yù)不僅可促進(jìn)患者病情康復(fù)，還利于提升患者及其家屬的疾病認(rèn)知度，提升患者依從性[2]?；诖?，本研究就小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年1月～2019年9月我院收治的31例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒作為研究對(duì)象，其中男15例，女16例；年齡1～10歲，平均(6.03±2.10)歲；病程2～8 d，平均(5.03±0.98)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；年齡<12歲的患兒；初次發(fā)病的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液性疾病的患兒；合并全身炎性反應(yīng)或免疫性疾病的患兒；先天性心肝腎功能不全或疾病的患兒。本次研究已獲得患兒家屬的知情同意，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法：入院第1天，護(hù)理人員協(xié)助患兒家長(zhǎng)辦理好住院手續(xù)后進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹患兒的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，告知醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施情況和環(huán)境情況，并告知其在醫(yī)院應(yīng)保持相對(duì)安靜，不要大聲講話、吵架等，同時(shí)引導(dǎo)患兒家屬陪伴其完善相關(guān)檢查，重點(diǎn)了解患兒過敏情況、過往病史以及血液檢查結(jié)果；需要手術(shù)治療的患兒，護(hù)理人員做好骨髓穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備以及患兒和家長(zhǎng)心理疏導(dǎo)工作；記錄好患兒體征變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患兒的電解質(zhì)情況和出血情況，準(zhǔn)確記錄患兒出血部位、持續(xù)時(shí)間，除了觀察患兒舊的出血點(diǎn)，護(hù)理人員在往后護(hù)理中還需每日定期檢查患兒全身是否有新出血點(diǎn)或瘀斑。入院第2天，對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，講解患兒治療方案和護(hù)理措施，同時(shí)密切觀察患兒病情，尤其是初次用藥后的情況，觀察患兒是否存在不良反應(yīng)；術(shù)后做好患兒穿刺點(diǎn)護(hù)理，觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血、滲液情況，及時(shí)更換污染、濕潤(rùn)的敷料；觀察患兒大小便情況，指導(dǎo)家屬住院期間調(diào)整患兒飲食，告知其如何護(hù)理患兒口腔、皮膚等；往后除了日常護(hù)理，護(hù)理人員多與患兒家長(zhǎng)溝通交流，使得患兒家長(zhǎng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，更好地安撫患兒情緒。出院前一天，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患兒家屬辦理相關(guān)出院手續(xù)，同時(shí)做好出院前教育，告知出院后如何用藥和調(diào)整患兒飲食，日常生活中如何防范病情復(fù)發(fā)，預(yù)防疾病的再發(fā)生；提醒患兒家長(zhǎng)出院后第幾天返院復(fù)查，并收集患兒家長(zhǎng)的練習(xí)方式，在復(fù)查前一天提醒患兒家長(zhǎng)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察干預(yù)前后的家長(zhǎng)疾病認(rèn)知度、患兒護(hù)理依從性。家長(zhǎng)疾病認(rèn)知度分為在入院前和出院前一天對(duì)患兒家長(zhǎng)(父母雙方中的任意一個(gè))進(jìn)行評(píng)估，采用問卷形式評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容分為疾病誘因及癥狀、治療方式、護(hù)理方式及病情預(yù)防復(fù)發(fā)方式四部分，每部分分值為25分，問卷最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知度越高?；純鹤o(hù)理依從性分四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估：完全依從：護(hù)理過程中根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指示做，無哭鬧情況；基本依從：基本配合醫(yī)護(hù)人員，偶有抵抗、哭鬧情況；偶爾依從：能配合醫(yī)護(hù)人員，但抵抗、哭鬧較為嚴(yán)重；從不依從：十分抵抗醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理操作難以進(jìn)行。依從性=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后家長(zhǎng)疾病認(rèn)知度：對(duì)比患兒家長(zhǎng)干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后的認(rèn)知度顯著高于干預(yù)前，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度分)

2.2干預(yù)前后護(hù)理用藥依從性：對(duì)比患兒干預(yù)前后護(hù)理依從性發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后依從性顯著高于干預(yù)前，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)理依從性[例(%)]

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床常見疾病，多見兒童發(fā)病，是一種出血性疾病，根據(jù)病程可分為急性和慢性，目前臨床常見急性發(fā)病，尤其是起病前1個(gè)月左右有水痘、麻疹、上呼吸道感染等病毒感染史的兒童，極易急性發(fā)病[3-4]。該疾病癥狀以皮膚自發(fā)性出血和黏膜自發(fā)性出血為主，病情嚴(yán)重可見腸胃道出血和泌尿道出血，極重病情患者有一定的幾率出現(xiàn)顱內(nèi)出血，因此早期接受治療十分重要[5]。目前臨床主要以藥物治療為主，必要時(shí)會(huì)采取手術(shù)治療，為了確保治療可順利進(jìn)行，臨床還會(huì)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在本次研究中，按照臨床護(hù)理路徑對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)，入院第1天重點(diǎn)在入院教育、完善患兒相關(guān)檢查、病情監(jiān)測(cè)以及手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備等，入院第2天開始對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育，講解治療方式和護(hù)理方案，指導(dǎo)患兒家屬如何調(diào)整患兒飲食以及幫助患兒清潔口腔皮膚等，可使得患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度提升，同時(shí)護(hù)理人員還需重視患兒的情緒安撫，更好地幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院和治療，使得其治療的依從性提升。此外，出院時(shí)做好患兒家長(zhǎng)相關(guān)用藥、自我護(hù)理教育，并采集患兒家長(zhǎng)的信息為復(fù)查提醒做準(zhǔn)備，利于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系，更好地滿足患者的需求。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床治療中十分必要，不僅是確保治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵，同時(shí)還是增長(zhǎng)家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知度的重要途徑，可有效提升患兒的護(hù)理依從性。