新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)干預(yù)指征的回顧性研究

周應(yīng)成

【摘 要】目的：對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎進(jìn)行手術(shù)干預(yù)指標(biāo)回顧，分析具體情況。方法：選取時(shí)間在2018年1月至2020年1月的40例患兒，按照隨機(jī)方式展開小組的劃分。通過對40例患兒進(jìn)行分組，主要分為前期、后期手術(shù)干預(yù)組，隨后進(jìn)行比較，主要包含（1）兩組患兒資料比較（體重、胎齡、發(fā)病年齡均值）（2）手術(shù)率、手術(shù)組存活率、非手術(shù)組存活率（3）腹部包塊、腹壁紅斑以及胸腔積液等情況比較。結(jié)果：通過對NEC患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)查驗(yàn)，其中前期組中以氣腹作為指標(biāo)，其中人數(shù)為20例，存活人數(shù)為11例。后期組20例患兒中手術(shù)者存活人數(shù)為16例，經(jīng)比較，后期組指標(biāo)相對較優(yōu)。后期組整體手術(shù)指標(biāo)相比前期組來說相對較優(yōu)，后兩項(xiàng)均有一定差異（P<0.05）。結(jié)論：通過對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)指標(biāo)干預(yù)進(jìn)行回顧性分析，隨后根據(jù)其具體情況進(jìn)行相關(guān)研究，能夠更好的給予治療支持。

【關(guān)鍵詞】新生兒；壞死性結(jié)腸炎；恢復(fù)性分析

Retrospective study on indications of surgical intervention for neonatal necrotizing enterocolitis

Zhou Yingcheng

Department of Pediatric Surgery， Dazhou Central Hospital， Dazhou， Sichuan 635000， China

【Abstract】Objective： To review the surgical intervention indicators for neonatal necrotizing enterocolitis and analyze the specific situation. Methods： Select 40 children from January 2018 to January 2020， and divide them into groups in a random manner. By dividing 40 children into groups， they are mainly divided into pre-operative and post-operative intervention groups， and then compared， mainly including （1） comparison of the data of the two groups of children （weight， gestational age， average age of onset） （2） operation rate， Survival rate of surgical group and non-surgical group （3） Comparison of abdominal mass， abdominal wall erythema， and pleural effusion. Results： The relevant indicators of NEC patients were checked. The pneumoperitoneum was used as an indicator in the early group. There were 20 cases and 11 survivors. There are certain differences between the latter two （P<0.05）. Conclusion： A retrospective analysis of the intervention of surgical indicators for neonatal necrotizing enterocolitis.

【Key？Words】newborn； Necrotizing colitis； Restorative analysis

新生兒壞死性結(jié)腸炎是一種特殊的腸道炎癥壞死性疾病，一般情況下來說存在于結(jié)腸、回腸部位，同時(shí)以早產(chǎn)兒、低體重兒最為常見[1]。在當(dāng)前新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的逐漸統(tǒng)計(jì)中，通過對患兒進(jìn)行相關(guān)指征統(tǒng)計(jì)，對手術(shù)干預(yù)率、存活率等指標(biāo)進(jìn)行分析，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間在2018年1月至2020年1月的40例患兒，按照隨機(jī)方式展開小組的劃分。其中男15例，女25例，年齡15天～25天，平均年齡（20.35±2.39）天。通過以氣腹、完全性腸梗阻等進(jìn)行穿刺，隨后作為主要手術(shù)指征。在結(jié)合國外相關(guān)研究成果的同時(shí)，以放射學(xué)、實(shí)驗(yàn)室作為相關(guān)研究指標(biāo)。將氣腹作為相關(guān)指征，如果患兒沒出現(xiàn)氣腹還會出現(xiàn)腹腔積液等明顯加重的情況還需進(jìn)行探查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳代謝性疾??；②患者表現(xiàn)為先天的消化道畸形。通過對40例患兒進(jìn)行分組，主要分為前期、后期手術(shù)干預(yù)組，隨后進(jìn)行比較。

1.2 方法

（1）對于患兒如果確診為此種疾病，通過在進(jìn)行廣譜抗生素、胃腸減壓等的同時(shí)，在進(jìn)行靜脈、營養(yǎng)改善的同時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)紊亂的糾正。在此同時(shí)通過進(jìn)行放射學(xué)的檢查，隨后經(jīng)超聲結(jié)果顯示存在明確的手術(shù)指征，并根據(jù)剖腹進(jìn)行探查，給予保守治療；（2）后期組手術(shù)[2]。在診斷為NEC后應(yīng)進(jìn)行保守治療，如果NEC患兒出現(xiàn)絕對或相對的手術(shù)指征（例如出現(xiàn)腹部包塊、胸腔積液明顯、持續(xù)腹脹）等不良情況，還應(yīng)給予手術(shù)進(jìn)行探查，并給予患兒的腹腔內(nèi)腸情況進(jìn)行探查。如果患兒出現(xiàn)腸壞死等情況，還應(yīng)在剖腹探查后進(jìn)行腸切除以及造瘺術(shù)后，如果腸管未出現(xiàn)壞死，還應(yīng)進(jìn)行對應(yīng)的腹腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒資料比較（體重、胎齡、發(fā)病年齡均值）；（2）手術(shù)率、手術(shù)組存活率、非手術(shù)組存活率[3]；（3）腹部包塊、腹壁紅斑以及胸腔積液等情況比較[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒資料比較

前期組患者中體重、胎齡、發(fā)病年齡均值分別為（2320±432）g、（32.5±2.5）周、（12±4）d。后期組患者中體重、胎齡、發(fā)病年齡均值分別為（2157±324）g、（34.0±3.2）周、（8±3）d。通過對NEC患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)查驗(yàn)，其中前期組中以氣腹作為指標(biāo)，其中人數(shù)為20例，存活人數(shù)為11例。后期組20例患兒中手術(shù)者存活人數(shù)為16例，經(jīng)比較，后期組指標(biāo)相對較優(yōu)（P<0.05）。

2.2 通過對手術(shù)指正改變前后患兒的存活率進(jìn)行比較

其中前期組中的手術(shù)率為 4（20.0），手術(shù)組存活率為11（55.0），非手術(shù)組存活率80.0%。后期組整體手術(shù)指標(biāo)相比前期組來說相對較優(yōu)（t=0.945、4.356、4.356，P>0.05），后兩項(xiàng)均有一定差異（P<0.05）。

2.3 通過對患兒癥狀、術(shù)中所見情況進(jìn)行探查

其中前期進(jìn)行手術(shù)組的患兒中，其中出現(xiàn)情況分別為腹部包塊、腹壁紅斑以及胸腔積液，人數(shù)分別為1例、1例、2例，經(jīng)超聲進(jìn)行檢查，患者明顯的腸壞死表現(xiàn)人數(shù)為2例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明，其中實(shí)驗(yàn)室檢查中出現(xiàn)持續(xù)酸中毒人數(shù)為2例。后期采用手術(shù)進(jìn)行探查的患兒中，其中出現(xiàn)情況分別為腹部包塊、腹壁紅斑以及胸腔積液，人數(shù)分別為2例、2例、1例，經(jīng)超聲進(jìn)行檢查，患者明顯的腸壞死表現(xiàn)人數(shù)為1例。經(jīng)比較，兩組患者的情況趨近相同。

3 討論

在當(dāng)前來說我國早產(chǎn)兒救治水平不斷上升，同時(shí)NEC發(fā)病率在逐漸上升，目前患兒的臨床治療中一般采用保守治療方式。通過進(jìn)行廣泛治療，其中采用手術(shù)干預(yù)其時(shí)機(jī)以及具體措施存在一定爭議。對于患兒來說，如果情況明顯惡化還需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，在進(jìn)行保守治療的同時(shí)能夠依據(jù)手術(shù)分期從而保證病情的有效性。對NEC手術(shù)患兒來說，在惡化之前不應(yīng)僅僅進(jìn)行判定。

通過對手術(shù)指征改變前后患兒的存活率進(jìn)行比較，其中前期組中的手術(shù)率為4（20.0），手術(shù)組存活率為11（55.0），非手術(shù)組存活率80.0%。后期組整體手術(shù)指標(biāo)相比前期組來說相對較優(yōu)（t=0.945、4.356、4.356，P>0.05），后兩項(xiàng)均有一定差異（P<0.05）。

經(jīng)相關(guān)研究表明，腹壁紅斑、重毒均為影響手術(shù)干預(yù)的因素。目前盡管手術(shù)方式本身不存在明顯差異，但為了獲取更好的預(yù)后，通過在疾病早期進(jìn)行干預(yù)能夠有效提升耐受程度，但在此之后從而間接提升整體存活率。通過早期進(jìn)行干預(yù)能夠改善患者預(yù)后。一般情況下來說，伴隨多種營養(yǎng)狀態(tài)，在免疫功能下降的同時(shí)從而不利于手術(shù)恢復(fù)。

新生兒壞死性結(jié)腸炎在臨床診斷中一般會被誤認(rèn)為腸炎以及其他疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行治療將會影響整體的治療效果。新生兒壞死性結(jié)腸炎手術(shù)中的一種常見并發(fā)癥即為出現(xiàn)排便異常，并伴有出血、腫塊等不良情況。

通過對患兒癥狀、術(shù)中所見情況進(jìn)行探查，其中前期進(jìn)行手術(shù)組的患兒中，其中出現(xiàn)情況分別為腹部包塊、腹壁紅斑以及胸腔積液，人數(shù)分別為1例、1例、2例，經(jīng)超聲進(jìn)行檢查，患者明顯的腸壞死表現(xiàn)人數(shù)為2例。綜上所述，通過對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)指標(biāo)干預(yù)進(jìn)行回顧性分析，隨后根據(jù)其具體情況進(jìn)行相關(guān)研究，能夠更好的給予治療支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 張馨尹，曹建，劉清爽，等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎致結(jié)腸穿孔手術(shù)方式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（11）：1818-1820，1824.

[2] 胡曉渝，李祿全.尿液相關(guān)生物標(biāo)志物預(yù)測新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)時(shí)機(jī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（11）：1853-1857.

[3] 李燕，賀曉，于瑞娜，等. 超聲診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎后腸狹窄的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（2）：184-186.