避免房顫糾纏，高血壓患者“3必須”

譚紅偉

門診中，總有患者覺得房顫就是一陣心慌心亂，過去了就沒事了。實際上，房顫是最常見的快速型心律失常，被稱為是21世紀的心血管流行病。一旦被冠以“流行”兩個字，就意味著絕非少見病、罕見病。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國房顫患者超1000萬，發(fā)病率接近1%，并且新發(fā)患者仍在不斷增多；但我國房顫患者的知曉率僅為40%，抗凝比例約為30%，遠低于全球平均水平。房顫最主要的風險是引發(fā)腦卒中，一旦發(fā)作可導致殘疾或者死亡。房顫的病因目前尚不清楚，和冠心病等心血管疾病一樣，有多種危險因素。其中高血壓是最為常見的危險因素，也是可以控制的。所以，高血壓患者一定要注意控制好血壓，做到“3必須”，以減少罹患房顫的風險。

高血壓是引起房顫最常見的危險因素

我在門診碰到很多患者因為高血壓、腦梗、心衰等前來就診，而最后被診斷患有房顫。他們覺得不可思議，自己平時并沒有什么不適，或者只是偶爾心慌，怎么就患上房顫了呢？

實際上，導致房顫的原因很多，高血壓、心衰、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等都是危險因素，其中高血壓是最常見的原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)高達50%～80%的房顫與高血壓有關。歐洲心律學會和歐洲心臟病學會于2017年發(fā)表的《高血壓與心律失常專家共識》明確指出，出現(xiàn)房顫時，應該考慮到可能是高血壓性心臟病的一種表現(xiàn)；考慮到無癥狀性房顫比較常見，對高血壓患者應該進行隨機性篩查以發(fā)現(xiàn)潛在的房顫。

高血壓患者為什么更容易發(fā)房顫呢？因為高血壓患者的外周血管、四肢血管、腎動脈阻力較正常人增高，心臟只有更用力地收縮，才能克服這些阻力把血液射出，久而久之心肌的結構和功能就會發(fā)生病理生理改變，形成高血壓性心臟病。高血壓性心臟病可表現(xiàn)為多種形式的室上性及室性心律失常，其中以心房顫動最為常見，尤其在高血壓合并左心室肥厚、冠狀動脈疾病或心衰的情況下更是如此。

早期降壓干預，降低腦血管病風險

搞明白了高血壓與房顫間的關系，自然就會想到高血壓患者避免發(fā)生房顫的干預措施是什么——必須降壓，必須趁早，必須優(yōu)化！早期進行降壓干預，才有可能延緩甚至逆轉疾病進展，最大限度降低心腦血管?。òǚ款潱┑娘L險。

我們推薦所有高血壓患者，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，盡快就醫(yī)，明確自己是否有高血壓。一旦確診為高血壓，必須進行干預。首先應當改變既往生活習慣，建議低鹽低脂飲食，按目前指南推薦標準，將每日食鹽攝入量控制在6克以內；同時建議配合適量體育鍛煉，推薦進行低中強度的有氧運動，如步行、慢跑和踏車等。經(jīng)生活習慣干預后血壓仍高的患者，必須積極進行降壓治療。

之所以強調高血壓患者降壓治療必須趁早，是因為長時間高血壓，會對心臟、腎臟、大腦等器官造成損傷。比如高血壓患者心肌肥厚的發(fā)生率明顯增加；即使早期高血壓患者也會有部分出現(xiàn)蛋白尿。因此，一旦確診高血壓，必須趁早治療。

目前，臨床中應用的大部分抗高血壓藥物都有潛在的降低房顫風險的作用，但是鑒于血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）在心房重構治療中的效果，推薦高血壓合并房顫者將其作為首選。對于心衰患者，β受體阻滯劑和鹽皮質激素拮抗劑也有預防房顫的作用。

抗凝治療必不可缺

臨床研究顯示，房顫是卒中的獨立危險因素，房顫患者卒中風險是非房顫患者的5倍。包括《高血壓與心律失常專家共識》在內的多部指南均指出，預防房顫相關的腦卒中是房顫患者綜合管理策略中的主要內容，抗凝是有效的預防手段。所以，高血壓合并房顫者除了積極進行降壓治療，還要加抗凝治療。具體臨床建議有——

？高血壓伴房顫者，經(jīng)醫(yī)生評估認為血栓栓塞風險高，應該口服抗凝劑（如華法林、達比加群酯或者利伐沙班）以降低卒中發(fā)生風險。

？應用抗凝強度監(jiān)測指標很有必要，以使華法林、達比加群酯或者利伐沙班達到最佳危險/獲益比；

？目前，對于大部分患者血壓控制的目標值仍為<140/90mmHg。最佳血壓控制可以降低高血壓相關卒中的發(fā)生，也可以降低使用抗凝治療引起的出血風險。