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    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自動(dòng)正壓通氣治療壓力值的影響因素分析

    2021-02-04 01:18:50張思穎魯垚皓廖金萍況九龍何麗蓉
    中國(guó)循環(huán)雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:頸圍血氧飽和度

    張思穎,魯垚皓,廖金萍,況九龍,何麗蓉

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)表現(xiàn)為睡眠時(shí)由于上氣道坍陷導(dǎo)致夜間反復(fù)低氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,可繼發(fā)心腦血管、代謝系統(tǒng)等全身性疾病[1-2],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,針對(duì)OSAHS的治療仍以持續(xù)正壓通氣(CPAP)呼吸機(jī)治療為主[3],CPAP可以減輕OSAHS的嚴(yán)重程度[4],其治療壓力值的設(shè)定一般根據(jù)整夜人工滴定或自動(dòng)正壓通氣(Auto-PAP)進(jìn)行機(jī)器滴定,前者由于過(guò)程繁瑣臨床應(yīng)用較少,后者因操作簡(jiǎn)單,治療效果好,已經(jīng)逐漸成為大多數(shù)OSAHS疾病的治療手段,常采用其90%治療壓力值(P90)為患者的治療值。此前我國(guó)學(xué)者對(duì)OSAHS患者治療壓力值的相關(guān)研究很少,多照搬外國(guó)的研究結(jié)論公式,并不適宜中國(guó)人群[5]。本文旨在研究P90與患者身體指標(biāo)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)等參數(shù)之間的關(guān)系,歸納P90預(yù)測(cè)值的回歸函數(shù)。

    1 資料與方法

    選取2018年1月至2019年6月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院睡眠呼吸監(jiān)測(cè)室就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的OSAHS患者101例,所有患者均行CPAP呼吸機(jī)壓力滴定。其中男性79例,女性22例,平均年齡(51.6±12.7)歲。93例患者伴有不同程度的打鼾、白天嗜睡、乏力癥狀;8例患者無(wú)相關(guān)伴隨癥狀。所有入選患者均排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺部基礎(chǔ)疾病,均能配合壓力滴定治療以及治療后隨訪。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《OSAHS診治指南》(2011年修訂版)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過(guò)PSG檢查符合上述指南診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;(2)呼吸暫停指數(shù)(AHI)>15次/h,即中重度OSAHS患者;或輕度OSAHS(5次/h ≤AHI ≤15次/h )伴有典型白天嗜睡、高血壓、2型糖尿病等并發(fā)癥患者;(3)于我科行自動(dòng)調(diào)壓模式的持續(xù)氣道正壓通氣治療(Auto-CPAP,APAP),并順利完成壓力滴定患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)單純鼾癥、肥胖低通氣患者以及輕度OSAHS不伴有日間癥狀及并發(fā)癥患者;(2)P90≥15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),單水平呼吸機(jī)無(wú)法滿足患者;(3)合并肺部基礎(chǔ)疾病患者,如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、未控制的呼吸道感染等;(4)存在機(jī)械通氣禁忌患者,如氣胸、縱隔氣腫,腦脊液漏、顱腦外傷、急性中耳炎、鼻炎、乳突炎等;(5)嚴(yán)重冠心病、心功能不全以及其他急性疾病患者;(6)存在認(rèn)知功能障礙、焦慮躁狂等精神系統(tǒng)疾病患者;(7)無(wú)法耐受APAP模式壓力滴定或反復(fù)配合不佳患者。

    儀器配置:本次研究采用萬(wàn)曼(SOMNO CHECK2型)PSG儀(萬(wàn)曼醫(yī)療公司,德國(guó)),壓力滴定采用萬(wàn)曼SOMNOsoft單水平全自動(dòng)呼吸機(jī)(萬(wàn)曼醫(yī)療公司,德國(guó)),選擇APAP模式,壓力區(qū)間設(shè)置4~15 cmH2O,選用鼻面罩。

    研究方法:收集患者年齡、身高、體重、體重指數(shù),平均收縮壓及舒張壓、頸圍、腰圍數(shù)據(jù),以及PSG所測(cè)得的AHI、氧減指數(shù)、平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)、血氧飽和度小于90%時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比(SLT90%),以及壓力滴定所測(cè)得的數(shù)據(jù),包括治療后殘余AHI、P90。血壓測(cè)量方法:平靜休息30 min后取坐位測(cè)上肢血壓,行PSG當(dāng)晚20:30以及第二天清晨7:30各測(cè)1次,取早晚兩次血壓平均值記錄為收縮壓、舒張壓。血壓精確至1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);上述各項(xiàng)指標(biāo)與P90進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,歸納相關(guān)因素,得出P90預(yù)測(cè)值回歸函數(shù)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P90與其他指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,各項(xiàng)相關(guān)的因素指標(biāo)與治療壓力滴定值進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,計(jì)算回歸函數(shù)方程。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者的一般臨床資料(表1)

    101例患者中,有15例患者的AHI ≤15次/h,即輕度OSAHS占14.85%;24例患者AHI介于15~30次/h,即中度OSAHS占23.76%;62例患者AHI >30次/h,即重度OSAHS占61.39%。在所有入組患者中,不同性別之間AHI、氧減指數(shù)、年齡、舒張壓、P90、殘余AHI值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);但頸圍、腰圍、體重指數(shù)、收縮壓、身高、體重男性高于女性,LSaO2、SLT90%男性低于女性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

    表1 患者的一般臨床資料()

    表1 患者的一般臨床資料()

    注:AHI:呼吸暫停指數(shù);MSaO2:平均血氧飽和度;LSaO2:最低血氧飽和度;SLT90%:血氧飽和度小于90%時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比;P90:90%治療壓力值。1 mmHg=0.133 kPa;1 cmH2O=0.098 kPa。*:此項(xiàng)目不滿足方差齊性檢驗(yàn),采取非方差齊性檢驗(yàn)計(jì)算P 值

    2.2 各項(xiàng)指標(biāo)與P90 線性回歸分析(表2)

    通過(guò)簡(jiǎn)單線性回歸分析可知,在P值取0.05的檢驗(yàn)水平下,可得出體重指數(shù)、頸圍、收縮壓、AHI、MSaO2、LSaO2、SLT90%共計(jì)7個(gè)指標(biāo)與P90之間存在線性關(guān)系(相關(guān)系數(shù)分別為0.206、0.239、0.224、0.256、-0.352、-0.263、0.027,P均<0.05)。

    表2 各項(xiàng)指標(biāo)與P90 的線性回歸分析

    2.3 建立回歸函數(shù)

    選取上述指標(biāo)與P90進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,得出可納入回歸方程的指標(biāo)有MSaO2、收縮壓兩項(xiàng)(偏回歸系數(shù)B值分別為-0.144、0.022;標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.331、-0.187;P值分別為0.001、0.047),得出回歸系數(shù)、回歸方程常數(shù)(偏回歸系數(shù)B值為20.703)從而建立回歸函數(shù)。最終得出的P90預(yù)測(cè)值函數(shù)方程為:P90=20.703+0.022×收縮壓-0.144×MSaO2。

    3 討論

    目前針對(duì)OSAHS患者首選的治療措施仍為CPAP,因此合理的選則治療壓力值顯得尤其重要[7-8]。早在上世紀(jì)90年代外國(guó)學(xué)者M(jìn)iljeteig等[9]即針對(duì)CPAP治療壓力值的影響因素展開研究,同時(shí)概括出預(yù)測(cè)治療壓力公式:(0.16×體重指數(shù)+0.13×頸圍+0.04×AHI-5.12),該研究表明治療壓力值與肥胖、頸圍呈正相關(guān),由于西方人群體型、肥胖程度普遍高于東方人群,國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為該公式并不適合亞洲人群,有國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)我國(guó)OSAHS患者CPAP治療所需壓力因素進(jìn)行研究[10],納入體重指數(shù)、頸圍、AHI進(jìn)行多元回歸分析,結(jié)果將頸圍因素篩除,得出CPAP預(yù)測(cè)壓力P=2.123+0.134×BMI+0.032×AHI。本文研究旨在研究一些新型參數(shù)對(duì)CPAP治療壓力值的預(yù)測(cè)價(jià)值,為無(wú)條件行壓力滴定的基層醫(yī)院提供治療指導(dǎo),同時(shí)也可與單夜機(jī)器壓力滴定的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比校正,從而減少誤差。

    在本研究中,歸納統(tǒng)計(jì)多元性因素對(duì)CPAP治療壓力的影響,包括身體指標(biāo)測(cè)量數(shù)據(jù),PSG數(shù)據(jù)以及量化評(píng)分,其中包括一些之前研究較少的指標(biāo),如氧減指數(shù)、血壓情況等,氧減指數(shù)指每小時(shí)血氧飽和度下降超過(guò)4%的次數(shù),國(guó)外Kawaguchi等[11]研究表明氧減指數(shù)可能比AHI更能反映OSAHS的嚴(yán)重程度,可以當(dāng)做一個(gè)描述上氣道通氣障礙的定量化指標(biāo),這是氧減指數(shù)與CPAP治療壓力之間的理論聯(lián)系基礎(chǔ),但在本研究中氧減指數(shù)與治療壓力值之間并未發(fā)現(xiàn)存在明顯的線性相關(guān)性,可能需要更大樣本的研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步論證。

    值得一提的是,本次研究納入的血壓指標(biāo)參數(shù),并且最終得出收縮壓程度與治療壓力值之間存在正性線性關(guān)系。在Gonzaga等[12]的研究中,OSAHS疾病激活介導(dǎo)了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),這一過(guò)程除了繼發(fā)血壓升高外,水鈉潴留的影響會(huì)進(jìn)一步加重上氣道組織水腫狹窄。張雙雙等[13]的研究表明患者OSAHS嚴(yán)重程度是其夜間血壓變異性增大的主要因素。同時(shí)在Wolley等[14]的研究中也表明,醛固酮和鈉離子介導(dǎo)的液體潴留是上呼吸道主要指頸部氣流受限發(fā)生的重要機(jī)制。鑒于高血壓、醛固酮、上氣道氣流受限三者之間的密切關(guān)系[15],我們可以考慮針對(duì)OSAHS合并高血壓患者的血壓情況,適當(dāng)調(diào)整CPAP治療壓力值。

    綜上所述,睡眠呼吸暫?;颊咝兄委焿毫χ蹬c多項(xiàng)因素相關(guān),除了反映OSAHS嚴(yán)重程度的AHI、缺氧情況如MSaO2等常規(guī)指標(biāo)外,我們需同時(shí)注重患者的血壓情況。P90預(yù)測(cè)值函數(shù)方程為:P90=20.703+0.022×收縮壓-0.144×MSaO2。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突

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