西咪替丁結(jié)合口服補(bǔ)液鹽(ORS)治療輪狀病毒性腸炎患兒對其免疫功能和腸胃功能的影響

黃樹平

(江西省贛州市人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000)

輪狀病毒性腸炎是因小兒感染輪狀病毒而引發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病，該病主要發(fā)生在秋冬兩季，可散發(fā)或局部流行發(fā)病[1]，其潛伏期較短，病情變化速度快，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、脫水等癥狀，甚至?xí)奂捌渌鞴?，影響患兒的生命。輪狀病毒性腸炎的高發(fā)人群為出生6個月～1歲的嬰幼兒，患兒的胃腸道功能較弱，免疫功能尚未完善，用藥治療應(yīng)注意調(diào)整其胃腸道功能，保證治療的安全性[2]。因此，本研究主要選取輪狀病毒性腸炎患兒共96例，分析應(yīng)用西咪替丁結(jié)合口服ORS治療輪狀病毒性腸炎患兒時對其免疫功能和腸胃功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象：選取本院自2018年1月～2019年7月接收的輪狀病毒性腸炎患兒共96例，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒在腸炎發(fā)病2 d內(nèi)入院；②患兒家屬均對本試驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①對本研究藥物存在過敏反應(yīng)者；②伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重造血功能障礙、器質(zhì)性病變者；③伴有其他消化系統(tǒng)疾病或其他影響患兒免疫功能的疾病者。將所有患兒依據(jù)隨機(jī)列表法分為常規(guī)組(48例)和試驗(yàn)組(48例)，在常規(guī)組的患兒中，男27例，女21例；年齡為8個月～6歲，平均為(3.75±1.24)歲；病程為1～2 d，平均為(1.26±0.74)d。在試驗(yàn)組的患兒中，男29例，女19例；年齡為7個月～5歲，平均為(3.66±1.38)歲；病程為1～2 d，平均為(1.30±0.72)d。各組患兒的病程及性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法：常規(guī)組患兒采用常規(guī)補(bǔ)液、給予調(diào)節(jié)腸道菌群藥物與抗病毒治療方法，試驗(yàn)組患兒采用西咪替丁結(jié)合口服ORS的治療方案，西咪替丁使用劑量按照患兒體重調(diào)整，用量為10～15 mg/(kg· d)加入葡萄糖溶液中混勻進(jìn)行靜脈滴注，低滲口服ORS 5.125 g加入250 ml溫水混勻，使用劑量按照患兒體重調(diào)整，用量為50 ml/(kg·d)。兩組均治療5 d后評估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患兒干預(yù)前后的T淋巴細(xì)胞亞群水平及退熱時間、止瀉時間和進(jìn)食時間。在患兒治療前后分別抽取其肘靜脈血3 ml，測定靜脈血中T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+的含量，計(jì)算CD4+/CD8水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的退熱時間、止瀉時間和進(jìn)食時間狀況：試驗(yàn)組患兒的退熱時間、止瀉時間和進(jìn)食時間均比常規(guī)組的對應(yīng)時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的退熱時間、止瀉時間和進(jìn)食時間狀況

2.2兩組患兒的免疫功能狀況比較：兩組患兒在干預(yù)前的CD3+、CD4+、CD4+/CD8、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒干預(yù)后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8水平均比干預(yù)前的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒干預(yù)后的CD8+水平比干預(yù)前的明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比常規(guī)組的水平明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的CD8+水平比常規(guī)組的水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的免疫功能狀況

3 討論

3.1西咪替丁結(jié)合口服ORS治療可增強(qiáng)免疫功能：輪狀病毒性腸炎為兒科臨床常見的疾病，由于嬰幼兒體內(nèi)缺乏相應(yīng)的抗體，因此，感染輪狀病毒后易于引發(fā)輪狀病毒性腸炎，該病的發(fā)病率和死亡率均處于較高水平，在全世界中該病的病例數(shù)量約為1.11～1.35億例/年，在我國該病的病例數(shù)量約為1 800萬例/年。輪狀病毒侵襲后會影響患兒的小腸黏膜對水電解質(zhì)的吸收，較多的腸液會累積于腸腔中，同時機(jī)體腸道組織對乳糖等雙糖類的吸收能力降低，從而引發(fā)腹瀉癥狀，影響患兒的腸道菌群平衡，甚至?xí)?dǎo)致脫水[3]。輪狀病毒性腸炎目前在臨床中尚沒有根本性的特效藥，通常給予抗病毒治療及對癥治療等方式。由于輪狀病毒性腸炎患兒體內(nèi)的免疫功能發(fā)生異常，T淋巴細(xì)胞亞群分布不平衡，且機(jī)體的T淋巴細(xì)胞亞群水平會隨著患兒病情的轉(zhuǎn)歸而不斷改變，可能會影響患兒的臨床治療。在本研究的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均比常規(guī)組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的CD8+水平比常規(guī)組的明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，由此可見應(yīng)用西咪替丁結(jié)合口服ORS治療有助于增強(qiáng)輪狀病毒性腸炎患兒的免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。羅敏等的臨床研究[4]中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用西咪替丁能夠顯著改善輪狀病毒性腸炎患兒的免疫水平，增加患兒靜脈血中CD3+、CD4+細(xì)胞的含量，這同本研究的結(jié)果相符。T 淋巴細(xì)胞亞群主要在一定程度上可反映了機(jī)體的免疫水平，西咪替丁藥物屬于一類組織胺 H2 受體拮抗劑，該藥物可調(diào)控機(jī)體的免疫水平，增加T 淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化效率，促進(jìn)機(jī)體中自然殺傷細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的活化，從而提高輪狀病毒性腸炎患兒的防御能力，同時該藥物可阻礙輪狀病毒的復(fù)制、增殖，輔助機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除體內(nèi)的病毒[5]。在機(jī)體受到輪狀病毒侵襲感染后患兒的免疫系統(tǒng)平衡被打破，待用藥治療后病毒逐步清除，病毒對患兒的影響也隨之恢復(fù)，促進(jìn)患兒受損的免疫系統(tǒng)盡快進(jìn)行自我修復(fù)，因此，輪狀病毒性腸炎患兒的免疫功能得以提高。

3.2西咪替丁結(jié)合口服ORS治療可促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)：在本研究中，試驗(yàn)組患兒的退熱時間、止瀉時間和進(jìn)食時間均比常規(guī)組的對應(yīng)時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，由此可見西咪替丁結(jié)合口服ORS治療有助于促進(jìn)輪狀病毒性腸炎患兒腸胃功能的恢復(fù)，縮短患兒的癥狀改善時間，促進(jìn)患兒腹瀉、嘔吐等臨床癥狀的緩解。西咪替丁藥物可抑制輪狀病毒的DNA和RNA復(fù)制，阻斷機(jī)體中感染病毒的進(jìn)一步增殖和擴(kuò)散，同時該藥物可在一定程度上阻礙患兒胃酸的分泌水平，避免患兒的胃腸道黏膜組織進(jìn)一步損傷[6]。另外，結(jié)合口服ORS由于低滲液中鈉和葡萄糖的濃度均較低，可快速調(diào)節(jié)輪狀病毒性腸炎患兒的水電解質(zhì)平衡，有助于腸道黏膜的修復(fù)及內(nèi)生小腸的重吸收功能，預(yù)防滲透性腹瀉癥狀的發(fā)生，顯著緩解機(jī)體的脫水癥狀，從而可快速改善患兒的腹瀉癥狀[7]，提高對患兒的治療效率。

綜上所述，西咪替丁結(jié)合口服ORS治療有助于促進(jìn)輪狀病毒性腸炎患兒腸胃功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患兒的免疫功能狀況。