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    腦卒中后癲癇怎么辦

    2021-02-04 07:41金永壽
    家庭醫(yī)藥 2021年1期
    關鍵詞:陣攣遲發(fā)性癲癇

    金永壽

    腦卒中俗稱中風,是老年人群中好發(fā)的一種腦血管疾病,也是我國居民第一位死亡原因。癲癇俗稱羊癲瘋,是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,影響著全球7000多萬人。因腦卒中后繼發(fā)的癲癇,是一個值得重視的問題。

    如今,腦卒中發(fā)病率的增加導致卒中后癲癇的發(fā)病率也相應增加,其發(fā)病率國內(nèi)報道約為5%~15%。腦卒中后早發(fā)性癲癇發(fā)作的機理可能為:由于腦卒中造成腦組織缺血、缺氧,導致鈉泵衰竭,鈉離子大量內(nèi)流而使神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變,出現(xiàn)過度除極化,引發(fā)癇性放電;或者由于大腦皮層運動區(qū)血管受壓,顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)血管痙攣導致神經(jīng)元缺血、缺氧而致癇性放電,造成臨床癲癇發(fā)作。

    腦卒中后癲癇可發(fā)生在腦卒中病程中的任何時期,早期癇性發(fā)作主要發(fā)生在腦卒中當時和腦卒中后24小時內(nèi),占全部腦卒中后癇性發(fā)作的13%~60%。遲發(fā)性癲癇首次發(fā)作多在腦卒中后2年內(nèi),絕大多數(shù)(約88%)發(fā)生在6~15個月期間。2年后發(fā)生癲癇者僅2%。

    腦卒中后癲癇可表現(xiàn)為任何類型的癲癇發(fā)作,國內(nèi)調(diào)查顯示主要有下列3種:

    1.單純部分性發(fā)作,約占61%。表現(xiàn)為某一局部或一側(cè)肢體的強直-陣攣性發(fā)作,或感覺異常發(fā)作。歷時較短暫,不會出現(xiàn)意識喪失的情況。臨床上可以見到口、面、手指、足趾的局部抽搐或異常感覺,也可發(fā)生在一側(cè)面部,一側(cè)肢體,不伴意識障礙。

    2.部分繼發(fā)全身性發(fā)作,約占21%?;颊唛_始出現(xiàn)為單純部分性發(fā)作,然后可以發(fā)展為全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)。

    3.癲癇持續(xù)狀態(tài),約占9%。雖然全身強直-陣攣發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)較為少見,但是它對患者的病情進展及預后存在不良影響,應給予足夠的關注和重視。

    腦卒中后癲癇的起因是腦卒中,因此預防腦卒中是阻斷腦卒中后癲癇的起因治療。隨著原發(fā)病的改善,卒中后癲癇都能得到很好的控制。也可以短期使用抗癇藥物控制癲癇發(fā)作(但不推薦對卒中患者預防性應用抗癲癇藥物)。遲發(fā)性癲癇患者由于腦內(nèi)致癇灶形成,所以需要長期、規(guī)范地選用抗癲癇藥物治療??梢赃x擇的藥物有卡馬西平、左乙拉西坦、苯妥英鈉、唑尼沙胺等。他汀類藥物被廣泛用作卒中預防的藥物,最近發(fā)現(xiàn)他汀類藥物也可減少腦卒中后癲癇的風險,特別是在急性期效果更為突出。具體藥物的選擇應由專業(yè)醫(yī)生進行。

    由于腦卒中是老年期的高發(fā)病,卒中后往往殘留有輕重不等的后遺癥,而卒中后遲發(fā)性癲癇可以是一個慢性過程,需要長期服藥治療。因此腦卒中后癲癇的家庭護理顯得十分重要,它應包括卒中和癲癇康復兩方面的內(nèi)容。

    1.心理輔導。卒中后癲癇的康復是一個慢性長期的過程。由于肢體功能的殘缺以及懼怕癲癇的發(fā)作,會給患者心理上造成壓力,因此家庭應該給予患者生活和心理上更多的支持和關心,營造出一個輕松愉快的家庭氛圍。

    2.合理安排作息時間。保證足夠的睡眠和肢體的功能鍛煉,避免過度勞累和不良的刺激因素,如緊張、憤怒、激動等。

    3.合理飲食,戒煙忌酒。保證每日必要的營養(yǎng)素攝入,避免高脂肪、高熱量飲食。忌刺激性食物,如咖啡、濃茶、辛辣食物,煙酒更不應使用。

    4.定期隨訪。對于必須長期服用的藥物,如降壓、調(diào)脂、降糖藥物,以及需要長期服用抗癇藥物的患者,不能隨意改變藥物劑量或停藥。平時要注意監(jiān)測血壓、血糖等。

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