新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間北京協(xié)和醫(yī)院首批發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員基本需求的定性研究

段艷平，曹錦亞，魏 鏡，蔣 靜，趙曉暉，耿文奇，朱華棟

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1心理醫(yī)學(xué)科 2急診科，北京 100730

朱華棟 電話：010-69159155，E-mail：zhuhuadong1970@126.com

2020年1月20日，我國將新型冠狀病毒肺炎(下文簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)納入《中華人民共和國傳染病防治法》，規(guī)定新冠肺炎為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和措施。發(fā)熱門診作為各個(gè)醫(yī)院門診、病房以及社會(huì)大眾的防護(hù)屏障，承擔(dān)篩查、診斷、隔離和治療等重要工作，在新冠肺炎疫情防控中占據(jù)重要地位。保障發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的基本需求，是疫情防控工作得以順利開展的先決條件。本研究通過對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診37名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行開放式電話訪談，從工作、生活和心理層面深入剖析抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的基本需求，以期為發(fā)熱門診及時(shí)調(diào)整工作內(nèi)容和形式提供依據(jù)，并為全球抗疫提供經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取定性研究中的個(gè)人深入訪談法，設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行深度訪談。采用整群抽樣法，于2020年2月5日至2月19日抽取北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員中的輪休人員進(jìn)行電話訪談。

本研究已通過北京協(xié)和醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：S-K1045)，所有參與人員均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談內(nèi)容

2020年2月3日至2月5日，由心理醫(yī)學(xué)科核心組成員和熱線人員共9人，經(jīng)過3次討論確定開放式定性訪談內(nèi)容。研究者為心理醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師和評(píng)估師共4人，均接受過系統(tǒng)的心身醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐培訓(xùn)。研究對(duì)象基本信息包括：性別、年齡、工作類別、受教育年限和醫(yī)院工作年限等。訪談內(nèi)容包括：發(fā)熱門診工作時(shí)間、工作強(qiáng)度和安全保障；飲食、睡眠和身體舒適度；情緒、壓力、應(yīng)對(duì)方式和人際資源等開放式問題。訪談時(shí)間設(shè)定為50 min，最短40 min，最長(zhǎng)90 min。

開放式問題具體包括：(1)您每天在發(fā)熱門診的連續(xù)工作時(shí)間是多久？您覺得多長(zhǎng)工作時(shí)間比較合適？(2)您的工作強(qiáng)度呢？您覺得什么強(qiáng)度的工作比較好？(3)您覺得您的安全保障怎么樣？哪些方面讓您感到安全，哪些方面讓您感到不安全？(4)您的飲食起居能夠得到保障嗎？您覺得哪些安排讓您感到舒適？哪些方面還可以更好一點(diǎn)？哪些方面供給過度？怎樣分配更合理？(5)您目前的情緒怎么樣？(6)最近哪些方面讓您感到有壓力？您有哪些應(yīng)對(duì)方式？(7)您覺得誰可以給您提供有效的心理支持？當(dāng)您感到難過時(shí)，您愿意聯(lián)系誰？(8)您的睡眠怎么樣？哪些方式有助于您的睡眠？(9)您的胃口怎么樣？您期待吃些什么？(10)您的身體感覺怎么樣？哪些部位感到緊張？什么能讓您放松下來？

1.2.2 資料獲取與分析

從2月5日起對(duì)第1名被訪者進(jìn)行預(yù)訪談，并調(diào)整訪談提綱。撥通受訪者電話后，通過固定引導(dǎo)語解釋訪談目的，在獲得被訪者的知情同意后進(jìn)行開放性訪談。訪談過程中，研究者筆錄訪談內(nèi)容，全程無錄音，訪談內(nèi)容和記錄進(jìn)行保密管理。

對(duì)訪談?dòng)涗洸捎们榫胺治龊椭黝}結(jié)合的編碼方法[1]，研究者對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行反復(fù)閱讀，標(biāo)記并形成最基本的開放編碼；將相關(guān)的意義單元加以整合歸納，逐漸形成主題；在反復(fù)閱讀與多次理解后，對(duì)主題進(jìn)行比較、反思、刪減、拆分或合并，以更好地達(dá)到內(nèi)部同質(zhì)性與外部異質(zhì)性；檢查并確認(rèn)主題的含義；撰寫研究報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究為定性研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)僅涉及描述性資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

共37名醫(yī)務(wù)人員接受訪談，其中男性8人(21.6%)，女性29人(78.4%)；醫(yī)生16人(43.2%)，護(hù)士19人(51.4%)，醫(yī)技2人(5.4%)。平均年齡(32.8±9.6)歲，醫(yī)院工作年限為6(2，20)年，受教育年限為16(16，19.5)年。所有人員均與新冠肺炎患者有直接接觸。

2.2 工作層面

2.2.1 工作時(shí)間

醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)工作時(shí)間經(jīng)過不斷調(diào)整，逐漸縮短(表1)?，F(xiàn)存的問題包括：穿著防護(hù)服時(shí)，不能如廁、喝水、進(jìn)食等，如何保證醫(yī)務(wù)人員的生理需求？人員和防護(hù)物資不足，如何讓人力和物資使用最大化？如何保證醫(yī)務(wù)人員的休息時(shí)間？

建議的對(duì)策：穿著防護(hù)服時(shí)，持續(xù)工作時(shí)間應(yīng)為 4～6 h，每天連續(xù)休息時(shí)間保證6～8 h。此外，考慮到女性員工在生理期時(shí)的需求，應(yīng)適當(dāng)縮短其持續(xù)工作時(shí)間。

2.2.2 工作強(qiáng)度

現(xiàn)存的問題包括：醫(yī)生工作強(qiáng)度不穩(wěn)定；護(hù)士工作強(qiáng)度大、種類多，直接面對(duì)患者的時(shí)間長(zhǎng)(表1)，如何解決？

建議的對(duì)策：醫(yī)生崗位設(shè)置備班，工作強(qiáng)度增大時(shí)可由備班同時(shí)參與工作；疫情期間，發(fā)熱門診應(yīng)增加護(hù)士人員數(shù)量，并進(jìn)行精細(xì)化分工，合理分配不同經(jīng)驗(yàn)人員。

2.2.3 安全保障

現(xiàn)存的問題包括：防護(hù)物資不足；防護(hù)面屏、防護(hù)鏡有“起霧”現(xiàn)象；防護(hù)服不合身，影響密封效果(表1)，如何解決？

表1 新冠肺炎疫情期間首批發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員工作層面現(xiàn)狀

建議的對(duì)策：通過科技創(chuàng)新，應(yīng)盡快解決防護(hù)面屏和防護(hù)鏡“起霧”現(xiàn)象。醫(yī)院管理人員和相關(guān)科學(xué)技術(shù)人員應(yīng)積極解決一線人員的防護(hù)物資數(shù)量和質(zhì)量問題，為抗疫勝利提供保障。

2.3 生活層面

2.3.1 飲食

食欲下降是在疫情防控期間普遍的身體不適之一(表2)?，F(xiàn)存的問題包括：醫(yī)護(hù)技人員的班次不同，如何保證其休息時(shí)能吃到熱的飯菜，避免生冷食品影響腸胃功能，降低身體免疫力？如何在保證食物供應(yīng)的同時(shí)，減少食物浪費(fèi)？

建議的對(duì)策：按照人員班次提供工餐，提供不同份量的飯菜，同時(shí)照顧少數(shù)民族人群的飲食需求。

2.3.2 睡眠

入睡困難和易醒在醫(yī)生、護(hù)士中更常見(表2)。現(xiàn)存的問題包括：如何保證不同班次人員的休息互不干擾？如何解決原有睡眠質(zhì)量惡化問題？

建議的對(duì)策：盡量按照醫(yī)務(wù)人員的不同班次安排單人宿舍。建議提供臨時(shí)助眠藥，可在一定程度上幫助醫(yī)務(wù)人員保證充分的休息。

2.3.3 身體舒適度

疲勞和疼痛感在醫(yī)生、護(hù)士中更常見(表2)?，F(xiàn)存的問題包括：疫情期間，發(fā)熱門診工作強(qiáng)度較大，如何減輕醫(yī)務(wù)人員的軀體不適？

表2 新冠肺炎疫情期間首批發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員生活層面現(xiàn)狀

建議的對(duì)策：運(yùn)動(dòng)、冥想和放松練習(xí)可以減輕身體緊張和不適感，中醫(yī)調(diào)理也有助于改善身體機(jī)能?？稍卺t(yī)務(wù)人員休息處安放健身器材，有助于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行身體拉伸和放松。

2.4 心理層面

不良情緒如緊張、擔(dān)心、委屈等在護(hù)士中更常見(表3)?，F(xiàn)存的問題包括：部分人員因疫情才被調(diào)至發(fā)熱門診工作，相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)不足，如何減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力？隔離期間，如何與家人和朋友保持聯(lián)系？

表3 新冠肺炎疫情期間首批發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員心理層面現(xiàn)狀

建議的對(duì)策：不同工作背景的醫(yī)務(wù)人員在工作中合理配班，提供針對(duì)疫情的心理防護(hù)方法，提供心理咨詢熱線，加強(qiáng)人際資源支持。

3 討論

截至2020年5月28日，中國累計(jì)確診新冠肺炎84 547例、治愈79 790、死亡4645例，現(xiàn)有確診112例、無癥狀413例、疑似5例、重癥4例。全球累計(jì)確診5 712 408例，治愈2 431 286例，死亡353 137例，現(xiàn)有確診病例2 937 985例[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2004年4月21日公布的疫情，在2002年11月至2003年7月全球嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行期間，全球共報(bào)告SARS臨床診斷病例8096例，死亡774例[3]。新型冠狀病毒感染潛伏期長(zhǎng)，部分患者無發(fā)熱癥狀[4]，總確診病例數(shù)和死亡人數(shù)均較SARS顯著增加。發(fā)熱門診作為新冠肺炎疫情篩查、診斷、隔離和治療的重要環(huán)節(jié)，其工作對(duì)于疫情防控具有重大意義。馬斯洛將人的需求理論分為：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求等[5]，及時(shí)關(guān)注和滿足醫(yī)護(hù)人員的基本需求，是為進(jìn)一步完善和加強(qiáng)疫情防控的關(guān)鍵。

本研究表明，抗疫一線人員的持續(xù)工作時(shí)間在4～6 h 較為合適，崗位備班可靈活應(yīng)對(duì)工作強(qiáng)度的不穩(wěn)定性。安全保障主要取決于口罩、防護(hù)服和防護(hù)面屏等防護(hù)物資是否充足合理。飲食和睡眠保障是滿足生理需求的重點(diǎn)，提供臨時(shí)助眠藥，可在一定程度保證醫(yī)務(wù)人員的休息，有研究表明短期使用(2～3個(gè)月)苯二氮卓類藥物并不會(huì)造成認(rèn)知損害[6]。運(yùn)動(dòng)設(shè)施是醫(yī)務(wù)人員在緩解壓力和軀體不適時(shí)的有用措施，既往研究表明，跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)能有效改善焦慮癥狀[7]。

抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的心理需求值得關(guān)注。突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人們的心理產(chǎn)生重大影響。一項(xiàng)2年隨訪研究表明，44.1%(30/68)的SARS患者診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)[8]，新冠肺炎疫情同樣對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成了壓力。既往文獻(xiàn)提示，護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所不適應(yīng)和不友好的經(jīng)歷可能與焦慮及職業(yè)耗竭呈正相關(guān)，同時(shí)焦慮也部分介導(dǎo)了護(hù)士對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力[9]。醫(yī)務(wù)人員較常出現(xiàn)緊張、失眠、酒精或藥物濫用、焦慮和抑郁[10]，可能與高強(qiáng)度的工作、低年齡、單身、獨(dú)居及工作年限短等因素相關(guān)[11]。Nickell等[12]的研究結(jié)果顯示，SARS期間20%的醫(yī)務(wù)人員有抑郁情緒，其中護(hù)士的發(fā)生率為45%。王發(fā)強(qiáng)等[13]對(duì)40名醫(yī)護(hù)人員的研究結(jié)果顯示，SARS疫情期間醫(yī)護(hù)人員的Zung抑郁自評(píng)量表總分均≥50分，高達(dá)80%的醫(yī)護(hù)人員為自己不能有效治療SARS而自責(zé)。針對(duì)醫(yī)學(xué)生的巴林特小組工作有可能減輕醫(yī)生的應(yīng)激相關(guān)情緒反應(yīng)[14]。疫情期間的心理支持是減輕情緒反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，這在SARS相關(guān)研究中也已提到[15]。為滿足該需求，北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科為各類人員提供了《新型冠狀病毒肺炎疫情中各類人員心理防護(hù)使用手冊(cè)》，并同時(shí)提供了微信版和音頻版[16]。

人際資源和應(yīng)對(duì)方式中，同伴和家人支持是重要的資源。既往研究表明，夜班醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，以及家人與夜班醫(yī)務(wù)人員的溝通，對(duì)提高“以患者為中心” 的醫(yī)患關(guān)系作用較大[17]。復(fù)雜的工作內(nèi)容和嚴(yán)重的病患診治均可能增加醫(yī)生的職業(yè)耗竭，除同伴支持可減輕焦慮、緊張和自責(zé)等情緒外，醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)生的支持也是重要的有利因素。

本研究存在以下不足：第一，為降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，本研究的調(diào)查方式為電話訪談，缺少對(duì)發(fā)熱門診及休息場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)深入調(diào)查。第二，為切實(shí)保證醫(yī)務(wù)人員隱私，本研究訪談?dòng)涗浘捎媚涿臅鴮懹涗?，無錄音記錄，部分資料可能記錄不夠詳盡。第三，在研究分析中，由于研究結(jié)果的時(shí)效性，未采用定性研究相關(guān)軟件進(jìn)行分析。

綜上，本研究通過對(duì)新冠肺炎疫情期間北京協(xié)和醫(yī)院首批發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定性訪談，探討醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的主觀感受和建議，貼近醫(yī)務(wù)人員需求，可為后期發(fā)熱門診及時(shí)調(diào)整工作內(nèi)容和形式提供依據(jù)，并為全球抗疫提供經(jīng)驗(yàn)。

利益沖突：無