不同劑量阿托伐他汀在動(dòng)脈粥樣硬化性血管內(nèi)皮功能保護(hù)中的應(yīng)用效果分析

楊 雯

(永州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 永州 425000)

動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能是決定并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，若血管功能得不到良好的防護(hù)則會(huì)影響患者健康，也是近年來(lái)血管性疾病的重要死亡原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物可用于給心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等治療，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用，可改善血管內(nèi)皮功能，具有良好的降脂作用。該藥物在動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮細(xì)胞功能中具有重要保護(hù)作用[2]。但是尚缺乏有關(guān)劑量的臨床探討性研究，缺乏良好的循證學(xué)依據(jù)[3]。本研究以此為目標(biāo)，探討不同劑量他汀類(lèi)藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的防治作用，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：對(duì)2017年9月～2019年2月收治的128例動(dòng)脈粥樣硬化性血管病患者進(jìn)行前瞻性分析。采用隨機(jī)數(shù)法將患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 1個(gè)月內(nèi)不要服用相關(guān)藥物，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1.2 mm；排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)史，心肌梗死史；嚴(yán)重全身性疾病。 A組男34例，女30例，平均(65.63±5.94)歲，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥(2.6±1.0)mm； B組男30例，女34例，平均(64.9±7.0)歲，頸動(dòng)脈-中位厚度≥2.8±0.8 mm，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治療

1.2.1A組：阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠(chǎng)家：拜耳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078，100 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)：H20051984)20 mg，口服，1次/d。

1.2.2B組：阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠(chǎng)家：拜耳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078，100 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)：H20051984)40 gm，口服，1次/d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：在治療前與治療3個(gè)月后對(duì)兩組的血脂進(jìn)行檢查，治療前和治療后3個(gè)月：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，血清三酰甘油(TG)，總膽固醇(TC)，頸動(dòng)脈斑塊等級(jí)：0級(jí)：IMT <1.2 mm，Ⅰ級(jí)：1.2≤IMT<2.0 mm，等級(jí)Ⅱ：2.0≤IMT<4.0 mm，Ⅲ級(jí)：≥4.0 mm。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組血脂比較：兩組血脂治療后3個(gè)月均下降，B組下降幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂比較

2.2頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)：兩組頸動(dòng)脈斑塊等級(jí)治療3個(gè)月后均明顯降低，B組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組治療后頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著研究不斷進(jìn)步，新臨床藥物的開(kāi)發(fā)為動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病的治療帶來(lái)了希望。然而，該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制與脂代謝和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)[4]。因此，對(duì)于本病的治療，有必要積極控制血脂，防止血脂代謝異常引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，緩解疾病進(jìn)程，減少血管內(nèi)皮功能的發(fā)生，改善疾病預(yù)后。

目前是臨床上降脂藥物眾多，其中他汀類(lèi)藥物應(yīng)用較為廣泛，用于預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化。由于血管內(nèi)皮功能是導(dǎo)致死亡的重要因素，因此增加了疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類(lèi)藥物具有易吸收，半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床生物利用度高，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防具有積極的意義，同時(shí)該藥物具有體內(nèi)無(wú)代謝轉(zhuǎn)化等臨床應(yīng)用特點(diǎn)，可用于治療高脂血癥[5]。該藥物加速血液中的低密度及膽固醇合成，抑制脂質(zhì)積累，促進(jìn)脂蛋白代謝，降低組織斑塊形成和血脂水平[6]。

目前關(guān)于阿托伐他汀的劑量問(wèn)題亟待解決，以更好地發(fā)揮阿托伐他汀的治療效果。阿托伐他汀降低血脂的同時(shí)還可以有效降低患者的頸動(dòng)脈分級(jí)程度，同時(shí)對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能的保護(hù)具有積極的意義，本研究對(duì)藥物劑量進(jìn)行考量，研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀40 mg/d的效果優(yōu)于20 mg/d的劑量，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，阿托伐他汀40 mg/d對(duì)患者血脂具有良好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能發(fā)展具有重要的抑制作用，可有效降低患者的血脂和頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)，對(duì)臨床藥物的應(yīng)用具有重要的借鑒。