網(wǎng)絡(luò)平臺管理下的延續(xù)性護理干預(yù)在先天性心臟病出院患兒中的應(yīng)用研究

唐麗瓊，肖志容，鄧 婧

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)屬胚胎時期心血管結(jié)構(gòu)和功能異常造成的心血管先天性畸形疾病，嚴重威脅兒童健康及生命安全[1-2]。介入治療是近年來發(fā)展起來的一種治療CHD的有效方法，可在X射線透視下將治療所需器材通過血管運至心臟加以治療[3-5]，然而受制于經(jīng)濟因素及醫(yī)療資源的影響，很多患兒無法完成院內(nèi)康復(fù)護理，一般選擇通過院外干預(yù)完成后期康復(fù)工作[6-7]。院外干預(yù)是以通過獲得就診資料制定科學合理的指導(dǎo)方案延續(xù)至家庭的護理，具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，可有效改善病人預(yù)后[8]。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)交流平臺逐步被用于病人延續(xù)護理中并取得了不錯的效果[9]。本次試驗擬通過網(wǎng)絡(luò)平臺管理下的延續(xù)性護理對我院55例CHD出院患兒進行干預(yù)，并與常規(guī)院外隨訪護理對比，以分析其對CHD患兒預(yù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2018年12月在我院兒科接診成功實施介入治療的122例CHD患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將受試者分為對照組和試驗組各61例。納入標準[10-11]：①癥狀、體征、X線、超聲心動圖等診斷符合CHD特點，且在術(shù)中證實；②均行介入治療；③持續(xù)院外護理超過1個月，家屬具有上網(wǎng)、使用手機等網(wǎng)絡(luò)通信工具的能力；④患兒資料完整，本次試驗經(jīng)醫(yī)院倫理會研究同意，取得了患兒及家屬同意。排除標準[11]：①合并心、肝、腎功能障礙或其他系統(tǒng)嚴重疾病者；②依從性不佳者；③預(yù)計生存期不超過3個月者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)及院外隨訪護理，出院時發(fā)放健康手冊(包括CHD臨床癥狀、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥癥狀及處理方法、飲食及睡眠指導(dǎo)等)，并于出院后每4周進行電話隨訪，強化院內(nèi)健康教育知識，了解患兒居家治療情況，答疑解惑，并給予針對性解答和指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒定期復(fù)診，出現(xiàn)病情變化時隨診。

1.2.2 試驗組 實施基于網(wǎng)絡(luò)平臺管理下的延續(xù)護理干預(yù)。①成立基于網(wǎng)絡(luò)平臺管理下的延續(xù)護理干預(yù)管理小組，成員包括護士長、CHD心血管?？谱o士、心理咨詢師及網(wǎng)絡(luò)工程師，由護士長擔任小組組長，主要負責健康教育內(nèi)容的審核及支持整項研究，協(xié)調(diào)和把控各項延續(xù)性護理工作。CHD心血管?？谱o士負責將健康教育內(nèi)容傳送至微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺，同時負責網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢問題的收集及解答，并及時將解答結(jié)果上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，一定要確保傳送內(nèi)容的科學性、準確性及有效性，并能給出可行性實施措施及具體建議。心理咨詢師主要負責通過心理咨詢的技術(shù)與方法幫助患兒家長解除患兒心理問題。網(wǎng)絡(luò)工程師負責維護微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺及培訓(xùn)其他小組成員的互聯(lián)網(wǎng)操作技能。②工作流程制定：確保出院時患兒家屬添加微信、QQ網(wǎng)絡(luò)平臺公眾號及群，每日定時收集微信、QQ網(wǎng)絡(luò)平臺的咨詢問題并整理分類，然后匯總解答結(jié)果并經(jīng)護士長審核后次日上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，同時定期推送CHD相關(guān)知識、康復(fù)知識、用藥知識等，形式以文字、圖片、視頻組合為主，并與CHD 術(shù)后患兒家長進行有效的溝通、交流。深入了解家長的知識層次、對患兒的照顧能力及關(guān)注的問題，按照對疾病相關(guān)知識的接受能力進行溝通，增加其照顧患兒的信心，并鼓勵患兒家屬之間通過平臺交流，分享患兒康復(fù)過程中的經(jīng)驗、育兒感受及心得，發(fā)言討論，提高執(zhí)行依從性。③推送內(nèi)容管理：出院初期主要推送藥物指導(dǎo)、體溫管理及并發(fā)癥護理等，要求家長一旦患兒出現(xiàn)異常需及時發(fā)送照片至網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)護人員進行遠程指導(dǎo)處理，嚴重時通知醫(yī)院就醫(yī)，此后可推送營養(yǎng)指導(dǎo)、切口瘢痕的處理指導(dǎo)等，此外也上傳一些近期社會上關(guān)于兒童健康的熱點資訊。④復(fù)診管理：出院時詳細登記患兒信息，提醒患兒家長按時復(fù)診，需要時家屬可預(yù)約相關(guān)復(fù)診檢查。

1.3 觀察指標 隨訪1年，統(tǒng)計兩組患兒期間因手術(shù)切口感染、肺部感染、心功能不全等再住院率。咨詢專家并結(jié)合倪志紅等[12]設(shè)計的CHD照顧者行為問卷及并CHD疾病特點擬定調(diào)查量表，量表分兩部分，分別評估患兒院外治療的依從性[分完全依從、部分依從及不依從，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%]及患兒家長的照護技能(分出院后用藥知識、并發(fā)癥預(yù)防知識、術(shù)后活動及康復(fù)知識、術(shù)后營養(yǎng)支持知識及危重病情識別知識5個方面，每個方面均為100分，得分越高掌握越好)，量表Cronbach′ s α系數(shù)超過0.85，具有較高的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料及兩組主要負責家長一般資料比較(見表1、表2)

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組主要負責家長一般資料比較

2.2 兩組再住院率 隨訪1年，試驗組有5例患兒因感染或心功能不全再次住院，再住院率為8.2%(5/61)，對照組15例患兒再次住院，再住院率為24.6%(15/61)，兩組再次住院率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.980，P<0.05)。

2.3 兩組患兒家長的照護技能比較 試驗組患兒家長的照護技能(包括出院后用藥知識、并發(fā)癥預(yù)防知識、術(shù)后活動及康復(fù)知識、術(shù)后營養(yǎng)支持知識及危重病情識別知識)得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長照護技能比較 單位：分

2.4 兩組患兒院外治療依從性比較 試驗組患兒院外治療依從率為96.7%，明顯高于對照組的85.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒院外治療依從性比較

3 討論

CHD是嚴重威脅嬰幼兒健康的疾病之一，具有較高的病死率及致殘率[13-14]。近年來隨著介入治療方法及器械的不斷發(fā)展，開辟了CHD介入治療新領(lǐng)域，真正做到了創(chuàng)傷性小、痛苦小、出血量少，已成為該類患兒治療的首選方案[15-16]。然而由于CHD 病情嚴重，康復(fù)期長，僅僅通過院內(nèi)病房護理遠不能滿足患兒康復(fù)的要求，更多的護理應(yīng)在出院后的家庭生活中完成，然而術(shù)后護理特別是出院后院外護理目前仍存在諸多問題[17-18]。以往出現(xiàn)的問題主要是出院后患兒家長缺乏疾病相關(guān)知識，又不能得到專業(yè)指導(dǎo)，影響患兒的術(shù)后康復(fù)效果[15-16]。臨床已經(jīng)證實高質(zhì)量的院外護理對CHD患兒預(yù)后具有積極的意義。

院外延續(xù)性護理是解決患兒院外健康需求問題效果較好的干預(yù)措施，目的是為了在不同醫(yī)療轉(zhuǎn)換過程中得到完善且持久的照顧[19-20]。有研究顯示其在慢性病及手術(shù)病人中具有不錯的護理效果[8]。然而以往院外護理多采取家庭隨訪或電話隨訪的模式，效果不甚理想[8]。近年來隨著智能終端的普及，利用網(wǎng)絡(luò)工具獲取醫(yī)療咨詢及相關(guān)知識已成為常態(tài)，網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用為術(shù)后病人院外護理及出院后病情恢復(fù)提供了保障，可有效降低病人不必要的往返醫(yī)院，減輕病人家庭負擔[9]。

基于此本次試驗網(wǎng)絡(luò)平臺對CHD術(shù)后患兒實施院外延續(xù)性護理干預(yù)，以期改進以往院外護理模式，隨訪1年，結(jié)果顯示試驗組CHD術(shù)后患兒再住院率顯著低于對照組，此外試驗組患兒家長的照護技能得到了明顯提高，患兒院外治療依從率也明顯提高，這與Allen等[15]的研究較為相似，其指出要在CHD患兒院內(nèi)健康教育的基礎(chǔ)上同時注意對患兒出院后的隨訪指導(dǎo)，以確保護理的延續(xù)性，此外頓艷婷等[21]認為基于互聯(lián)網(wǎng)管理的院外護理有助于改善患兒的負性情緒，提高患兒家長對CHD疾病知識的掌握程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險。筆者總結(jié)基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護理對CHD術(shù)后患兒干預(yù)效果明顯主要有以下幾點：①微信、QQ平臺用戶基數(shù)大，為傳播院外護理知識提供前提條件，同時展示形式多樣，生動鮮活，家長樂于接受；②獲得信息的途徑方便，患兒家屬只需一臺手機即可隨時接收相關(guān)知識；③網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護理可為患兒量身定做院外干預(yù)，針對性強；④有效降低了院外護理成本低廉，減輕了患兒家屬的負擔。

總之，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護理干預(yù)能有效增加患兒家長對疾病相關(guān)知識及健康技能掌握，提高患兒家長照顧能力及患兒院外治療依從性，改善患兒預(yù)后，降低了患兒再住院率，減輕家庭負擔，值得在臨床推廣使用。然而本次試驗隨訪時間較長，樣本量較少，一定程度上影響到干預(yù)結(jié)果的準確性，需后續(xù)研究繼續(xù)完善。