應用右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產后產婦出血及泌乳的影響

李 泉，田術平

(安化縣第三人民醫(yī)院，湖南 安化 413517)

隨著醫(yī)學的進步，剖宮產已成為挽救難產兒和解決某些產科合并癥的有效手段。目前剖宮產主要采用腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方式，但后者存在過度阻滯等弊端[1]，而且麻醉的不良刺激可能導致產婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)[2]，影響產后恢復。研究發(fā)現(xiàn)腰-硬聯(lián)合麻醉后加用右美托咪定能夠起到很好的鎮(zhèn)痛效果[3]，因此，本文將右美托咪定應用到腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦后發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能夠很好地改善產婦產后出血和泌乳情況，現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年10月～2019年3月期間我院收治的60例剖宮產產婦，均未對右美托咪定產生過敏等不良反應。隨機將兩組產婦分為對照組和觀察組，兩組產婦年齡、身高、體重以及孕周差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組產婦基本資料比較

1.2方法： 麻醉方法[4]：通過蛛網膜下腔注射2.0 ml的0.5%鹽酸羅哌卡因(AstraZeneca AB，注冊證號H20100103)進行L3～L4間隙腰-硬麻醉。

觀察組：產婦麻醉前采用右美托咪定(宜昌人福藥業(yè)；國藥準字：H20183390)，注射方式：將右美托咪定在0.9%NaCl注射液中稀釋為0.4 μg/ml，以1 μg/kg計量緩慢靜注輸注時間超過10 min，每小時平均劑量為0.5 μg/(kg·h)。對照組麻醉前僅注射相同劑量的0.9%NaCl注射液。

1.3觀察指標及評價標準[5]：①VAS評分：將疼痛等級分為0～10級，0級表示無痛，10級表示劇痛，輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值為5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35。觀察干預前后VAS評分的變化，越低則表示效果越好。③出血情況：記錄兩組產婦出血例數(shù)，并計算平均出血量。③泌乳情況：記錄兩組產婦泌乳人數(shù)，并計算72 h內的平均泌乳量。泌乳率=(總產婦人數(shù)-未泌乳人數(shù))/總人數(shù)×100%。

2 結果

2.1產后不同時間VAS評分：對照組產婦術后VAS評分基本無變化，兩組產婦術后6 h的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后12～48 h，觀察組產婦VAS評分明顯降低，且與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間段VAS評分

2.2兩組出血情況：通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組產婦僅出現(xiàn)一例產后大出血情況，出血率3.33%，遠低于對照組的13.33%，且觀察組平均出血量顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦出血情況

2.3泌乳情況：觀察組產婦泌乳率高達96.67%，顯著高于對照組76.67%，觀察組的平均泌乳量顯著高于對照組，兩組產婦的兩指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見下表4。

表4 兩組產婦泌乳情況

3 討論

右美托咪定應用在經腹子宮切除術腰-硬聯(lián)合麻醉中起到了良好效果[6]，研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能夠有效減輕產婦剖宮產術中安列克所致不良反應[7]，因此本文將右美托咪定應用到腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產產婦后發(fā)現(xiàn)產婦的產后出血和泌乳情況得到有效改善，具體如下。

經過干預，觀察組產婦剖宮產后6～48 h的VAS評分逐漸降低，而對照組產婦的VAS評分則無明顯變化，說明右美托咪定對產婦剖宮產術后有一定的陣痛效果，且兩組產婦術后12～48 h的VAS評分差距顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產婦術后僅一例患者出現(xiàn)大出血情況，出血率3.33%，遠低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組產婦平均出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明右美托咪定能夠提高產婦的凝血功能，降低出血量和出血發(fā)生率。除此以外，觀察組產婦泌乳率高達96.67%,僅1例產婦術后72 h未出現(xiàn)泌乳，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組和對照組的平均泌乳差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)均表明右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產產婦產后出血及泌乳情況有良好效果，促進產后康復，取得優(yōu)異的預后效果。

總之，右美托咪定能夠有效減輕剖宮產產婦的疼痛感，減少產后大出血患者數(shù)和出血量，更能改善產后泌乳情況，值得臨床推廣。除此以外，高濃度的右美托咪定可能會加重腦部缺血[8]程度，因此右美托咪定的最適濃度值得臨床研究和探討。