體重指數(shù)校正心電圖QRS電壓對左心室肥大診斷的影響

邱 文

(惠州市第三人民醫(yī)院心臟檢測科，廣東 惠州 516001)

左心室肥大并非一種疾病，然而卻是心臟病的先兆，肥大的原因包括很多，如高血壓性左心室肥大、前部心肌梗死、二尖瓣逆流、主動脈狹窄等均可導(dǎo)致左心室肥大，若能盡早的確診左心室肥大對于降低心臟病的發(fā)生有重要意義[1]。然而盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中對左心室肥大的診斷手段不斷增多，但是普遍推廣的仍舊是常規(guī)心電圖診斷方式，在心電圖診斷上，普通心電圖診斷并不能滿足實(shí)際需求，因此需要探討更有效的方式[2]。本次研究中探討了對左室肥厚，應(yīng)用體重指數(shù)校正心電圖QRS電壓進(jìn)行診斷的價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年3月本院收治的原發(fā)性高血壓與健康體檢者共120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓如下診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者：在未用降壓藥的情況下非同一日的時間進(jìn)行三次血壓測量，測得收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或舒張壓≥90 mmHg[3]；②研究對象均有良好的認(rèn)知與交流溝通能力；③均為竇性心率且心功Ⅰ級～Ⅱ級；④入組前均告知研究對象本次試驗(yàn)的目的同時獲得其知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸廓畸形者；②合并肺源性心臟病、肺氣腫的患者；③神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯者。研究對象的基本資料如下：男78例，占65.00%，女42例，占35.00%；年齡19～73歲，平均(49.6±2.1)歲。

1.2方法：對兩組患者均采取心電圖進(jìn)行檢查，主要是使用M1700A心電圖儀、Sonos5500型心臟超聲診斷儀進(jìn)行檢查。所有接受檢查的人員均在3 d內(nèi)先后對其體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄，選取期間3個連續(xù)的QRS電壓的均值，以均值為基礎(chǔ)計(jì)算如下值：RⅡ、RaVL、SV1、RV5、RV6。借助心臟二維超聲、M型超聲心電圖進(jìn)行掃描，具體掃描參數(shù)如下：左心室舒張末前后徑(LVDD)、左室后壁厚度(PWT)、左室間隔厚度(LVST)，此外獲取左心室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)與體重指數(shù)(BMI)各參數(shù)指標(biāo)，三項(xiàng)指標(biāo)主要是應(yīng)用Penn公式，具體如下。LVM=1.04[(LVDD+PWT+LVST)3-LVID3]-13.6(g)；LVMI=LVM(g)/體表面積(m2)=LVM/[0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529]；體重指數(shù)校正BMI=體重(kg)/身高2(m2)，正常值為22 kg/m2；QRS電壓=QRS電壓實(shí)測值×(BMI實(shí)測值/22)2；依照BMI測定值，將本次試驗(yàn)的研究對象分成體重指數(shù)校正BMI≥26 kg/m2的超重組與<26 kg/m2的正常組，統(tǒng)計(jì)并且比較兩組LVMI、QRS電壓實(shí)測值及校正值，分析實(shí)測與校正值同超聲心動圖測算的關(guān)聯(lián)。將LVMI=134 g/m2作為診斷左室肥大的標(biāo)準(zhǔn)，同時獲得QRS電壓校正值對左室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)，將標(biāo)準(zhǔn)同常規(guī)心電圖顯示的左室肥大結(jié)果進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1LVMI通心動圖參數(shù)關(guān)聯(lián)：BMI測量結(jié)果顯示體重正常組84例，超重組36例。心電圖值經(jīng)過校正同LVDD、VST、PWT、LVM及LVMI存在明顯的關(guān)聯(lián)，見表1。

表1 LVMI同各個超聲心動圖描記參數(shù)關(guān)聯(lián)r值

2.2數(shù)值比較：超重組LVMI明顯高于正常組，RV5、RaVL明顯低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同體重組LVMI、QRS電壓實(shí)測值與校正值比較

2.3BMI校正QRS電壓診斷左心室肥大的價值：超聲心動描記值同LVMI、心電參數(shù)關(guān)聯(lián)高，取關(guān)聯(lián)性高的心電圖校正值(SV1+RV5)c及LVMI做直線回歸分析，獲取如下的直線方程：Y[(SV1+RV5)c]=0.298X(LVMI)-2.481(r=0.639，P<0.01)；Y(RV5c)=0.172X(LVMI)+0.8903(r=0.560，P<0.01)；Y(SV1c)=0.127X(LVMI)-3.654(r=0.561，P<0.01)；參照上述的回歸方程，以近似值SV1c≥15 mm、RV5c≥25 mm、(SV1+RV5)c≥40 mm可確診為左室肥大，當(dāng)LVMI=134 g/m2同常規(guī)心電圖比較敏感性明顯更高，詳見表3。

表3 BMI校正QRS電壓診斷左心室肥大效能(%)

3 討論

針對左心室肥大這一表現(xiàn)，診斷價值多以超聲心動圖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，然而在心電圖的診斷過程，超聲心動圖對左室肥大的診斷及誤差常會影響研究結(jié)果的評估。所以需要建立一組較常規(guī)心電圖參考效果好的評價標(biāo)準(zhǔn)，并且由自身心動圖專業(yè)醫(yī)師測量[4-5]。在本次研究中，建立一組正常人的超聲心動圖左室重量指數(shù)指標(biāo)，以此作為標(biāo)準(zhǔn)來作為左室肥大的診斷白做，且由一位自身心動圖專業(yè)醫(yī)師測量。

體表心電圖度左心室肥大診斷的敏感性上存在爭議，一般敏感性大小范圍在22%～74%，而對于合并左前分支阻滯或者老年群體，診斷的敏感性會降到11%～47.5%，此外合并肥胖的群體也會影響QRS電壓[6]。在本次研究中探討校正QRS電壓對診斷左心室肥大的效果，結(jié)果顯示LVMI會隨BMI的增大而逐漸增大，然而超重組的SV1、RV5并未出現(xiàn)明顯增加的情況，反而數(shù)值相對正常體重的一組更小，分析原因主要是同脂肪組織高阻抗相關(guān)，且提示超重可直接降低體表心電圖胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓大小，如此也為心電圖診斷左心室肥大效果的提高提供依據(jù)[7-8]。此外本次研究中也顯示，QRS電壓中經(jīng)BMI校正后，校正結(jié)果顯示同LVDD、VST、PWT、LVM及LVMI數(shù)值間的關(guān)聯(lián)密切，且直線回歸方程上提示SV1c、RV5c及(SV1+RV5)c同實(shí)測的診斷結(jié)論接近，這提示體重指數(shù)校正QRS電壓在臨床中的應(yīng)用效果滿意。并在實(shí)測電壓中LVMI=134 g/m2及(SV1+RV5)c≥40 mm的時候進(jìn)行左心室肥大的診斷具有很高的敏感性，這表明這種校正值可以真實(shí)地反應(yīng)心電極向量的大小，通過早期診斷左心室肥大為心臟病診斷提供輔助，因此值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，臨床中在對左心室肥大的診斷上，借助體重指數(shù)校正心電圖QRS電壓輔助診斷具有滿意的效果。但是因本研究的樣本量相對較少，且未加入性別差異影響檢查的研究，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以研究是否適用于不同性別的群體及其他病種仍需做進(jìn)一步的研究及論證。