孟魯司特鈉輔助治療小兒反復發(fā)作性過敏性紫癜的臨床療效

楊娜

作者單位： 411100 湖南省湘潭市中心醫(yī)院兒科

過敏性紫癜為風濕免疫科疾病，又稱為自限性急性出血癥，是一種侵犯患者皮膚與其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎[1-3]。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，可伴不同程度的腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿、蛋白尿等，好發(fā)于學齡兒童，且具有反復發(fā)作特點，需積極予以治療，減輕對患兒皮膚、消化系統(tǒng)等組織損傷，促使其健康發(fā)育[4]。臨床多給予常規(guī)抗感染、抗過敏藥物治療小兒過敏性紫癜，雖可一定程度減輕患兒痛苦，但病情易反復發(fā)作，因此，探尋更為有效的治療方案改善患兒癥狀，減輕患兒痛苦意義重大。本研究觀察孟魯司特鈉輔助治療小兒反復發(fā)作性過敏性紫癜的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年2月于湖南省湘潭市中心醫(yī)院兒科接受治療的反復發(fā)作性過敏性紫癜患兒60例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各30例。試驗組男12例，女18例；年齡3～9(5.76±0.06)歲；病程3個月～2年，平均病程(1.06±0.01)年。對照組男13例，女17例；年齡3～10(5.78±0.12)歲；病程4個月～2年，平均病程(1.09±0.05)年。2組者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家長均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 入選標準：(1)經(jīng)尿常規(guī)、B超等確診為反復發(fā)作性過敏性紫癜；(2)患兒均伴不同程度的皮膚紫癜、腹痛等癥狀。排除標準：(1)認知功能障礙患兒；(2)嚴重器質(zhì)性疾病患兒；(3)合并先天性梅毒等傳染性疾病患兒；(4)合并腫瘤疾病患兒。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)治療：給予患兒抗感染、抗過敏及抗血小板凝集，氯雷他定膠囊(生產(chǎn)廠家：上海長城藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20050127，規(guī)格：10 mg/粒)1粒口服，每天1次；西咪替丁膠囊(生產(chǎn)廠家：安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H34024068，規(guī)格：0.2 g/粒)0.2 g口服，每天1次，持續(xù)治療3個月。試驗組在常規(guī)治療的基礎上予以孟魯司特鈉片(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130047，規(guī)格：10 mg/片)1片口服，每天1次，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組治療前后炎性因子水平：抽取患兒清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后，應用全自動生化分析儀檢測白細胞介素-16(IL-16)、IL-18；(3)比較2組治療前后尿生化檢查結(jié)果，主要包括免疫球蛋白G(IgG)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及白蛋白(Alb)，檢測方法：采集患兒尿液5 ml，使用尿液分析儀檢測IgG、TRF及Alb水平；(4)跟蹤隨訪1年，比較2組復發(fā)情況。

1.5 療效評定標準 顯效：患兒皮膚紫癜、腹痛等癥狀消失，尿常規(guī)檢查各項指標恢復正常，無發(fā)作現(xiàn)象；有效：患兒上述癥狀顯著改善，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示偶見少許紅細胞，偶有癥狀發(fā)作；無效：癥狀、體征無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%(χ2=5.192，P=0.023)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組IL-16、IL-18水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組IL-16、IL-18水平均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后炎性因子水平比較

2.3 治療前后尿生化檢查結(jié)果比較 治療前，2組IgG、TRF、Alb水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組IgG、TRF、Alb水平均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后尿生化檢查結(jié)果比較

2.4 復發(fā)情況比較 隨訪1年，試驗組復發(fā)2例，對照組復發(fā)8例。試驗組復發(fā)率為6.67%，低于對照組的26.67%(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討 論

小兒反復發(fā)作性過敏性紫癜的發(fā)病原因多與感染病原菌、食入魚蝦、奶制品等易過敏食物相關(guān)，患兒多表現(xiàn)出反復癥狀，嚴重影響患兒的身心健康，應積極予以治療，減輕疾病對患兒生長發(fā)育的影響[5-7]。

臨床針對小兒反復發(fā)作性過敏性紫癜的治療無特效藥物干預，多予以常規(guī)抗組胺藥物、皮質(zhì)激素、鈣離劑、抗感染及抗炎等方法。王巧菊[8]對復發(fā)性過敏紫癜患者應用抗組胺藥物西咪替丁氯雷他定治療，可有效改善患兒癥狀，促使患兒毛細血管壁恢復，具有一定治療效果。白亞杰等[9]對過敏紫癜性腎炎應用糖皮質(zhì)激素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒血清IgA水平顯著下降，炎性反應減輕。隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療藥物需長時間予以藥物控制癥狀，且復發(fā)率較高，因此，在上述治療基礎上選擇復發(fā)率更低、治療效果更顯著的藥物為諸多學者探究的問題。

孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可有效抑制參與疾病炎性反應的白三烯，降低患兒氣道表面細胞白三烯受體活性，減輕氣道炎性反應，進一步減輕嗜酸粒細胞所致的炎性反應，有效避免白三烯多肽誘發(fā)的血管通透性升高，降低毛細血管通透性。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組IL-16、IL-18水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，進一步證實孟魯司特鈉的抗炎作用顯著。治療后，2組IgG、TRF、Alb水平均低于治療前，且試驗組低于對照組；試驗組復發(fā)率低于對照組，進一步驗證孟魯司特鈉治療小兒反復發(fā)作性過敏性紫癜的效果顯著，對其原因進行分析，尿蛋白水平與患兒腎功能基底膜變化情況密切相關(guān)，尿液中IgG、TRF、Alb水平直接反映患兒腎臟受損程度，因此，通過尿生化檢查上述指標水平，即可評估藥物治療效果及對預后的影響，試驗組上述指標水平更低，說明孟魯司特鈉可有效降低疾病對腎臟的損害，較好地控制過敏性紫癜反復發(fā)作，保護腎臟。孟魯司特鈉有水果氣味，患兒更易于接受，一定程度上避免因藥物不良氣味出現(xiàn)的抵抗治療情況，患兒用藥依從性較高，治療效果得到保障，有利于快速減輕患兒痛苦[10]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上予以孟魯司特鈉治療小兒反復發(fā)作性過敏性紫癜，可有效減輕患兒體內(nèi)炎性反應，改善尿生化指標，減少疾病復發(fā)，減輕患兒痛苦，治療效果較好，值得推廣。